Doctor01jeng

這位病患是約40歲女性，來求診是因為已經快三個星期，每天晚上最多都只能睡2個小時，醒來之後無法再入睡

詢問病史，發現患者長期有便秘，噁心，食慾不振，胸悶，前額疼痛等症狀。

脈氣卡在雙關，以關前的弦脈為主要表現，依脈依證，都符合中醫所言「胃不和則臥不安」

我給她平胃散、大柴胡湯、白芷。一週後病人回診說：當晚服了一包，就能睡到早上，但睡得有點迷迷糊糊，第二天起，每天都能安穩的睡到早上了。其他腸胃的症狀也得到部分的緩解。平胃散治胃、大柴胡湯治陽明(胃)少陽(膽)經的熱，都不是一般拿來治療失眠的方子。但在這個案例上，我們看到，效果一點也不輸給安眠藥。

這種做法當然不是憑空得來，僅引兩個佐例，一古一今，一中一西，以為對照：

1.春秋戰國時代的中醫經典：「黃帝內經」，裏面有個治療失眠的方「半夏秫米湯」，其病因是「胃不和則臥不安」，其療效是「覆杯即瞑」。也就是說，當你喝完了這杯由半夏和秫米所煮成的湯，把杯子放下來之後，馬上，就會想睡覺了。在那樣古老的文獻，敢於記載這麼明確迅速的療效，實在少見；也屬意義重大。

2.現代醫學研究，發現胃食道逆流患者，因為半夜食道受胃酸刺激，影響自律神經，常導致失眠，或半夜不明原因醒來。

三者互參，可以體會「胃不和」所導致的失眠，有虛、實、寒、熱之分。本案例的可貴之處，在於能堅持脈證的線索，不給病人開立鎮靜安眠的藥方，卻能收到「覆杯即瞑」的迅速療效。提出來供同道參考，請指教。

這位患者是一名 20 多歲女性，連續幾日打掃家裏之後，出現左手手腕的酸脹感，持續了二、三日，不管怎麼按摩或擺什麼姿勢，手腕都還是不舒服。來門診時，我請她清楚的指出手腕不舒服的位置，差不多就是戴手錶的位置，還有在手臂的後側也有一些不舒服。

有些人可能覺得這是手腕扭傷了，就貼個酸痛藥布，等幾天就會好。但是手腕沒有紅腫熱痛，手腕的活動角度也完全正常，那麼哪來手腕受傷的證據？

我對病人說：「對不起，我檢查一下。」接著我抓住病患腋下後側的肌肉，然後說：「請您忍耐一下。」接著用手一捏。「哎喲！」病患大叫一聲「怎麼這麼痛？」。我說：「請你感覺一下您的手腕，是否比較舒服了？」「咦？真的好了呢！怎麼這麼快？醫生，你在變魔術嗎？」

我怎麼會變魔術呢？這可是貨真價實，正統的西方醫學！這位患者的情形，其實是標準的「肩胛下肌」的「肌筋膜症候群」。 ( 見下圖 )

患者因拖地過度用力，使得她的肩胛下肌過度疲勞，肌纖維因而失去能量，形成數個糾結點。在這個受傷的肌肉上仔細的觸診，可以發現數個疼痛的小硬塊，稱之為「激痛點」。一般我都是用針炙處理激痛點，不過考慮到這位患者的體型較為嬌弱、生病的時間也還短。中醫講究的是「扶正袪邪」，從這個患者的情況看來，邪氣不盛，而正氣己虛，所以我連針炙都不使用，以免刺激太強耗損正氣，反而延長病人復元的時間。像這位病患，處理完激痛點之後，只需服用一些補氣血的中藥，便可得到立竿見影的成效。

