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目前日期文章:200711 (5)

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水腫最常出現在眼瞼和腳踝。醫學上以按壓後會不會有指痕來區分:

1. 「凹陷性水腫」 (pitting edema) :按下去後會有指印,數秒後才會逐漸恢復,像心肝腎功能不佳,營養不良所造成的水腫皆為此類。

2. 「非凹陷性水腫」 (non-pitting edema) ,按下去後,不會有指印,諸如甲狀腺素不足所造成的 "myxedema" ,或是長期發炎或靜脈回流不良,因而造成皮膚組織增厚及失去彈性。

如果出現上述的情況,通常需要到醫院做一些檢查,包括:胸部 x 光片、尿液檢查、肝腎功能、白蛋白、體內鈉離子、甲狀腺素、腎上腺素、甚至心臟超音波、局部血管的超音波、免疫功能等等……總之視病情的需要而開立一系列的檢查。

查出了原因,就能依個人情況加以治療。可惜的是,並非每個人都查得到原因;常有患者一進門,就苦惱著訴說做了多少的抽血和檢查皆一無所獲,這些不明原因的水腫,是中醫門診經常處理的問題,一般常見的情形有下列幾種:

第一.女性朋友只要坐太久或是站太久,就出現雙下肢的水腫,早晚的體重可能會相差很多;有的人會在月經前腫得更嚴重。西醫也注意到這個族群,將這種情形歸類為「非特異性水腫」 (idiopathic edema) ,或叫做「不明原因水腫」,目前認為是荷爾蒙所造成的變化,但詳細的原因仍不清楚。臨床上觀察到這類病人常伴隨有頭暈目眩,虛弱無力的症狀。老一輩的中醫師稱這種問題為「水毒」。是體內水份調節失調的情形,中醫上常使用健脾利濕的方法來處理,若合併有經前症狀,則必需同時進行月經的調養。

第二、病人覺得自己某部份的肢體脹脹的,看起來腫腫的,用力壓下去的話,也看得到輕微的壓痕。可是到醫院檢查,得到的回答是檢查結果一切正常。中醫上認為是經絡的「氣腫」。在人的的身體,有十二經脈和奇經八脈運行全身,如果經脈中的「氣」堵住了,就會出現腫脹不舒的情形。

第三、有的人是「喝水也會胖」的體質,明明已經吃得很少了,但是體重還是不斷的增加,有的患者就會認為自己是不是有水腫的問題,可是醫生檢查身體後卻說沒有水腫,不用治療。這是身體新陳代謝的問題,除了建議檢查內分泌及婦產科的狀況以外, ( 不明原因的體重增加,至少須排除糖尿病、甲狀腺功能障礙、多囊性卵巢症候群、泌乳激素過高、腎上腺素過高等狀況 ) ,中醫認為在體質上多半有陽虛水泛或濕氣阻滯三焦的體質,這類病人濕氣很重,大多都需要長期的調理。

第四,即使是心臟及腎臟功能正常的老年人,也有可能出現足踝水腫的情形。中醫認為是老年人腎氣衰弱所造成,常用的藥物有鹿茸、附子、乾薑、仙靈脾等等。不過臨床上也見到一些高齡患者,水腫以外更合併有口苦、口臭、嘴破等症狀,這類屬於濕熱體質,就不宜補腎,而使應用茯苓、豬苓、滑石等藥物清利濕熱。

最後,別忘了要告訴醫生自己正在服用的藥物,像女性荷爾蒙、某些高血壓藥、某些消炎藥,這些也可能是造成水腫的原因。總之,造成水腫的原因有非常多的可能,一定要尋求專業醫師的協助,切勿自行服用成藥或來路不明之健康食品。

 

 

Ps. 本文僅探討全身性及對稱性的水腫,但為使讀者能有更全面的了解,在此特加叮嚀,若出現單側下肢的顯著水腫,東方人的體質比較少出現靜脈栓塞,但更有可能腹腔內的淋巴結有關,建議馬上就醫檢查,切勿耽誤。至於心腎衰竭或肝硬化所造成的水腫,其體質及病理因素更為複雜,限於篇幅,暫不於本文討論。


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(接上文)

對於經前症候群,中醫治療是一個不錯的選擇,因為長久以來,傳統醫學對婦女疾病已經有非常深入的研究 ,中醫認為月經的正常運作,需要體內任脈、衝脈、肝經、腎經、脾經多處氣血的協調合作。因此經前症候群的多變的症狀,看似眼花瞭亂,但在中醫的眼中,則自有一套規則,體質和症狀之間的關係其實非常密切,簡單將經前症候群以中醫觀點分類如下:

