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目前日期文章:200802 (6)

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有讀者反應,上一篇文章講「自律神經失調的基本動力」寫得太硬,介紹了太多的中醫學派和中醫的專有名詞,因此本篇文章用案例的格式,來概括說明我治療自律神經失調,憂鬱症、或焦慮症的方式:

一位40歲的女性病人,長期有倦怠無力感,常常在工作後或疲累時,出現心悸、吸不到氣的現象,甚至走幾步路就覺得很喘。壓力大的時候,會注意力不集中,不能專心工作,忘東忘西,而且會掉入反覆的沮喪之中,不斷回想令人難過的往事,甚至想要結束自己的生命。對於生活中的新事物失去嘗試的勇氣,容易和家人吵架或是為了小事而鬱鬱不樂或哭泣。身體愈累反而愈睡不著,常做惡夢或於夢中驚醒或哭泣。另外更有常常嘴破、食慾不佳、吃不下飯、身體疼痛、或大便不順暢的情形。

這是標準的焦慮症合併憂鬱症,應該要積極接受治療。對於這樣的患者,我建議的治療方法如下:

水藥治本:本體的肝脾腎的先天素質不佳,因此抗壓性不足,這個部份可以用歸脾湯、復脈湯、逍遙散、甘麥大棗湯、參苓白朮散、等藥方加以調理。由於這些藥物營養成分較高,必須少量多次服用,才能完整吸收,建議將藥物稀釋後當日常的開水飲用。這是整個治療的核心,建議能堅持服用六個月以上;能改善整體的抗壓性,減少情緒的波動以及身體的疼痛。根據個人身體的吸收能力不同,大約在服用一個月左右才會有比較明顯的感覺。

粉藥治標:極度疲倦或壓力大時,出現胸悶、心悸、喘息、恐懼的感覺,這是因為極度氣虛所引發的「任、督、沖脈氣」上逆。這時要立即服用,具有「補氣安神」功能的紅包粉藥,藥方依您的體質量身訂做,是擷取補中益氣湯、鎮肝熄風湯、以及天王補心丹中的重要成分組合而成,能及時緩解心悸胸悶的現象。

睡眠品質不佳者,可在睡前加服一包「助眠」粉藥,這也必須依患者體質量身訂做,擷取仁熟散、酸棗仁湯、歸脾湯、柴胡加龍骨牡蠣湯中的重要成分組合而成。目的在提升睡眠的品質以及減少惡夢、磨牙、驚醒。進一步穩定自律神經系統,提振白天的精神及專注力。

這樣的分段治療,能夠標本同治、兼顧緩急。以往治療自律神經失調患者最常見的狀況,就是在治療初期,因為藥物療效尚未穩定,症狀時而改善時而復發,而出現的嚴重的挫折感,使病人轉而求助非正統醫療,求神問卜。為了減少病人焦慮及恐慌症狀的不適,我們利用科學中藥方便攜帶的特點,調製「補氣安神」及「助眠」的藥方,目的是在關鍵的時刻能減少焦慮及恐慌所帶來的不適。

患者應避免食用刺激性的食物,如咖哩、可樂、麻辣鍋、提神飲料等。食物方面宜均衡而定時定量。可酌量服用雞精、玫瑰花茶。在睡前塗抹少量的薰衣草精油,可以增加睡眠的品質。

個人治療自律神經失調疾病的經驗, 患者和醫師必需集中力量,注意三個核心問題:第一是脾胃消化能力的正常與否,第二是睡眠是否充足,第三是情緒波動的頻度和強度的逐漸減少。只要能力求這三個問題平衡和穩定,即使十分複雜的症狀,亦能事半而功倍。

 

 


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恐畏不能獨自臥,膽虛氣怯用仁熟,柏仁地枸味萸桂,參神菊殼酒調服。

 

這是「仁熟散」的方歌,發明這個方的人已無可考,但此方首先出現在明代李梃所編的「醫學入門」,後來又被清朝的太醫院編入「醫宗金鑑」中的「雜病心法」要訣中。

 

