Doctor01jeng

在之前的文章，提到了古書中，讓病人沉睡三天三夜，治好了病患的「癲狂心疾」的「辰砂散」。可見人體自我修復的力量，無所不在，就連大腦，也有重開機、自我修復的功能。

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其實，大腦重開機的案例，不僅於中醫的案例中可見。不少自律神經失調的患者，在睡眠不足的情況下，病情變糟，但如果能夠好好的睡個2-3天，(有的是住到精神科病房吃安眠藥才能睡)，充好電重開機後，整個人又能重新活了過來，恢復正常的生活作習。

另外，老人家有時住院會產生胡言亂語、搞不清楚白天晚上的情況→(譫妄)，此時，通常給予輕度的安眠鎮靜劑，讓老人家好好的休息個幾天，這個情況也會自己消失**。由此可見，大腦的「休息」非常的重要，有的時候大腦「忘了」休息，因而導致功能的失調，這時候，使用藥物治療，或是生活境環的改變，都可能達到「大腦重開機」的效果。

今天就讓我們進一步來聊聊這個話題：

 先附上之前文章的連結

 序列之1：憂鬱症中醫醫案賞析—何以解憂，唯有杜康(請點我) 

 序例之2：中醫真有趣--大腦重開機(請點我)

為什麼我們不是一年工作365天全年無休，而需要創造一個週休一天，或週休2天的制度？其實這二日的休假，可以給身心一個調整休養的機會，工作和生活，也才能永續的經營下去。

大家應該聽過，在古早古早，歐洲的醫生，會開立一個處方箋，上面寫著：「請病人到某某溫泉區療養二個月」。這種「溫泉療養院」在當時可是被認為是很有療效的。也許是因為溫泉本身的神奇療效，但是更多學者認為，這是因為病患和現實的壓力環境長期「隔離」、讓大腦有一個長時間的休息機會所造成的效果。尤其是壓力過大所造成的身心疾患，古早的醫師們更是認為這個方法應能有所幫助。

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(ps我也好想要去溫泉區療養二個月……要到那兒找個醫師開這樣的處方箋給我呢？)

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那麼，既然「隔離休養」有效，那就有人提出，不如讓病患「持續的睡眠」，應該會比隔離休養更有效吧！？

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因此，在二十世紀初時，精神醫學的領域，出現了一個「持續睡眠療法」，這種療法主張利用藥物讓病人每天持續睡20個小時以上。也就是，除了吃飯、上廁所、如浴以外，其他的時間都在睡覺。

(ps.其實少部分精神科的住院病人、或是一些加護病房內的病人，也差不多一樣是這樣的狀況)

這個方法有效嗎？很抱歉，後來的臨床證實，療效並不明確，所以也沒有流傳下來。一般認為這個療法沒有成功的原因，是因為「持續睡眠」需要大量安眠鎮靜劑的幫助，而大多數的安眠藥會抑制「動眼期」的睡眠。

什麼是睡眠中的「動眼期」？顧名思義，這段時間內，人體雖然睡著了，但是眼球是持續的轉來轉去的，代表大腦並不是在休息，而是在執行某項任務。是什麼任務呢？打個比方，「動眼期睡眠」就像是大腦的「硬碟重組」時間。也就是說，在動眼期睡眠中，大腦會重新組織白天所經驗到的知識和情緒。

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動眼期是每個人的大腦在晚上都會自動執行的例行公事→呵呵呵，真的和電腦很像。所謂的「夢境」就是這段時間的大腦運作留下了記憶。因為這是「硬碟重組」，資料搬來搬去的，所以我們的夢境自然是「天馬行空、不合常理、新舊混淆」囉！

 總而言之，動眼期是大腦自我修復中，非常重要的機制。鎮靜劑雖然提供了睡眠，但卻減少了動眼期，大腦無法執行自我修復，難怪這個「持續睡眠療法」對於精神系統疾病的療效不彰了！

