公告版位

目前日期文章:200803 (4)

瀏覽方式: 標題列表 簡短摘要

 

鼻竇是頭骨內的空腔 ,每個鼻竇都有自己的出口,以供空腔內的黏膜所分泌的黏液順利排出。如果這個出口的功能不順暢,鼻竇內的黏液就會累積,細菌開始滋生,造成發炎現象,原本空空如也的鼻竇,到最後就累積了一大堆黏液或是膿鼻涕。這就是鼻竇炎的成因。

 

臨床上如果感冒超過 10 天還沒有好,而且愈來愈嚴重,就要考慮是不是急性鼻竇炎。急性鼻竇炎的主要症狀包括鼻塞,鼻涕黃稠、鼻涕倒流、頭痛、口臭……等等。

 

不論中藥或西藥,在治療鼻竇的急性發炎現象,效果都不錯。西醫的標準療程,是用抗生素治療 7-14 日,抗生素能殺死鼻竇內的細菌,大部分的病人都會在 2 週左右,達到鼻涕由黃轉白、鼻塞、頭痛減少的效果。

 

若能夠精準的掌握病人的脈象和病因的話,用中藥也可以達到相同的效果,而且有時中藥的效果比西藥還快。「清鼻湯」、「辛夷散」、「辛夷清肺湯」是治療急性鼻竇炎的代表方劑,其中的大黃、黃連、黃芩、銀花、石膏……等藥物都具有清熱解毒的效果,能夠退燒、抑制細菌生長、減少組織發炎。

 

但是,接下來的問題才是真正的重點,有些患者雖然沒有黃鼻涕了,卻出現一些慢性鼻炎的現象,譬如說病人常常主訴有濃鼻涕卡在鼻腔或喉嚨,流不完又擤不掉。有的是出現慢性的咳嗽,失去嗅覺、甚至影響夜間的睡眠和日間的工作學習效率。

 

有些患者則是在不久之後鼻竇炎再度復發,嚴重的患者甚至每個月都會復發,而每次復發就服用二週的抗生素,以及二至三週的抗組織胺和消炎藥。一年 365 天中,幾乎一半以上的時間都在服藥。

 

因此,減少鼻竇炎的復發以及根治慢性鼻炎,才是整個鼻竇炎的治療之中,最關鍵也最根本的問題。這個部份中西醫雙方的看法如下:

 

1. 西醫主張用手術移除鼻竇發炎的因素,如鼻息肉、腺體腫大等等可以用開刀處理。另外目前常用鼻竇沖洗法,洗去鼻腔中殘留的細菌及鼻涕。

 

2. 中醫的看法是要根除身體的濕氣,要從「健脾袪濕」著手:如果濕氣挾有火氣,個人常使用「三仁湯」、少量的「龍膽瀉肝湯」、或依溫病條辨中的「伏暑」治療。如果濕氣挾有寒邪,常常使用「苓桂朮甘湯」、「半夏厚朴湯」、「麻黃湯」、「小青龍湯」等等來治療。濕邪的變化很大,上面幾個方例只是舉例,臨床實際應用的狀況太多了,不是三言兩語能道盡。


 

 

 

一般人常常有這樣的觀念:認為急性期要吃西藥,等到比較好了再用中藥調養。殊不知這樣反而造成中醫在後期調養上的困難,因為在二週的消炎藥和抗生素療程後,虛寒體質的患者,脾胃的陽氣大多已經受傷,而出現胃脹、胃口較差、大便較軟、較少、或腹瀉、或精神疲倦的現象。脾胃是身體水分代謝的主軸,如果脾胃弱,則水分的代謝就容易失衡,身體的濕氣就無法由正常的途徑排出,造成流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流……等症狀。「脾胃為後天之本」,如果脾胃受傷,則濕氣的去除就會更加困難。濕氣愈重、脾胃愈虛,則慢性鼻炎的根治也就愈困難,鼻竇炎的復發也就愈頻繁。

 

因此從中醫的立場來看,虛寒體質的病人即使出現黃稠鼻涕、甚至發燒的情形,我們仍然建議要堅持使用中藥來治療。在這種情況之下,利用一些「補藥」來加強身體的免疫力,往往可以讓身體的白血球發揮其正常殺菌的力量,從而達到解熱退燒、黃痰轉白痰、黏鼻涕轉稀鼻涕等症狀解除的效果。這也就是中醫常講「扶正袪邪」的觀念。在急性期就開始使用補藥,不但能有效減緩症狀,更能縮短未來調養的時間,以及提升調養的效果。

 

鼻竇炎不一定要開刀,但是耳鼻喉科最常使用的「功能性鼻竇內視鏡手術」,能夠清除阻礙鼻竇出口的障礙物,並擴大鼻竇出口。而採取手術治療,對於已經非常嚴重的鼻息肉、小兒鼻咽腔的腺樣增殖體肥大可以有立竿見影的效果。個人認為經由手術解決鼻竇出口的阻塞,而使鼻竇的功能恢復,從中醫的角度而言,亦具有相當正面的意義,而且也能讓後期的中藥調理更加迅速有效。因此,如果藥物治療及「鼻沖洗治療」對於現階段的鼻竇炎效果不佳,不妨接受醫師的建議施行手術,然後再由中醫接手調養體質,以避免鼻竇炎復發。

 

ps 如果只有一個鼻孔出現鼻塞或流膿鼻涕的現象,我們通常會建議患者先尋求耳鼻喉科專科醫師的幫助,以內視鏡、 x 光或電腦斷層排除鼻內腫瘤、鼻腔異物、黴菌感染……的可能。因為一般細菌性感染所造成的鼻竇炎多半是兩側鼻腔同時出現症狀,如果只有單側鼻孔的問題,還是得謹慎一些,多做一些檢查。

 

ps 如果想要進一步了解關於鼻竇炎在西醫部份的詳細知識,建議大家可以參考台北榮總網頁中,由耳鼻喉科的林清榮教授所寫的一篇文章,深入淺出,簡單明瞭!