其中前兩句非常清楚的標明「膽虛」是本病的病源,所表現的症狀是「恐懼、畏縮、不敢一個人睡覺」,非常接近焦慮症中的密閉空間恐懼。

後兩句是則是藥物的組成和服法。

 

人體中真正的「膽」,只是肝臟旁邊的一個小袋子,用來貯存肝臟所分泌的膽汁,膽汁具有幫助脂肪消化吸收的重要功能,膽沒有虛不虛的問題,只要不塞住造成膽囊炎就好了。顯然「仁熟散」所指的「膽」並非指實質的膽,而是一種概念,就是我們平常所講的「膽小」,「沒膽」的概念。更有意思的是,東方和西方的神話、語彙、與傳統醫學都不約而同的把肝膽系統和勇氣連結在一起。

 

中醫講膽,是講一種能量,不是講器官。膽主上行生發之氣,為十一臟所取決,因此,就是代表春天萬物生長,欣欣向榮的感覺。如果一個人的膽氣充足,就是活力十足。相反的,膽氣不夠,就畏畏縮縮。 ( 肝和膽升降表裏的關係是中醫非常複雜的體系,在這兒只是簡化來講 )

 

希臘則醫學認為,人類由四種體液所組成,這四種體液的平衡決定了一個人的健康:血、粘液 ( ) 、黃膽、黑膽。其中黃膽汁屬於肝,而肝臟能夠再生的特質,意涵了生命的力量與吃苦的能力 * 註一。

 

更有趣的是,英文講 chicken hearted chicken livered 都為 " 膽怯的 " " 軟弱的 " 之意。這也有意思,難道「膽小」的人肝臟都像雞那麼小?那他的膽一定更小了! ( 這個部份非專業,若講得不對請讀者指點 )

總之,膽的概念,在中醫的精神醫學上是一個十分重要的角色,而「仁熟散」對於膽虛氣怯的患者,使 用效果非常的好,個人有二個案例分享:

第一個案例是一位自閉症的孩子,一直都很乖,小的時候常常晚上不睡,整晚都睜著眼睛,但是也不吵不鬧;後來精神科醫師開了一些鎮靜安眠的藥物給他,情形就比較有改善。患者的個性安靜聽話,用仁熟散一週後,媽媽說比較好睡,也變得比較愛說話;二週後,媽媽表示孩子開始會頂嘴,譬如媽媽說:「你要乖乖喔!才要給你糖果吃。」孩子居然回答:「糖果是什麼?」。其實孩子根本就知道糖果是什麼,是故意說給媽媽聽的。我們可以如此解讀這個資訊:第一種情形,孩子在和媽媽開玩笑,想故意看看媽媽的反應。 第二種情形,孩子有一些負面的情緒和想法,不會表達,而故意選擇為反對而反對的方法來表達,都是好現象。服藥期間漸漸有進步,到後來的門診,小朋友居然能在第一時間和姐姐頂嘴,實在是很大的改變。(用台語講:實在是「真好膽」!)

另一個案例是一位 30 歲的女性,自述常常在公司午睡時,醒來時非常的害怕,也不知道是什麼原因。我給她吃了一週的仁熟散,症狀就從此消失了。

仁熟散的辨證簡單「恐畏不能獨自臥」,效果明確,而所使用的藥物溫和無毒,藥味又順口芳香,真是完美的組方,唯一的缺點就是容易上火,火氣大的人就不太適合使用。

 

我在這邊「抖膽」向大家說:把你的「膽氣」拿出來吧!適當的表達你的情緒,絕對是一件健康,而且有益你的人際關係的行為。當然啦!如果還是覺得有「膽虛氣怯」的症狀的話,不妨試試「仁熟散」。