這樣看起來，「辰砂散 」讓病人昏睡48小時，也可以說是一種中醫的「持續睡眠療法」囉！

奇怪的是，在辰砂散的組成中，具有安眠效果的「酸棗仁」，在目前的科學研究中，認為會減少「動眼期」，乍看之下，和這個方的臨床方向剛好相反。(減少動眼期→大腦無法自動修復)

然而，事情並沒有我們想像的這麼簡單！

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科學上還有許多未解之謎：像是酸棗仁其實對於血清素及腎上線素系統，具有活化的作用，對於焦慮和憂鬱的體質應該有所幫助；另外像是「辰砂」具有抑制中樞神經的效果、「沒藥」具有活血化瘀，鎮靜安眠的效果……這些都是未來的醫學研究尚待解決的謎題啊~~~希望有朝一日我們可以更清楚藥物和中樞神經的關連性。

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因此，這些藥物的組合以及交互作用，是如何讓「辰砂散」在大腦中發揮療效，而達到「聽睡一、二日」，醒來即病癒的效果？事實上，辰砂散也仍然是中醫世界裏，懸而未決的公案。

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從喝酒治憂鬱症的中醫醫案，到大腦重開機的辰砂散，再到這篇「持續睡眠療法」的西醫歷史，實在是有點「老太太的裹腳布--又臭又長」了……總之，這個主題我們就談到這邊，拉拉雜雜，閒聊瞎扯，希望大家笑納 ^^

**補充說明：對譫妄的患者使用安眠鎮靜劑是西醫臨床的常用套招。但浮濫的使用鎮靜劑治療譫妄反而有可能提高住院的死亡率。

譫妄是「高齡醫學」以及「安寧療護」中的重要議題，造成譫妄的原因可以是身、心、環境、藥物……等等問題，仍要審查原因才是對症。

小林您好,歡迎您來本園地一起討論醫學相關話題,不過下次麻煩您將所要問的問題內容,直接而完整的po在本板上面,這樣除了比較「順」以外,也方便我為您解答。

而且萬一我誤會了對方BLOG文章的意思，這樣若造成誤會，是很不好意思的。麻煩下次不要用這樣子的方式喔！

關於流感用什麼中藥的問題,其實在SARS期間也是有很多人討論用什麼中藥,情況很類似。

說說我自己的感想好了，SARS期間，我還在西醫領域服務，面對未知、致命、快速傳播的世紀傳染病……在醫院內，穿著隔離衣照顧病患、載著N95口罩為病人插(呼吸)管的醫護人員心情，也只在身在其中才能體會。

那種使命感、無奈、惶恐……百感交集的感受，大概是我們這一代(西)醫師共同的難忘回憶。

目前台灣現行的體制下，流感重症絕對是不會由中醫師來照顧的。我的同班同學(我醫學院唸的是陽明醫科，所以同學都是西醫師)，目前都在各級醫院，照顧重症患者，如果真的流感爆發大流行，我的同學/朋友們將首當其衝，成為重症的第一線。

我自己轉戰中醫，在基層照顧患者，只知道自己的任務，就是提高警覺，以最有效的藥方來治療每一個感冒的患者，有火氣的當瀉火，寒氣重的當散寒氣……若有流感重症可能性，即快速轉診至責任醫院。

光憑症狀討論該用什麼藥，尤其是治最多變的「外感」，個人認為，不把脈的話，根本無從下藥，因為病毒在每個患者身上的變化，是「體質」x「病毒種類」的無數多樣性，根本很難預測，即使是同一家人來，互相傳染，結果脈症也都不同的，也常見到。

因此，理論歸理論，討論歸討論，你說大青龍湯、我說荊防敗毒、他說ooxx……最後還是套用一句mobile01上面的老話

「讓開！讓有經驗的來！」

也就是說，重症病人，還是全都收到西醫的加護隔離病房去了。講了半天，結果幫不上病人的忙……唉！可惜啊。

感想很多，總之覺得，我自己沒有真正以中藥治療流感重症/呼吸衰竭的經驗，所以也無法提供您什麼有證據、有把握的藥方。也覺得，以自己的背景，如果說出某某藥方即能治流感，而未真正投身(防疫)作戰體系，也是有點對不起在真正身在第一線，以生命承擔醫護天職的同班同學及好朋友們。