1. 經前出現:乳房脹痛、頭痛、躁動、易怒,這一系列的症狀,是屬於「肝氣鬱結」或「肝火」。常使用柴胡、白芍、牡丹皮、梔子……等藥物治療。

2. 疲倦不堪、渾鈍、腸胃絞痛,身體浮腫是屬於「脾虛」或「氣虛」,通常要從脾胃的功能來調理。

3. 失眠通常會合併疲倦,就是又累又睡不著,伴有頭暈頭痛,這種是「血虛」體質,可以使用熟地、遠志、當歸、龍眼肉……等藥物治療。

4. 如果月經來前會有躁動、焦慮、沮喪、甚至憂鬱的情況。這種比較複雜,必須由脈象上仔細判別「虛火」和「實火」的比例。虛火多者,以補養肝腎為主,實火多者,以瀉心火、胃火、肝火為主。

5. 每逢月經來潮,就覺得自己感冒了,中醫有個專有名詞,叫做「熱入血室」,可以用小柴胡湯的變化方加以治療。

月經是女性同胞了解自己身體的一個途徑,月經不順或經前的症狀,其實是身體表述的語言,中醫師聽得懂。經前症候群不用苦苦忍耐,改善體質要及早,生活的品質其實可以更好!


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「有朋自遠方來,不亦樂乎!」身為男性的孔夫子如是說。不過許多女性同胞可不一定同意,每個月「好朋友」來訪前,總是伴隨著身心的一場煎熬。

 

經前症候群是指在每次月經來潮前的 10-14 天內 ( 即黃體期 ) ,出現一系列身體及心理的症狀,包括頭痛、乳房脹痛、腸胃不適、情緒失控、疲倦、失眠、水腫等等

。統計研究發現,至少四分之一的女性有經前症候群,而其中有 5-10% 的女性症狀十分嚴重,甚至影響日常生活或無法工作。目前研究認為,是許多激素的失衡所造成,尤其是荷爾蒙和血清素。常見的症狀,以及簡易的評估方法,可以參考下表。

 

表一 經前症候群症狀評量日記

 

日期

症 狀

1

2

3

4

5

……

28

生理反應

頭痛

             

乳房脹痛

             

身體浮腫

             

腸胃絞痛

             

關節肌肉痛

             

情緒反應

失控衝動

             

渾鈍

             

情緒不穩

             

緊張易怒

             

哭泣

             

疲勞

             

焦慮

             

躁動

             

憂鬱沮喪

             

行為改變

失眠

             

食慾增加

             

協調性變差

             

0. 沒症狀 1. 輕微症狀 2. 中等症狀 3. 中重度影響作息 4. 重度

(ps. 本表節錄自:黃鈞源,黃麗卿。基層醫學第二十二卷第三期, p91)

 

西醫建議由運動、飲食、放鬆訓練、認知行為治療,或補充某些營養素。嚴重者可以使用抗憂鬱劑、抗焦慮藥物、止痛藥、避孕藥……等等。不過目標放在症狀的緩解,以減少對生活的干擾。

 

有趣的是,目前在醫學研究中,研究最廣,最被肯定的治療經前症候群的營養補充物居然是鈣片。在服用三個月以後,有接近一半的人,在整體症狀上會有改善。如果給一些味素藥 ( 安慰劑 ) ,三個月後,也有 3 成的人感覺有改善。這個事實提醒我們,時下許多健康食品,打著有病治病,無病強身的名號,是不是能比安慰劑或鈣片更為有效呢?

 

......未完待續。

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服藥後出現副作用,您會怎麼做? 1. 自行減藥。 2. 改看別的醫師。 3. 到門診和醫師討論?