* 註一:神話中,普羅米修斯因盜火給人類,天神宙斯用鐵鍊將他鎖在大石頭上,再派禿鷹在日間啄食他的肝臟,但到了夜上,他的肝臟又會再生回來,繼續承受隔日的痛苦。肝臟的再生,輪迴不止的痛苦、火、創造、生命……這些意念結合在一起,神話中的意涵及象徵意義非常的巧妙。



 

 

 

 

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自律神經失調是一個廣泛的名詞,包山包海,患者長期出現緊張、虛弱、睡眠品質不良、胸悶、呼吸急促、頭痛、心悸等等。類似的名詞還有「腦神經衰弱」、「身心官能症」等等,其實很難精確的定義及區分。

 

自律神經系統和內分泌系統,是維持人體內在環境恆定的二大支柱,具有自我管理,互相調控的功能。雖然名為「自律」,事實上是不斷受著大腦中額葉、邊緣組織、下視丘等部位的明示和暗示,而進行著動作。所以看恐怖片時心跳加速,害羞時臉紅,緊張害怕時臉色慘白,手腳冰冷,都是由大腦下達給自律神經的指令。

從生物學的角度來看,「大腦中的邊緣系統 -- 下視丘 -- 自律神經」,這套神經迴路是一套歷史悠久的優良系統,反應快速,能幫助體應付各種突發的狀態。

 

譬如小老鼠一聽到「喵 ~~ 」的聲音,早在大腦還沒認出是貓叫聲之前,交感神經馬上就已經認知到「生命受到威脅」,在第一時間發出警訊,安排各種逃跑的準備,令心臟加速、曈孔放大、肌肉血流增加、腸胃血流供應減少;一方面往上 ( 大腦 ) 提交警示的報告,簡直就是身體危機處理的總指揮官,在動物的生存本能中,佔有極為重要的角色。

 

一直要到威脅消失了,交感神經活性才會恢復正常,這時副交感神經開始作用,身體放鬆,腸胃開始蠕動想吃東西、血壓心跳也漸漸回復正常。交感神經和副交感神經的交替和配合,就是自律神經之所以能「自律」的精髓

如果這個「生命被威脅的感覺」一直沒有消失,久而久之,交感神經和副交感神經「自律」的功能就會失常;到最後威脅雖然消失,但是身體仍不由自主的處於「備戰狀態」,時間一久,造成身體能量的虛耗,就會開始出現吃不好、睡不香、容易緊張等情形。

再接著發展下去,這個「威脅的感覺」,會逐漸烙印在大腦之中,使得大腦的額葉、邊緣組織和下視丘等部位的功能受到影響。大腦中的激素異常,血清素開始降低、腎上腺素失調。西醫所定義的「焦慮症」以及一部份的「憂鬱症」便可能由此衍生而出。

所謂「生命受到威脅的感覺」,其實包括了「壓力」、「擔心」、「害怕」、「緊張」、「驚嚇」、「不甘心」、「怨恨」等等的感受。這些感受在大腦中累積,造成大腦的受損,使得處理負面情緒的能力愈來愈差,變成惡性循環,這就是大部份的焦慮症和憂鬱症的本質。

其實一般用來治療「自律神經失調」的西藥,比較常用的,就是鎮靜安眠的藥物,以及 TCA( 三環抗鬱劑 ) 、 SSRI( 選擇性血清素回收抑制劑 ) 、或是 inderal( 乙型阻斷劑 ) ;也就是治療「焦慮症」、「憂鬱症」、「二尖辨脫垂」的藥物。

 

臨床上,嚴格去定義或區分常常有所困難。簡單的來說,如果症狀已經影響到生活、工作的功能了,就會判為「焦慮症」、「憂鬱症」、不太嚴重的而以身體症狀為主的就判為「自律神經失調」或「身心症」,只有心悸、胸悶的,有時經由心臟超音波檢查,也可能判定為「二尖辨脫垂症候群」。

 

