Doctor01jeng

注意力缺失及過動障礙在中醫的看法如何呢？

對於症狀較輕，西醫的診斷未能完確定，也不確定是否需要用西藥治療的狀況，可以直接以中藥治療：過動症的體質多偏向實症，如肝火、肝風或胃火；注意力不集中的體質多偏向心血不足，脾氣不足。

對於已經正確診斷對開始服藥的病童，建議以中藥輔助治療或處理藥物副作用。藥物造成的常見體質變化為脾氣虛弱或腎火上亢。

對於併有妥瑞氏症、睡眠障礙、或有癲癇病史的病童，對於這部份的西藥，常必需使用到鎮靜劑或抗精神病藥物，其衍生的副作用有時讓病童或家長難以忍受，在西醫來說相當棘手；但是從在中醫的角度來看，因為體質的偏差十分顯著，此時使用中藥治療，反而十分適當：

1. 併有妥瑞氏症的過動症病童：

大多且有肝陽上亢，肝風浮動的體質，針對病童過動、衝動以及不隨意動作的表現，中藥常常使用石決明、代赭石、玄參、生麥芽等藥物來平肝熄風。

2. 合併有睡眠障礙 ( 夜驚 ) 的注意力不集中障礙的病童：

常常是膽氣不足，或心脾血虛的體質，治療上常常應用酸棗仁、肉桂、熟地、龍眼肉、遠志等藥物，先穩定病童的睡眠品質，使大腦在夜間得以休息，打破惡性循環，以取得治療的契機。

3. 合併有癲癇病史的過動症病童

病人常有濕熱體質，利他能 (Ritalin) 和專思達 (Concerta) 皆屬中樞神經興奮劑，理論上有誘發癲癇的可能，所幸到目前為止的報告都認為不會誘發。中醫的治療，傾向使用梔子、龍膽草、柴胡、黃芩等藥物，來清利肝膽經的濕熱。

林醫師的叮嚀：

1. 過動症是和大腦相關的疾病，不能用個性不好，也不能解釋為父母管教的失敗， 應該勇敢的接受治療，而且需要長期的服藥以及配合行為治療 。

2. 絕對不能因為症狀減輕，就私下停藥 ，這樣往往造成症狀的復發，使得孩子和家長都再一次受到打擊，不但影響孩子的學習，不斷加深的挫折感，更使孩子的心頭留下陰影。

3. 並不是好動的孩子就是過動症；如果擔心自己的孩子可能有過動症，可以藉由簡單的問卷來打分數 ，做初步的評估，一旦有這樣的可能性，應即刻至兒童身心科醫師求診。

4. 過動的問題比較容易被發現。但是注意力不足的孩子，常常被忽略，孩子只是出現上課不專心，說話沒有頭緒，不會做數學的應用題，寫作業或考卷時常常為一味求快，非常粗心大意。注意力不足的孩子並不會調皮搗蛋，也不會影響班上的秩序，但父母不應輕忽這樣的情況，因為注意力不足和過動症一樣會影響孩子在人際關係和溝通技巧的成長。

5. 過動症和智力並沒有一定的關係，很多名人如愛迪生、愛因斯坦、湯姆克魯斯等等。小時候的狀況也很像是過動症。

篩檢的目的，是提高敏感度，而不是靠這樣一張表格就能診斷疾病。因此本網站把DSM-IV的內容製作成表格，供各位家長了解，其目的，只是想要讓所有「注意力不足過動症」的病童都能被發現，而得到適當的幫助， 您不需要因為表格上所有的條件都符合就馬上認為自己的孩子有過動症，造成過度的憂慮和恐懼。兒童青少年精神專科醫師在多年的培訓過程中，對於如何診斷過動症疾病有非常嚴格的訓練，應該由他們來做最審慎的評估、診斷。

很多人都很好奇，我(林醫師)為什麼一邊把脈，又一邊畫圖？

一來是長期在西醫的醫學中心，嚴格訓練的要求，養成了病歷記錄務求詳實的習慣，中醫傳統寫作文式的病歷記載不能滿足我的需求。二來我的診斷治療十分仰賴把脈，如果能夠把病人前幾次的脈象前後參照，就能更加清楚病人的體質。於是就乾脆自己建立一套管理的系統，把每次摸到的脈象，用圖象及文字記錄下來，每天下班後，再掃描入電腦，接著在整理檔案時，又可以「三省吾身」：把脈正確否？開藥正確否？說明詳實否？以要求自己能有最佳的照顧品質。

這是上個星期一個案例的分享：

病人為男性，30-40歲之間，體型壯碩，本來正在治療支氣管的問題，已經逐漸好轉，突然在幾天前出現右側肋間劇痛，痛不可觸，尤其是右手上舉時，在皮膚上會浮現二條約10公分長的痕跡，摸起來緊緊的，按下去很痛，病人不管是轉身，俯仰都有困難，連吸氣吐氣都感覺到疼痛。(如上圖)。病人跑去看神經內科，醫生搖搖頭說從來沒有看過這種病例，開了一些止痛藥給他。

