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鯉魚湯一直是民間利水、消腫、產後調養,以及外科手術後恢復元氣的常用食療。一般來說,以當時的醫療水平,看到病人吐血了,想當然而要開一些止血的藥物。吳鞠通為什麼沒有給病人吃水煎藥來止血,反而開了一帖類似食療的藥方呢?他自己是這樣說的:「勢太危極,不敢驟然用藥,思至陽而極靈者,莫如龍,非龍不足以行水。而開介屬之翕,鯉魚三十六鱗能化龍,孫真人曾用之……」

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看完了連載四集,精彩萬分的醫案,讓我們搭時光機從乾隆年間回到現代。這個病人,肚子脹/全身水腫/又吐血,到底是什麼病呢?從現代醫學角度來看,有幾個線索可循:

1.全身性的水腫→起因可能是:心因性,腎因性,肝硬化,營養不良,甲狀腺低下……等等。據醫案中的描述病家的經濟應該還不錯,大概不會因為沒東西吃造成營養不良。甲狀腺低下的話病人應該有長期的虛弱病史,在此案中也未提及。心臟衰竭造成的水腫的特色是病人會呼吸困難,四肢冰冷。腎臟造成的小便量通常會減少,或有蛋白尿→小便有泡沫(一般說小便有泡沫腎虧這個中醫很注重,通常不會漏掉) ;肝臟也是很有可能

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從二月初四開始治療到今天,才不過三天三夜的時間,卻像是過了好久似的。如今病人腰部以上的水腫已經消退了,但是從小腹以下,下半身仍然是腫脹的。吳鞠通認為,當初發汗的力量,並未達到到膝蓋以下,依據黃帝內經所說:「汗不出,出不至足者死。(註)」,這個病人還是如風中殘燭,命在旦夕。只能說病情算是暫時的穩住而已。

如何除去病根呢?依照中醫的理論,下半身的水氣理當要從小便排出,吳鞠通於是開了最有名的利尿方劑:五苓散,來通利患者的小便。每日一帖吃下來,一連吃了15帖,沒想到到了2月21日,病人的下半身依舊腫脹,沒有增加,也沒有減少。

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上次提到吳鞠通開了一帖讓大家下巴都掉下來的大劑量猛藥。隔天,請家裏的傭人拿著這藥單去藥房抓藥,結果這家藥鋪(仙芝堂)的老闆居然說:這藥單有問題,那有人開這麼重劑量的,一定是錢寫成了兩(相差十倍),說什麼也不肯賣藥給僕人。搞到最後,家屬只好自己再跑一趟,店家才肯賣藥。

藥拿到了,趕快煎好讓病人喝下去。結果如何呢?

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