不過說來說去,這些許許多多的疾病名詞,可以使用的西藥,其實是差不多的幾大類。要把病人的情形穩住是可以的,靠(西)藥物是可以辨得到的,但想要從幽谷爬出來,還需要很多很多其他的努力。利用中藥改善體質,是可以選擇的方式之一

 


自律神經失調在中醫的範疇中,分布相當廣泛,幾乎各家的學說都有牽涉,但歸納整體的機轉,大概不脫離下列的模式:

「風、寒、暑、濕、燥、火」等邪氣進入人體,或人體中有心火或肝火;這些邪氣久留於人體之中,最後造成了肝脾腎的耗弱,再進一步影響奇經八脈中的沖脈、任脈、督脈。

其中的關鍵有二:第一在於本體肝、脾、腎的先天素質,先天素質如果好,對抗內火或外邪的能力就強,用白話來講,這就是身體有很高的「抗壓性」。相對的,面對高度壓力的工作或生活時,肝、脾、腎的先天素質如果愈差,疾病發展的速度就愈快。

 

因此,肝脾腎的素質與功能,就是中醫防範於未然的重點。或是用更精確一點的中醫語言來描述:「肝血 -- 肝陰 -- 膽氣,腎精 -- 腎陰 -- 任脈,肺氣 -- 脾氣 -- 胃氣 -- 沖脈」;這三個大項的平衡, 也就是中醫臨床治療自律神經失調患者所最需重視的要點。

 

個人在治療自律神經失調時,常採用的中醫學派,包括東漢張仲景醫師的「傷寒學說」以及「熱入血室」學說、金元時期李東垣醫師的「脾胃學說」、明代張景岳醫師的「腎及命門學說」,清代吳鞠通醫師的「溫病學說」,以及清末民初張錫純醫師的「胸中大氣 vs 脾胃真氣」的學說。提出來與諸位同道醫師互相勉勵。

第二個關鍵,在於「心主神明」,也就是一般大眾所說的「 EQ 」,心理學家講的「認知」,安寧醫學中談到的「靈性」、佛家所講的「般若」 ( 法界實相的自性 ) ,或基督徒把自己交付給上帝的境界。如果心火或肝火,能夠得到一些智慧或靈性的開解,使「威脅的感受」得到某種意義上的昇華,自然也能減少身體肝脾腎的耗損,進而達到疾病的預防及治療的效果。坦白講,這個部份是可遇而不可求。希望未來的心理諮商管道及資源更為通暢,帶給病患更多的機會和福利。

個人治療自律神經失調疾病,重視的核心有三:第一是脾胃消化能力的正常,第二是睡眠的充足,第三是情緒波動的頻度和強度的減少。即使十分複雜的症狀,只要從這三點著手,則能事半而功倍。無論是中藥或西藥,都必須力求此三者的平衡和穩定。

對抗「自律神經失調」,患者以及家人朋友必須有下列的認知:

第一、 自律神經失調為慢性病,需要長時間治療,務必耐心服藥,短期之症狀起伏仍正常現象,病情評估以三個星期為一個週期較為合適。選擇信任的中、西醫師,建立可靠的醫病關係,才能減少疾病帶來的壓力。

 

第二、 本疾病的治療目標,不但要使症狀消失,最重要的,是使生活回歸常軌,進而能夠享受人生。把自己的體力和腦力,在工作、家庭、休閒、自我獨立空間之中做適當的分配。

 

第三、 症狀多變化、病情多起伏是本病的特點,自律神經深受氣候變化、情緒、睡眠、月經、之影響,常常是今天比較好,明天又變差,後天又有新的狀況出現,使得患者終日煩惱症狀,擔心自己會死掉、擔心自己永遠不會好;如此一來,全部的體力和腦力都花費在煩惱之中,生活的秩序那有重建的機會呢?