這時我的心中浮現幾個想法，古書上提過幾個類似的情形：在東漢時的張仲景有講過：「心胸中大寒痛……腹中寒上衝，皮起出現有頭足，上下痛不可觸近，大建中湯主之」，金元時期的李東垣則有講遛：「肝之積，名肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足……。」病人的皮膚雖然出現像是「足」的東西，但病人沒有寒症，也不是出現在左邊，所以上面兩個經驗都不能仿照。

脈象上可以見到右手下部的脈象力量很強，而且一直往上衝，這因應了我的脈學老師(呂世明醫師)所講的「下焦氣上衝，香附旋覆花湯主之」，原文出自清代吳鞠通的溫病條辨：「伏暑濕溫脅痛，或咳或不咳，無寒但潮熱，或竟寒熱如瘧狀，不可認柴胡證，香附旋覆花湯主之。」當下決定使用這個方，開了兩帖水藥給病人服用。

結果如何呢？七天之後病人回診描述：看診隔日服用水藥之後，當天疼痛就有大幅的改善，現在只剩下手上舉時，仍然有索狀出現，按壓仍會稍有疼痛，但轉身、俯仰、深呼吸已經沒有困難。症狀雖然減輕了，可是脈象上仍然呈現「下焦氣上衝」的現象，代表治療還沒完成，於是我又開了五帖的香附旋覆花湯讓病人服用。

從醫學的角度而言，這是一個症狀特殊、脈象明確、療效迅速的案例，提出來供同道或供有興趣者參考。

青春痘又稱痤瘡，成因是毛囊出口阻塞，造成發炎。在體質上有四大特色：

(1)荷爾蒙不平衡。

(2)受到荷爾蒙的影響，皮脂腺分泌增加。

(3)皮膚角化異常，阻塞了毛囊的出口，這時就會看到黑頭或白頭粉刺。

(4)痤瘡桿菌利用毛囊內營養的油脂開始滋生，造成毛囊發炎，形成或大或小的痘痘。 

    在春青期時，男性荷爾蒙和女性荷爾蒙的變化最大，所以痤瘡好發於十幾二十歲的青少年，青春痘因此得名。不過痤瘡並非年輕人的專利。研究報告指出，約70%的青少年患者，在五年之內其痤瘡會自然痊癒，但另外30%的人，會一直持續長出痤瘡直到成年，甚至五六十歲。 中西醫在治療痤瘡上各有擅長。西醫主要的武器是外擦去角質抗發炎的藥膏，內服抗生素、消炎藥、A酸、避孕藥等。嚴重的患者，譬如嚴重的疤痕、或嚴重發炎化膿的毛囊，甚至需要使用外科手術、磨皮、冷凍療法、或皮膚內類固醇注射(俗稱「痘痘針」)。看起來西醫已經有五花八門的方法來解決這個問題了，但是仍然有許多人西醫治療失敗，轉而求助中醫，這是為什麼呢？ 治療失敗的原因是因為每個人體質上的差異。

      臨床上觀察到，若是在臉部平均分配，痘痘正常紅腫但不嚴重的患者，因為體質較為單純，只要是能退火殺菌的藥物，不論中西藥都會有不錯的反應。但並非所有的患者都如此達運，往往外擦內服數個月卻不見成效，或花了許多時間金錢，嘗試各種治療，雖有好轉，但過了不久又復發。此時中醫的介入治療，確實能取得良好的療效，因為這些頑固的痘痘常常有下列的特色：

 (1).痤瘡在臉部分布不均勻：代表臟腑間的能量有失衡的現象，譬如只長在額頭，代表肺火過大；長在耳前是腎火；長在下巴是子宮、生殖系統的失衡。這個部份需要配合中醫師望聞問切來鑑定，對症下藥，以改善臟腑間的平衡。

 (2).痤瘡發炎並不嚴重，但痘痘永遠無法成熟，又不斷的冒出新的來。這類患者多半為虛弱體質，不適合服用過多的抗生素或消炎藥，所以西醫療效不佳。因為正氣不足，毒素無法排出，所以在治療過程中要加入補養的藥物，增加身體的排毒能力，使痘痘能夠「發」出來。這類患者在治療開始會有幾週的過渡期，痘痘長比較多，但卻是「漂亮」的痘痘，擠得乾淨，也不太會留疤。

 (3).痤瘡嚴重發炎，造成膿皰甚至變成「爛痘」，這類患者，屬火毒很重的患者，通常必需找到火氣的來源，常見如心火、肝火、腸胃火……等，必須從根本上去解決，否則極易復發。為避免過度發炎留下疤痕，正確的處理已經發炎的痘痘非常重要。 

(4).痘痘呈現黑色或暗紅色，或是發炎後遺留色素沉澱，這類患者多偏向虛寒及血液循環不良的體質，一般的治療不易見效，需有長期抗戰的心理準備，努力配合醫師徹底的改善體質。 痤瘡的形成過程中，各個環節緊緊相扣，其治療的過程中也需要多方面的配合。本診所採取的策略是由內而外，直接從體質調整，中醫強調「有諸內，形諸外」。面子問題其實也就是裏子的問題。痤瘡若不接受治療，有三成的機會一直到中年還會長個不停。患者務必按時服用中藥，並配合醫師的指示調整生活作息及飲食習慣。