這是我個人的立場，純屬牢騷，無意筆戰。

另外，有關腹診的問題，也稍做一些討論：

在西醫的基本養成教育中的「理學檢查」裏，最基本的一項就是腹部的觸診。腹主動脈的搏動感，在體型比較瘦的患者身上是正常現象。

不知道這是否就是你所提到的「腹間動氣」？

如果主動脈的寬度超過了6cm，則根據醫學研究，可能是主動脈瘤，而且可能有破裂的危險。最危險的狀況，是動脈血管壁的內膜已經受損，甚至有裂痕，這是有猝死的可能性的，不可不慎。而這類患者，通常都不知道自己是因為動脈瘤破裂而死的，這種疾病的「篩檢」之重要性可見一般。

因此，還是要以超音波或電腦斷層，才能正確的判斷血管瘤的危險性以及開刀的必要性。

對於動脈瘤這種外科醫生在管的疾病，就算診斷出來了，還是要轉診會同心臟血管外科作詳細的評估，個人覺得比較適當。

只是目前的門診體系，根本不允許醫師為每位初診患者作全身的理學檢查(做一個完整的全身觸診，要脫衣服，還要用手指插肛門←沒有道理因為擔心主動脈瘤而摸了肚子，但是卻不做需肛門檢查來排除直腸癌吧……真的全套搞下來，要花上30分鐘，而且大概病人也不能接受……)，所以為了配合目前的醫療現況，還是以超音波的篩檢最為可行。

中醫的腹診，對於許多腸胃、臟腑疾病的用藥和治療確實相當有幫助，個人目前也只有腸胃系統/婦科系統疾病，或是在為了確認治療方藥時，才會為患者腹診。

廣告有講「多喝水沒事，沒事多喝水……多喝水……多喝水……」

盪氣迴腸的廣告文，讓我們都朗朗上口，但真的，沒事要多喝水嗎？

對於代謝能力旺盛、運動多流汗也多的年輕人或運動選手，多喝水當然是健康而必要的行為。

然而，對於心臟不好，腎臟不好的患者，太多的水會造成體內水分代謝的障礙，而增加心臟和腎臟的負擔。

中醫一向注重的，是「均衡」的養生觀念。水分的均衡代謝，是氣血循環十分重要的一環。少了當然不行；而多了也不見得好啊~~~

這兒介紹一個case：

35歲女性，胃不舒服已一個月，時好時壞，大便日數行，但是要解時卻解不出來，量也不多；常自覺有口臭。

脈是沉細滑脈，我先給了真武湯+枳實消痞丸(補腎利水+消脹氣)；一週後回診，改善不多，而且口腔出現潰瘍。

脈變得沉細而緊，按之有力，我改用大黃附子細辛湯，加上砂仁白芷(退脾胃的虛火)，再吃一週。

再回診後，胃已不痛，口瘡也已經好了，但是大便在肛門口難以解出的現象卻仍然存在，每天都有好幾回。這個情況，真的是費人猜疑……

問題是，脈象沉細滑，這是水氣脈沒錯。但為什麼用真武湯會沒有效果呢？關於腸內的水氣，我記得在清代陳修園醫師的"時方妙用"一書中，有提出一個經驗，就是用真武湯+大量的生薑，來治療"腸中有漉漉水聲"。我問病人肚子裏是不是常常有嘰嘰咕咕、像是水在攪動的聲音？果然有，那就是腸間水氣沒錯啦！用真武湯+生薑來治療一週看看。

……過了一個星期，病人回來了，效果如何呢？搖搖頭，還是一樣。

  這到底是為什麼呢？辨證也正確，脈象也符合，方子也是屢試不爽；怎麼會踢到鐵板呢？

仔細詢問之下，才發現病人為了幫助排便，每天都喝很多的水，真的是像廣告所說的，多喝水，多喝水，不停的喝水。病人認為，多喝水可以排毒，可以讓大便通暢，所以數年以來，都維持著這樣的行為。