 

第四、 患者宜積極培養的運動習慣,個人推薦的,包括李鳳山的甩手功、大極拳、瑜珈、游泳、自行車、或快走等等。運動必須規律有恆,每週至少 4-6 次,每次至少有 15-20 分鐘 ( 不包含運動前暖身和運動後收操 ) ,運動時的重點是關照自己的呼吸,放鬆肩膀、絕對不要一邊運動一邊想事情。運動的強度要配合自己的體力,不要造成勞累的感覺。體力培養並非本病患者運動的主要目標。運動在治療中所扮演的角色,是藉由肢體的活動,放鬆肌肉、讓大腦得以休息,重建自律神經的節奏感。

 

第五、 自律神經失調,是一個消耗性的疾病,消耗個人的體力、時間、精力、生命意義;也消耗家庭與社會的資源和耐力。積極尋求專業的醫療協助是刻不容緩的,拖得愈久,內在和外在資源耗損得愈多,治療的難度就愈高,時間也愈久。家人和朋友常生出無力的感覺,但唯有「嘗試了解」以及「耐心的等待和陪伴」,也就是焦慮症和憂鬱症患者最有力量的後援了。

 

中醫對於自律神經失調疾病的治療,可以扮演關鍵性的角色。當我們從肝、脾、腎三處去鞏固身體的抗壓性,能夠進一步,去協調交感神經與副交感神經的功能。

由於患者的情形千變萬化,應用的藥方也必須隨之靈活轉換。常常一位患者需要有二到三個階段的藥物治療。基本上並沒有什麼秘方或偏方,能夠一樣藥治百樣人的。少數不肖商人,利用患者的「求好心切」,誇大療效,牟取不當的利益,卻延誤治療的時間,分散治療的效力,反而使我們臨床專業的醫師難以插手,無力挽回。

因此, 請患者千萬不要迷信偏方,要努力的尋求正統醫師的幫助。希望所有自律神經失調的患者,都能找到您所信任的醫師,給予您專業的協助。


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胃食道逆流是非常普遍的疾病,因為胃酸上逆到食道,造成刺激,而引起各種的症狀。患者多半會主訴有胸口悶痛的灼熱感,俗稱「火燒心」。有人感覺到有酸水上逆到咽喉。至於腹脹、噯氣、打嗝也是常見的症狀。

嚴重的胃食道逆流,會造成吞嚥困難、食慾降低,全身虛弱,體重下降,研究報告指出,這群人的生活品質,比胃潰瘍、心肌梗塞、心衰竭的患者更差。長期或嚴重的食道發炎,還可能引發食道癌。

然而,胃酸逆流不只造成腸胃的症狀,還會造成如:慢性咳嗽、氣喘、吸入性肺炎、失眠、胸悶心悸、聲音沙啞、喉嚨痛等症狀,這類患者常往返於胸腔科、心臟科、精神科、腸胃科、耳鼻喉科門診之間,症狀反反覆覆,沒有辨法「斷根」。胃食道逆流的原因,是多重因素互相影響的,各種生活習慣和體質互相影響,筆者整理成下圖:

 

 

 

GERD.jpg  

 

 

中醫治療胃食道逆流,主要以降胃火及肝火為主,配合補氣、健脾、袪濕、清理宿便等的藥物。

臨床上的症型其實十分多變,也有風寒入侵腸胃久留不去 ( 合併全身酸痛 ) ,或是肺火過旺 ( 合併過敏與青春痘 ) ,甚至合併自律神經失調等情形。

事實上,胃食道逆流是中醫的強項。下面這些情形,較為複雜,以中醫治療將會是不錯的選擇:

1. 反復發作的胃食道逆流

2. 對氫離子阻斷劑反應不佳

3. 合併氣喘或過敏性鼻炎

4. 合併慢性咽喉炎

5. 合併失眠

6. 症狀嚴重,出現吞嚥困難, 食慾不振、體重下降等情形

 

 

