Doctor01jeng

中醫治療頭痛，放血是重要的手法之一。有些患者，在頭頂扎個幾下之後，有些患者一直到走出門口都還不敢相信……頭，居然這樣就不痛了。
(本文「淺入深出」，完全離題，書蟲味十足，不喜學術及醫學史者，就跳過吧！)by林醫師

其實用放血來治療頭痛的方法，並不是中醫所獨有，早從希波克拉底(西元前四百年前)，一直到17世紀，在歐洲，頭痛的主要治療方法仍然是放血。當時歐洲醫學家對血液循環知識的探索正如火如茶之際(詳見：維基百科--威廉．哈維)，因而認為頭痛是血液上衝頭頂所致，因而設計了類似拔罐的設備，藉由真空的壓力，吸出內在的瘀血。

當時還有「頭痛放血特別門診」呢！真是有點恐怖啊……(註1)

在十九、二十世紀後，因為許多有效可靠的藥物被發現之後，放血治療漸漸不再流行，被視之為過時的、不合理而無效的可笑方法。 那為什麼中醫到現在還使用放血治療頭痛？為什麼這個技術在西方已經停止，在東方仍然方興未艾呢？讓我們來探討一下。

　　我其實是很想這樣寫寫就好：「頭痛放血真的有效啊！有效才會流傳下來，不然這幾百年來做醫生的都是腦袋有問題嗎？把無效的醫療一代又一代的流傳下來嗎？事實上，我在門診天天這樣做，病患也真的放完血馬上進步，怎麼會沒效呢？(氣呼呼氣呼呼！)」……ok，也許您會覺得這個意見太主觀了，ok，那我們換一個角度，深呼吸一下……從客觀一點的角度來分析。

　　首先，我們要注意中西醫的發展路線不同。同樣觀察到放血可以治療頭痛的現象，西方醫學的發展正好遇上解剖學的盛行。放血治療被簡化成一個「血液流出血管」的行為。因此，當時盛行放血的方法，是在太陽穴用刀子切開一個傷口，再用拔罐的方式吸血。←(這……是要做豬血糕嗎？)
　　　　

而且，中醫放血治頭痛，並不是亂放的，也不是每一個頭痛病人抓來就放血。而是先分從症狀、脈象去區分類型，而分別給予適合的治療。例如有風熱在頭上的、肝火上衝的、胃火上衝的，都可以放血，相反的，氣虛的、血虛的、陰陽兩虛的、風寒頭痛的……就不適合，這些類型如果放血，不但沒效，反而可能更痛。

　　
　　因此由中醫的角度來看頭痛的來源和治療，會令人訝異頭痛居然被居分成這麼細：氣虛頭痛→治療就是補氣，血虛頭痛→補血，血瘀頭痛(頭風)→頭頂放血，肝火上衝→耳後放血，太陽經頭痛(受寒)→針感冒的穴道，胃火上衝頭痛→針足陽明胃經，厥陰頭痛→吳茱萸湯……等等(講不完)。更何況，這些成分可能還互相參雜。可見中醫的體系有多麼複雜。

　　
　　其實古希臘醫學也曾出現「地、水、火、風」的「四行」說，與「寒、熱、燥、濕」的「四氣」論，與中醫的「木、火、土、金、水」及「風、寒、暑、濕、燥、火」六邪非常的雷同。那為何古希臘醫學，或其他任何地方的傳統醫學，沒有發展出這樣的模式呢？因為中醫的思考模式和西方醫學的思考模式完全不同啊！

　　中醫的成型期，大約在先秦至東漢期間，碰上的是「陰陽五行」的思想潮，知識份子用陰陽五行的名詞解釋和代表一切天文、數學、地理、人文、及醫學(註2)。因此出現了繁複的中醫理論，使得種種被觀察到的現象有了歸處。

這樣講吧！如果把西方現代醫學比做章法分明的「成文法」，則中醫就像是累積無數案例而成的「不成文法」吧！經驗的不斷累積、與經驗累積的特有模式，也就是中醫與其他國家的古代醫學的最大不同處。