在此提出這個案例供您參考:

患者為約 60 歲男性,曾有右側中風病史,經由努力復健,走路已幾乎看不出步行的障礙。西藥方面服用 plavix(保栓通錠) ,無高血壓病史。先前曾歷次來診,陸續處理了頭痛、手麻肩酸、口乾、走路無力、自覺氣喘、盜汗等症狀,服藥後皆有改善。

今年 10 月13日病患來診,表示近來出現胸悶有痰,腳掌常外翻等症狀。

 

痰的出現,大多是因為脾虛不能處理身體的濕氣,而中風患者因為大腿內外側肌肉不協調,常出現腳掌外翻的情形。肌肉力量較差,還是脾虛的問題。處方以附子理中湯,加四物湯牛七桂枝

10 月 23 日 回診,腳掌已無外翻,但胸悶痰多色黃,偶覺頭脹。診斷為脾虛痰濕化熱,處方以理中湯加溫膽湯加厚朴。(脈診圖如下)

病人於隔日來電,表示在服藥之後,馬上感覺後腦部悶脹不已。不知道是否仍應繼續服用藥物。

我詢問病人服藥的水溫,病人說用溫水沖服,我請他改用冷水沖服試看看。

10 月 30 日 回診時,病人表示,改用冷水沖服,就再也沒有出現後腦悶脹的情形,而且痰也變少了。

很奇怪的現象喔!同樣的藥物,同一個人,怎麼會用冷水和溫水沖服有這麼大的不同?

中醫老早注意到這個問題,這叫做「格拒」。

在某些上熱下虛的特殊體質。若想補下焦的陽氣,必須使用帶有辛辣的熱性補藥。可是,這些藥物在經過腸胃時,往往馬上和中上焦的熱結合,因此造成中上焦更熱,藥物也補不到下焦的陽氣,結果反而使得病人的症狀更加嚴重。

這個時候,就會建議病人要「冷服」。藉由溫度的降低,而減少藥物對腸胃的刺激作用,讓藥物能吸收入身體,從而達到補益下焦陽氣的作用,這有點像是要欺騙身體的味道。

東漢張仲景的【傷寒論】中,有個名方叫「四逆湯」,內含乾薑、附子,是大辛大熱的藥物,有回陽救逆的效果。方子的後面,就有註明要「不拘時冷服」,尤其是服藥後嘔吐者,一定要冷服。

這位病人是脾胃化濕能力不良,造成上焦及中焦有痰濕化熱,用理中湯治其本,溫膽湯及厚朴治其標。病人用溫水服藥後頭暈腦脹,是中上焦的痰濕和辛熱的藥性,合而上衝,也算是一種「格柜」。因此改用冷水服藥,就不再出現頭暈腦脹的問題。

「格拒」是中醫理論中很特別的一環。連吃藥的水溫都有學問,這是中醫很精微,很有趣的一面,也是前人無數觀察和嘗試的經驗累積。個人認為,中醫實在是太令人著迷了……。

所以這到底算不算是中藥的副作用呢?如果這個患者沒有來和我討論,而自行決定停藥不吃的話……這個故事的結局就不會是「神奇的格拒」,而變成了「中藥的副作用」了。

 

中藥和西藥不同,服藥後的反應,常常和個人的體質相關,因此可以讓醫師更加了解您的疾病和身體。在此鼓勵所有的患者們,要勇於和醫師討論自己服藥後的感覺。

 

 

 

 


 

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這是去年的 case ,趁著記憶猶新的時候,整理一下:

病人為女性,年紀約 40 歲,主訴為前頸部腫痛,間歇性發熱。經西醫抽血,甲狀腺功能正常;超音波及臨床症狀診斷,懷疑為「亞急性甲狀腺炎」,處方以類固醇、消炎藥、抗生素等。病人表示有吃藥就前頸部就不痛,但一停藥,就出現身體發熱,頸部疼痛等症狀,反反覆覆已經數個月。 ,來門診找我時,病人已經開始出現月亮臉。後來病人到台大醫院找最好的教授看病,教授肯定的說這就是亞急性甲狀腺炎,仍然給予類固醇及消炎藥。

「亞急性甲狀腺炎」是由病毒所引起的甲狀腺發炎,病程一般比較緩慢。既然有「亞急性」就有「急性」和「慢性」。「急性甲狀腺發炎」多半由細菌所引起,會造成高燒化膿劇痛的症狀,而「慢性甲狀腺炎」就是指葛瑞夫氏症或是 Hashimoto's disease 等免疫相關的甲狀腺疾病。

中醫的典籍中,並沒有仔細記錄「亞急性甲狀腺發炎」。比較類似的是「甲狀腺腫大」,傳統醫學歸為「癭瘤」一類。治療常使用海帶、海藻、昆布等藥品治療,這些都含有大量的碘元素。

碘是甲狀腺素的原料之一,如果身體攝取的碘不足,甲狀腺素的濃度不夠,腦下垂體就會命令甲狀腺要加工努力生產,結果就是工廠不斷的擴廠 ( 甲狀腺腫大 ) 。

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