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許多糖尿病患者會問我們這樣的問題,或是因為害怕打針而跑到中醫來求診。大部分的第二型糖尿病患者,都是先用藥物控制,等到藥物已經不夠力了,醫師就會建議患者打胰島素控制血糖。民間有一些錯誤的觀念,認為吃藥打針會傷腎臟,造成洗腎,因此造成許多人不敢使用胰島素針劑。

這個錯誤觀念,個人認為,可能來自兩個部份:

首先是第一型糖尿病患者本來就比第二型糖尿病患者容易有腎臟的併發症,而第一型糖尿病在一開始就要使用胰島素針劑控制,所以會出現「打針到最後變成洗腎」的錯覺。

第二是止痛藥的濫用。糖尿病患者,本身腎臟的血管就比較差,如果又常常打止痛針,會造成腎臟更多傷害,終於步入洗腎。

如果藥物已經沒有辨法控制血糖,醫師建議要注射胰島素時,務必要把心中的種種疑慮和醫師充分的討論,現代的醫師和醫學,已經逐漸注意到病人的多樣性,而能夠給予個人化的治療配套。有些人是因為視力不佳,手指不靈活,所以自行施打胰島素有因難,這時也可以使用一種筆型的注射針,用旋鈕調整藥劑的量時,刻度計時會發出嗒嗒的聲音;然後像自動筆一樣按一下,針頭就自動把藥打入皮膚內。是很方便的設計。

近來醫學對於糖尿病的治療,有了一些突破性的發展:

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算算自己與疾病及患者做朋友的日子,也有10個年頭了,歷經西醫的嚴格訓練,中醫的艱苦求學,在過年的前夕,有些感觸和大家分享,拉拉雜雜的,卻是心裏的聲音。

和幾位朋友常在聊,我們這群中西醫雙執照的醫師有個共同的狀況,就是不停的,自己和自己拔河與戰爭。中西醫完全不同的理論和手段,究竟用在患者身上,誰比較好,誰比較快,誰比較穩?不斷進步的西方醫學,和思想浩瀚的傳統醫學,我們一直花費大量的時間,吸收最新的研究,透徹最古的典籍;不斷的分裂自己,自己和自己對話,討論、吵架,再整合,一整天大腦都在思考,還有好幾次夢到自己在幫病人把脈。說實在的,真的很累,但也很值得。希望自己在鼠年之中,能夠和朋友們,繼續這段苦中帶甘,永無止盡的拔河。

一種米養百樣人,生的病也是千種萬般,有些病,的確可以一針止痛,一帖見效,讓患者大呼神奇,醫師大呼過癮。若患者得到的是這種病,我是絕對不會放過,一定要在最短的時間治好他。可是就有些病,不花好幾個月的工夫無法見效,對於這群患者朋友,謝謝你們的耐心。

體質就是這樣的東西,全身偏寒,就用熱藥,全身偏熱,就用寒藥;簡單明瞭,問題只在劑量夠不夠重,只要患者有耐心,最後都可以見效。最怕冷熱不和,寒熱不均的體質,治好了頭痛,隔天腳又抽筋,治好了腳抽筋,隔天頭又痛了起來;醫師也很累,要在寒熱比例之間,不斷的拿捏,今天七三,明天五五,後天寒流要來,最好是八二。這種體質最易讓人灰心,好好壞壞,時常反覆;對於這群患者朋友,感謝你們的信任,讓我們繼續努力下去吧!

病在患者身上,心也在患者身上;醫師其實只是在和患者身上的五臟六腑溝通而已……有位患者曾告訴我;「雖然身體很痛,不過我仍然很快樂,因為我的心是自由的。」「自由的心」,這樣的境界真是仰之彌高。我退而求其次,希望自己能帶給患者「對於自己身體的信心。」這也是很棒的一種感覺,不再因為擔心身體的苦痛,而拒絕生活的樂趣、生命的挑戰、負擔的甜蜜,成長的撕裂。能夠讓患者都得到更好的生命品質,是我給自己的期許。

春節快到了,希望每個人都假期愉快,好好充電一下囉!

新年快樂!

 

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