　　中醫就像一個很大的珠寶櫃，用陰陽五行、六經理論、五臟六腑……等等來編號，編出經度和緯度，做了無數多的小抽屜，後代的無數醫家，則依照這個規則，尋找行醫經驗中相符的號碼，然後把他放進這個小抽屜，然後這個珠寶櫃終於匯集了二千多年來無數醫師的智慧和經驗。(註2)
　　
　　相較之下，西方醫學的演進，就是破舊立新，十年前出版的教科書，對於西醫來講，已經是過時的知識。西醫無法想像我們居然還在看傷寒論、內經等等這些2400年前的醫學書籍。可是，唯有循著這個陰陽五行八卦……的編號，循著這個經緯度，而這些醫師的智慧和經驗，可以重現，可以被閱讀理解，可以進入我們現代中醫師的門診之中。這就是為什麼中醫要讀古書的原因。
　　
　　愈講愈遠了，已經完全拉不回來……@_@，再講下去要天亮了，就……趕緊下個結論吧！
　　
　　台灣頭痛的患者，仍然偏向自行購買藥物治療，比較少至門診求醫，這是很可惜的。嚴重頭痛、長年頭痛、疑難雜症、奇奇怪怪的頭痛，都是中醫的適應症。另外，除了來找我們以外，西醫的部分也可以去找「神經內科頭痛特別門診」，多聽一些醫師的意見也不錯。
　　

註1) 此段引自：王署君、傅中玲等著：頭痛不見了，p19。文經社出版←這是本好書，建議閱讀。

註2)參考資料：李建民著．死生之域。(原文如下：……換言之，有些知識(例如"經言")比另外一些知識(經驗等)更具有根本的意義。黃慶祥說："中醫理論的演變形式像一個集裝箱，歷代醫家不斷地往裏面填入不同的物品，沒有內在聯系和邏輯關係的部件，而從不從中淘物件。對於相同的經驗事實，有多種不同甚至對立的理論假說；新提出的假說對不推翻和排斥原有的假說，諸說之間的關係是平行的"。而我說的"正典化"並不是滾雪球式的越來越多的累積歷程，而是以排除(elimination)為原則；也就是醫書的數越來越可觀，但從中挑出四大經典或八大經典，同時平行竟流的學說，也有畸輕畸重，絕不是一視同仁的。←←崇拜啊！！！

俗話說：「醫生怕治嗽，做土水的怕抓漏。」真是切中每個中醫師的心情啊！中醫最簡單最起步的就是治感冒，到最後最難最複雜的也是治感冒，今天就來講講最基本的感冒好了……

感冒吃中藥對於我是天經地義的事，因為 我(Dr.lin)的老家在雲林縣，是一家「百年中藥店」。因此我們兄弟姐妹們從小感冒吃的就是葛根湯、麻杏甘石湯、麥門冬湯、清鼻湯、荊防敗毒散……等這些「家庭必備良藥」。

在本人小時候的時代，連婆婆媽媽姑姑嬸嬸輩，只要聽你咳二聲，就會指示你要吃那一種藥，效果也還真的不錯。雖然婆婆媽媽們沒讀過太多的中醫名著，但是每天看每天聽連婆婆媽媽姑姑嬸嬸也能變成治感冒的高手。

然而，真正成為中醫師，就會發現治感冒沒那麼簡單，因為病人不再是健康活潑的胖小子，而是各式各樣的情況，像：肺癌併發感冒、心臟衰竭併發感冒(看這裏) 、免疫不全併發感冒、氣虛體質的感冒、血虛體質的感冒、陰陽兩虛……種種複雜難纏的狀況都會遇到。此時，婆婆媽媽的家庭必備常用良藥就派不上用場，必須對於脈象、症狀、病人體質有完全的掌握，才能在短時間內處理好病人的疾病。

是的，今天就是要介紹「感冒發燒」的案例： 這是一位年輕女性，身型屬瘦長，皮膚及面部膚色較白，說話聲音較輕。 感冒已經好幾日，咳嗽有黃痰，痰黏不好咳，咳到胸口都會痛。這幾天來，發燒不斷，吃西藥退燒後，不久又再發燒，但溫度沒有很高，口溫大約都在37到38度左右。另外還有眼睛痛、耳朵痛等症狀。她的脈象如下：