肌筋膜症候群的特點，一是轉移痛 (referred pain ) ，二是激痛點 (trigger point) 。所謂的轉移痛是指：每條肌肉的肌筋膜症候，有其特殊的疼痛形態，有時並不會出現在那條肌肉的位置。而且，如果不是醫師觸診，病人根本不會注意到自己的肩胛下肌有問題，而只會注意到手腕的轉移痛。每條肌肉有其固定的幾個位置會產生激痛點，在這些地方會有 taut band( 條索緊帶 ) ，還有 twitch response( 局部的抽搐反射 ) ，這和傳統中醫的「阿是穴」雖有幾份類似，但絕不能混為一談。

十分熟悉肌筋膜症候群的，還有部份的風濕免疫科醫師、部份的復健科醫師，以及疼痛治療科醫師。不過大多數的西醫師，對於針炙的技術並不熟悉，而傾向使用注射針治療。雖然注射針筒能順便打入一些麻醉劑或止痛劑，但是實驗已經證明不需要注射藥物，光是空針的穿刺也能得到相同的效果。而且，注射針的針頭直徑比針炙針要粗得多，注射針頭反覆進入肌肉可能會有造成肌肉纖維的損傷。在這方面，熟悉針炙手法的中西醫師就有著先天的優勢。

使用針炙處理局部問題之後，還需要糾正病患的不良姿勢，另外再配合一些簡單的復健動作，以舒展緊繃的肌肉。最後，還要配合病人體質，因為肌肉不會無端受傷，除了外在的因素以外，必須檢視內在的體質，看看病人是否為氣滯血瘀，還是脾濕氣阻，或是風寒久著、血虛筋損，甚至奇經八脈受損等等。倘若體質不改善，氣血不通暢，同樣的問題還是會一再出現，這是統合中西醫學之後，比一般醫師更能勝出的地方。

另外，包括五十肩、下背痛、坐骨神經痛、慢性頭痛，甚至胸痛、肋間神經痛，都和肌肉的病變有高度的相關。如果醫師能夠明確辨認是那幾條肌肉的問題，給予適當的處理，累積數年的疼痛或長期的不良於行，常常能瞬間得到改善。但可惜的是，醫學院的訓練中並沒有教這些，並非所有醫師都熟悉這些病症的處理方法。即便如此，我還是會堅持我的醫療方式，並期待著這種中西醫統合的治療，能夠幫助更多病患，解除生活中不可承受之痛。

這個案例是位小男生，大約8歲上下，走進診間時，一跛一跛的，據媽媽講，小朋友的屁股和大腿處已經疼痛好幾天了，帶去照x光檢查醫師都說正常，觸診上也沒有什麼特殊的疼痛之處，之前也沒有跌倒或外傷的病史。

病人除了過敏性鼻炎的病史，就是大便約2日一行，但不硬。看上去身材較瘦，食慾不好。

這個叫「做寒邪著脾」，出自於「桂林古本．傷寒雜病論」。原文是這樣：「寒病，腹滿腸嗚，食不化，飧泄。甚則足痿不收。脈遲而濇。此寒邪乘脾也，理中湯主之。其著也，則髀樞強痛，不能屈伸，枳實白朮茯苓甘草湯(髀樞方)主之。」

文中的「髀樞」就是約莫臀部和大腿骨交接的地方。「寒邪著脾」的意思是說寒氣進入脾胃，使得腸胃的蠕動受到影響，反應到大腿的區域造成疼痛。病人有脾虛的體質，脈象上既沉又細又微有緊，是脾虛中又夾有寒氣的表現，應該就是「寒邪著脾」沒錯，因此我依「桂林古本．傷寒雜病論」的原方，給了5日的「髀樞方」(枳實白朮茯苓甘草，都是脾胃藥)，再加一味辛夷(治鼻過敏的藥)。今日回診時，媽媽說服藥後，疼痛就開始改善，大概三天之後疼痛全消，當然，走路就正常了，但媽媽還是要求孩子把藥全吃完。療效相當令人滿意，差不多是藥到病除了。