這……也未免喝太多了吧！過多的水分對於虛弱的腸胃，會造成中醫所謂的「飲邪」或是「水毒」的情形。難怪我們用補腎利水的真武湯沒有效果。因為就算我們把「水毒」清出來，病人還是不斷的自我補充啊……這樣子當然吃藥沒有效了！

於是，照原來的處方：真武湯+生薑，再吃一週，囑咐病人，只有在口渴的時候可以喝一點水。

過了一週後回診，果然腸胃的不舒服已經大幅減輕，腸胃不再咕唧咕唧的叫，大便想解又解不出來的情況也開始改善。

 這是一個很標準，「多喝水喝到生病」的例子。好在我們有問到原因，並矯正了她的不良習慣，不然，真的是太冤枉了！

水分的代謝，要經過腸子的吸收，血液的循環、心臟的推動、腎臟的過濾、泌尿道和膀胱的輸出、汗腺的分泌……是身體成千上萬的細胞合作無間而達成的；每一個步驟，都要消耗身體的能量。

因此，不應該將「多喝水」等同於「促進代謝」or「排毒」；實際上，細胞本身的能量是否足夠，不同組織間的運作是否協調，才是真正決定了代謝的品質。所以，脾腎虛弱的人，其水分代謝的能力其實是比較差的，不宜大量喝水，口渴的話，就喝一兩口，潤潤喉，也不要每次都喝一個馬克杯(牛飲)。

如何查覺自己是否水分不足呢？一般來說，口乾舌燥、嘴唇乾裂……當然是一個指標。可是很多火氣大的人，就些喝再多的水，還是一樣嘴唇乾裂。以前在榮總心臟科的時候，老經驗的主治醫師曾說，可以觸摸患者脅下，也就是兩側肋骨旁的皮膚，看看是潤澤的，還是乾燥的，這個區塊，因為通常都有衣服包著，比較能代表體內水分代謝的狀況，尤其是心臟不好的老人家，因為常常要限制水分的攝取，有的時候甚至真的水分會太少，其實可以用這個位置的皮膚狀況做為水分補充的指標。提供給大家做個參考。

如何查覺自己是否水分過多呢？舉例來說：容易水腫、常常覺得喉頭有多餘的水分、像這個case一樣覺得腸子裏常常有唧咕唧咕的聲音，喝水後有想吐、或吃不下東西的現象……這些都是水分過多或水分代謝不良的現象，應該尋求合格中醫師的診斷和治療。

總之，所有的食物，包括「水」，也都需要「適量」。這就是今天要和大家分享的觀念！

和朋友吃飯時，朋友一臉狐疑的說：怎麼你喝酒這麼大聲啊？

實在是，最近在學習「老人茶喝法」，舉凡酒、水、茶、咖啡、牛奶、湯……等液體，都要用「啜飲」的方式。

像法國人品嘗紅酒，也是要發出奇怪的聲音，把酒和空氣混合之後，才能引出紅酒的香氣。

日本人吃拉麵，也要唏哩呼嚕的發出很大的聲音才算是好吃。

喝老人茶是，也是吸一半的空氣一半的茶……

這些奇怪的習俗，必然在他的道理存在。

曾經看過科普的文章，提到人對食物的味覺，其實有八成以上是來自嗅覺的加成作用。

也就是說，從咽喉滲透上去鼻子的氣體味覺分子，才是真正品嘗食物味道的精華所在。

由此可見，這些唏哩呼嚕喝飲料的人，還真是享受食物的高手啊……

進一步推論，發現「吸管」這個東西，實在是「味覺」的大敵啊！

因為吸管的發明，我們喝起飲料變安靜了，也阻隔了飲料和空氣混合的機會，因此味覺的感受大幅減少了，

只好放更重的調味料……甜的愈來愈甜、鹹的愈來愈鹹……結果我們的味覺就愈來愈鈍……

最近才開始在自己身上做實驗，唏理呼嚕的喝酒、喝湯、喝茶

……雖然這樣喝東西很吵，造成自己的氣質減分……

不過好像真的有比較好喝呢！