一般感冒發燒，西醫診所都會開退燒藥。退燒藥從中醫的觀點來說，算是寒性的藥物。吃了退燒藥，火氣就退了。但是，為什麼這個病人燒退了又再次發燒，而且身體愈來愈虛弱呢？ 因為，這個病人不但沒有火氣，而且是非常寒性的體質。何以見得呢？脈象是沉細弱數，加上病人有素來怕冷的病史，加上病人瘦弱的體型和輕細的聲音，望、聞、問、切之下，寒性體質一目瞭然。

除了身體有火氣會發燒，身體在極度虛寒時也會發燒，但這種燒多半是低燒，很少有39度以上的高燒。這是什麼原因呢？古代的醫學家說，這是「物極必反」、「寒極化熱」(註1)。在這種情形下，不管是給西藥的退燒藥，或是婆婆媽媽公式所開出來的「一般感冒藥」，大概都治不好這個病人，而且可能愈弄愈糟。

所謂一般的感冒藥就是上述的婆婆媽媽家庭常備良藥，因為一般的中醫感冒藥，都是藉由「發汗」的途徑來排出病氣，解除感冒的症狀，我在「流汗和體質的關係- part1 」(看這裏) 中有提到，過度流汗損傷身體的原理，在這個案例上也是一樣，病人已經極度虛寒的狀況下，根本沒有辨法承受流汗過程中的能量損失，甚至在「發汗」的過程中，因為電解質失衡，而造成抽筋或心律不整的現象。因此這種特殊體質，在治療上要非常的小心才行。

那這個病人要用什麼藥呢？這個病人要用「熱藥」，而且是超強力的熱藥。我開了七日的健保粉藥→真武湯+乾薑細辛五味子，這是醫聖張仲景治療陽虛咳嗽的名方。另外，開了一帖「四逆湯」，是張仲景醫師「回陽救逆」的名方，是中醫所有治療中，屬於「極熱」系列的代表。四逆湯中有乾薑、附子、炙甘草。現代醫學研究發現，四逆湯有強心的效果。常用在心臟衰竭、四肢冰冷的患者身上。

治療效果如何呢？這個病人後來好久好久都沒有出現，直到最近因為其他原因來求診，詢問之下，才知道當時病人服了一帖「四逆湯」之後，燒就完全退了，其他症狀也大大改善。

就一帖藥就治好了……(感動)……中醫真值得我們好好的研究！

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好，這個案例提醒我們什麼呢？就是：「虛寒體質的感冒是中醫的專長，儘量不要吃西藥。」

至於如何判斷自己是否虛寒體質呢？可以依據下面的幾個線索：

1. 體型像這位小姐一樣，瘦瘦弱弱的，說話輕聲細語的，冬天很怕冷，大致是虛寒體質。

2. 寒性體質的感冒，比較少喉嚨痛，就算有喉嚨痛，也是乾乾的痛，或是癢癢的痛，很少發高燒或喉嚨腫痛，腫痛大多是熱性體質的症狀。

3. 一般西醫診所開藥一次三天份。如果看了2次(6天)還沒好，而且身體愈來愈虛弱，可能就是體質比較虛，可以改由中醫來處理。

4. 最簡單的，就是直接問你的中醫師。

基本上，一般的體質感冒吃西藥是ok的，就算不吃藥，一個星期感冒也會自己好，西藥的感冒藥就是減輕症狀，並沒有清除感冒病毒的效果，一切還是要靠自己的免疫力。但特殊體質的話，真的強烈的建議，感冒要用中藥處理。今天就和大家聊到這兒，謝謝大家的收看！下次再會！

註1).傳統的中醫解釋這是「物極必反」、「寒極生熱」。具體最有名的理論系統，是在金元時期的醫學大師李東垣，就提出「甘溫除大熱」的想法，也就是用「溫藥」來退燒，赫赫有名的「補中益氣湯」就是李大師自己某次感冒發燒的經驗啟發。這個想法一出，影響甚大，不斷發展，直到清朝，在名醫鄭欽安所的著作中，更清楚記載了許多用熱藥治療發熱的醫案，臨床上妙用無窮。