藥物本身平淡無奇，組成簡單，力量強大，收效迅速，這是這個案例的特殊之處；「桂林古本」中的方子的確好用，提出來和大家分享。

非中醫體系的人可能看不太懂，在這裏做一些補充：

「桂林古本」又是一本中醫師考試不考的書。為什麼叫做「古本」呢？這裏面可是有故事的，因為今日一般所讀的「傷寒論」，雖然是東漢醫聖張仲景所著，但是經過數次的傳抄(諸位看倌，以前可是沒有影印機的)，流傳到數百年後，已經篇幅散佚，錯誤百出了，直到東晉的大醫師王叔和，把傷寒論重新整理之後，王叔和的傷寒論版本就一直流傳到現在，而成為當今的標準教材。

但是，就在清朝未年，在廣西桂林發現了一個大大不同的「傷寒論」版本，據說這個版本才是東漢醫聖張仲景的真本，而且是由張仲景的第「四十六世孫」傳出來的，大家就把這個版本冠上「桂林古本」四個字，而稱之為「桂林古本．傷寒雜病論」。乖乖隆得咚，這可引起喧然大波了，難道從宋代到清未，大家倒背如流的「傷寒論」都是假的嗎？於是有許多人都認為這一定是後人偽造的。不過，從書的內容看起來，「桂林古本」確實比王叔和編的傷寒論更加完整，也更有條理，還多了許許多多的寶貴內容。像這個「髀樞方」就是「桂林古本．傷寒雜病論」有，而「傷寒論」沒有的。如果只讀王叔和的傷寒論，沒讀桂林古本傷寒雜病論的話，就不知道這個方法了。

到底誰是真？誰是假？真真假假至今沒有人能肯定。不過這就留給考古學家去研究吧！在我看來，桂林古本就算不是醫聖張仲景的原著，至少，編寫這本書的作者，也應該是個不世出的天才和偉大的醫學家。不但會抓老鼠，而且可抓得又快又準哪！

「藥性溫和不傷身體」大概是多數人對中醫的印象，畢竟廣告和電視都是這樣演的

不過認識中醫的人可不這樣認為，某些疾病的治療效果，其實快到令人咋舌。

這個案例是40歲的女性，體態稍為豐腴，據她描述，幾乎每年都有2-3次的急性嚴重胃痛，上腹會脹起，疼痛，壓了更痛，有時痛到不能忍受而去急診。

病人的脈診以及當時的症狀如下圖：

在這樣的狀況下針內關穴大概是每個中醫師的直覺反應，果然針炙之後，疼痛得到部份的舒緩。趁著針炙的時間，我請小姐配了一小包科學中藥，放了乾薑、川椒、黨參，再加一些糖粉。待病人拔針後，讓她馬上服用。

據病人回診時描述，針炙後疼痛大約緩解了一半，再服下藥，回到家後已經不痛，安睡一晚，隔日起床就沒有任何不舒服的感覺了。

東漢張仲景被後人稱為醫聖，他在「金匱要略」中講到：「心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝，皮起出見有頭足，上下痛不可觸近，大建中湯主之。」。大建中湯的組成就是上述的「花椒、人參、乾薑、麥芽糖」。這個病人的情況符合張仲景的描述，脈象緊弦為寒，使用大建中湯也確實收到即時的療效，真是皆大歡喜。

順帶一提，拜現代科技之賜，科學中藥的濃縮粉末大大的節省了藥物準備的時間。想想看：如果我們生在古代，即使醫師的診斷正確，開了大建中湯，但病人仍然得一邊抱著脹痛的胃一邊熬藥，至少得多痛一兩個小時。許鴻源博士在40年前，就引進日本科學中藥濃縮藥粉的技術，造就了今日濃縮中藥粉的普及。而台灣更是全世界唯一使用全民健保給付中藥(濃縮藥粉)的國家。從這個角度來說，我們真的是蠻幸福的。