提供一個西醫的想法做為參考：在癌症病患接收化學治療的過程裏，如果白血球的數量過低，即使病人沒有受到病毒或細菌的感染，也會發燒，叫做Neutropenic fever(中性球不足的發燒)，而且給什麼退燒藥都沒有用，唯一最有用的就是打G-CSF(白血球的生長激素)的針劑，只要打針讓白血球回升，燒自然就會退，而且退得很快。

這是不就是虛弱的發燒的最佳注腳嗎？這不就是用補藥提升免疫力的最佳佐證嗎？以前的中醫前輩沒有西醫的背景，只好用五行八卦來解釋觀察到的現象，如今我們何其有幸，可以從科學的角度來驗證前人的觀察！這就是站在巨人肩膀上的感覺啊！(興奮)

註2).感冒如果得到適當的中醫處置，常常可以幾日內就處理好。除非是本來就有過敏體質，在感冒後引發過敏的症狀，可能還要花好幾次門診調理，不過這時已經是治療過敏而非治療感冒了。

今天來分享一篇英國人做的針灸研究，發表在 2004 年 3 月的 BMJ (British Medical Journal, 英國醫學期刊 ) 。 BMJ 是國際第一流的醫學期刊，如果科學家或醫學研究者，一輩子能有一篇研究論文刊登在上面，算是一件十分驕傲的事情，差不多可以刻在墓碑上或和放在祖宗牌位旁邊的榮譽程度吧！

我們的中醫，尤其是針灸，在國際間一直都很紅。之前 WHO( 國際衛生組織 ) 在經過一些研究之後，肯定針灸在許多疾病及症狀上的療效，造成了國際醫學界很大的轟動。 ( 詳見這個網址： http://www.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=93&codcch=196 ← 可惜要付錢，那可以看這個不用錢的網址： http://www.acupuncture-schools.us/national-institute-health-nih-acupuncture.cfm ) ，進一步的，各國為了增進人民的健康，也「順便」減少健保資源的支出→針灸的成本比藥物低太多了，而且研究報告指出，針灸治療可以減少病人因頭痛來門診的次數，因此可以幫健保省下很多錢。為了上面的諸多理由，先進的歐美各國開始研究，將針灸列為地方基層第一線的醫療服務項目。

BMJ 這篇報告的內容大致是這樣：英國的醫師從 1999 年起到 2001 年，收集了 300 多例頭痛的病人，其中有 161 人轉介至針灸師接受治療，另外一半則繼續接受正統的西藥治療。經過 3 個月內，至少 12 次治療後，平均每個月的頭痛次數，有接受針灸的病人每個月頭痛的天數明顯的比較少，比起沒有接受針灸，單純只吃西藥的病人要少 2 天左右。有興趣深入的話，本篇文章的全文連結如下： http://www.bmj.com/cgi/content/abstract/328/7442/744

在這篇期刊中，參與的針灸師，雖然臨床經驗都有 12 年以上，但每「週」平均的患者數大約都有 22 個。經過治療後，原本每個月痛 15-16 天，改善為每個月只痛 12 天 ( 有針灸 ) ，或痛 14 天 ( 沒針灸 ) ，每周需要的止痛藥也減少，從 14-16 顆變成 11 顆。

把臨床工作的成果，要轉換成一篇研究報告，是一件很不容易的事。需要很嚴謹複雜的設計和龐大的資源支持。台灣雖然在中醫的臨床上，領先全世界，但在中醫的學術研究雖然有不少有心人投入，卻仍然追趕得很辛苦。希望未來，台灣能有更多的研究報告登上世界一流的期刊上。

PS. 對於每天都要治療很多很多病人的我們來講，醫治頭痛並非很難的事情，病人往往在幾次的治療之後，就得到很大的進步。甚至也有針灸放血 2-3 次就痊療的例子。日後再找時間和大家分享。

PS. 「治了三個月，只是每個月少痛 2-3 天……。」以台灣的民眾的心情，大概無法接受這樣的結果吧！不過英國的國情和我們不同，看個病打電話去預約門診要等上好幾週是件正常的事情。至少台灣的健保做到「馬上看」，已經是外國友人十分羨慕的事情了。台灣民眾所享用到的醫療資源的便利性，可以說是世界一流的。至於「馬上看」是不是有「馬上好」，或至少「馬上好一半」，那就是醫生緣主人福的問題了。

PS. 這篇文章對於一般民眾來講可能過於枯燥，但對於醫療界的朋友們來講可能又過於簡單了。要如何寫出讓大家都不會太排斥的文章還真是不容易啊！請大家多多指教了！

秋老虎來了，大家是不是熱到滿頭大汗，汗流夾背呢？中醫很重視「流汗」，汗流得好有益身心健康，汗流得不好會傷身體，今天就來談談「流汗」的話題，用中醫的角度切入，讓大家由流汗的現象來更加了解自己的身體。

常聽到的汗的種類，有虛汗、自汗、盜汗、冷汗……等等。如何分辨呢？中醫的教科書上教說：白天汗出不止叫自汗，晚上睡著了流的汗就叫做盜汗，盜就是小偷，所以趁主人在睡覺偷偷流出來的汗就叫做盜汗。有人說，正常的汗是鹹的，如果嚐起來是淡的那就是盜汗，基本上……醫師也不可能去嚐患者的汗，因此也無從比較起。也有人說，如果流汗後覺得會冷，就是盜汗……種種的說法，各式各樣，都對，也不全對。

記得剛開始在中醫老師旁邊跟診時，第一個問的問題，也就是自汗和盜汗的辨別。經過這麼多年，中醫西醫臨床的實戰經驗，得到的「操作型結論」是先問這個患者，流汗之後會不會累……

是的，不管情況有多麼複雜，對於醫師而言，第一件事，就是要知道「流汗」對於病患的身體，是一個正常的排熱現象，或是交感神經的功能異常，也就是辨別「汗」的「虛」和「實」。凡是流汗後覺得全身舒暢的，基本上都不是大問題。相反的，如果流汗後覺得很累的，就要去查查看是不是那個經絡臟腑出了問題，導致交感神經功能的異常，汗流過多，導致身體的虛弱。

為什麼流汗後會虛弱呢？中醫把身體內的液體，都劃作「陰」的物質，因此，舉凡產後大失血、月經來出血不止、腹瀉不止身體脫水、嘔吐而不能進食、或是不停流汗……等等。凡是體內的「液體」物質大量的流失，中醫都劃歸為「陰虛」的範圍。身體是由陰和陽的平衡來維持正常的功能，因此「陰」的「虛 = 減少」會導致身體的陰陽失衡，造成虛弱、煩躁、口乾舌躁、失眠、肌肉緊繃……等症狀。

常有陰虛的患者問說？那我就多喝水，是不是就能校正我的陰虛體質呢？答案是不行，因為陰虛體質，身體的吸水能力，就好比沙漠的沙一樣，是流不住水份的。即使喝再大量的水，就像我們澆花一樣，如果土壤和植物不能吸收水分，則水仍然會從盆底的洞流出來。因此，陰虛體質的改善，是要把身體的吸收水分功能，從不吸水的沙，變成能吸水的土壤，這是一項大工程，需要數個月甚至數年的時間。

這種汗流過多的情形，需要加以矯正，常見體質包括：甲狀腺機能亢進，大部份的焦慮症或恐慌症患者、少部份的過敏性鼻炎患者、過動症孩童、運動流汗過多……等等。凡是稍微悶熱，就一直流汗；或只要稍微動一下，就流汗不止，滿頭大汗，又常常覺得疲倦的朋友，可以從調整交感神經和汗腺的方式，來改善體質。

有些朋友為了增強體力，大量的運動，結果反而感到胸悶，疲倦。其實運動要適量，如果運動後 2-3 小時，身體仍在出汗，那就代表體內的交感神經和汗腺的功能不正常，您可能要減少運動的強度，或是從調整體質著手。因為這種持續性的流汗，從傳統醫學的角度來講，是一種「心臟無力」的表現，要中藥加以矯正。如果情況不嚴重的話，可以試試下面這個小偏方：在飲水中加入整顆的切片檸檬及少許的鹽，在運動時飲用，利用檸檬皮中苦澀的味道，可以減少流汗的程度。因為 中醫上認為「澀」的食物有「收歛」的功能，可以減少水份的流失。

以上就是「大量流汗造成身體虛弱」的原因，今天就先講到這兒。謝謝大家的收看，我們下次見！