Doctor01jeng 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(23) 人氣()

說個小故事……想做中西醫結合的有志青年們可以參考參考。  

    967月的一個下午,一名約30多歲的男性,由太太攙扶著走進我的門診,病患主訴近2個月來持續的下背痛,病況愈來愈嚴重,甚至夜間不能成眠。病人也到醫院去照過X光,抽過血,結果都是正常的,結果就吃了二個月止痛藥,可是情況似乎持續的惡化中。

 

    教科書上有叮嚀:下背痛的病史詢問上,有些危險的徵兆,如大小便失禁、夜間痛醒、持續而加強(crescendo)的疼痛、下肢力量減輕……等等。出現這些危險的徵兆時,就必需進一步詳細檢查,千萬不能給止痛藥了事。

 

    病人能夠走進來,代表肌肉力量尚可,體態兩側大至對稱,沒有明顯的肌肉萎縮,應該可以排除中風等問題。小便和大便都正常。理學檢查上SLRT沒有特異發現,但雙側的膝反射做不太出來。膝反射做不出來,不是股四頭肌出問題,就是坐骨神經、脊髓的問題。必需特別小心。

 

    西醫的理學檢查結果大致如上,而中醫的脈象發現呢?如下圖所示,脈象上非常的特殊,雙手脈象都是沉緊弦,而且在雙手的尺部整個有明顯的沉陷,沉緊弦的脈象接近脈法中的「牢脈」,代表「陰寒凝固」的意思,也就是說,這個「邪氣」已經進入身體的深處,而且嚴重的傷害了身體的「正氣」。仔細體察病人脈搏的跳動,可以感到上升時急促,但是還沒有完全上升時,卻嘎然中止,也無法明顯的感覺脈搏的下降,這就是中醫所說的「無根之脈」或「無神之脈」。

 

 888.jpg

 

  

 

   脈經云:「尺脈上不至關為陰絕,寸脈下不至關為陽絕。陰絕而陽微,死不治,若計其餘命,死生之期,明月節剋之也。」這個病人雖然在關部還有脈,還不能說是陽絕,但是尺部已幾乎沒有脈,可以說是陽絕的前奏吧!

 

    夜間疼痛、膝反射異常、牢脈、無根之脈,陽絕脈,舌苔黃腐……全部都暗示這個身體有很大的問題存在。

 

    我試著用針灸,從背後腰方肌、臀大肌、臀小肌的肌肉做些處理,看能不能暫時緩解病人的疼痛;激痛點確實存在,下針也有針感,但是對於整體的下背痛,並無立竿見影的效果。顯示疼痛的分布雖然和肌肉有關連,但肌肉絕非是唯一或原發的問題所在,發炎的來源可能是更深層的東西,因此一定要往更深的組織查下去。

 

    Ps因此,針灸可以做為輔助診斷的一環呢!有許多「氣機不暢」的疾病,可以用針灸立即取得效果。相反來講,如果「針不動」,要考慮有器質性的問題。也就是器官或組織已經有嚴重的傷害存在了。

 

(附註:病人張口時看舌頭時,嘴巴張不太開,我問他為什麼嘴張不開,他才說起他十幾年前有鼻咽癌第三期,但是當時已經治好了,後來複檢的結果,也都沒有復發的跡象。)

 

    我將收集的資料,寫成一張轉診單,大致是說:這個病人有不明原因的深處背部發炎,必需考慮細菌或結核菌在脊椎的感染,影響了脊髓神經的功能,因此造成嚴重的下背疼痛。鼻咽癌在十年後才復發的情形雖然非常少見,但是也不能排除因鼻咽癌復發轉移而造成脊椎骨壓迫性骨折。總之惟有藉助核磁共振的幫助才能釐清真正的病因。

 

    病人當日下午看完門診後,就立即到林口長庚醫院就醫,好巧不巧,當時的急診醫師是我陽明大學的一位優秀的學弟,看到我寫的轉診單,嘖嘖稱奇之餘(因為很少接到中醫診所來的轉診單,而又是認識的人),馬上就安排了核磁共振檢查,檢查結果顯示,在腰椎的第10-11節有化膿性的感染,細菌已經吃掉一部分的第10節和11節的腰椎,並造成骨折和脊髓的壓迫。只要再慢一二天開刀,可能就會一輩子下半身癱瘓。這是當時的報告:

 

999.jpg 

 

 

    接著就是馬上安排住院、開刀(病理和細菌學檢查發現是金黃色葡萄球菌感染)、打抗生素、復健等一連串的流程。9月底病人出院,回來我的門診,這次的脈象已經沒有沉緊弦,代之是沉滑,雙尺沉微也減輕成右尺沉微,左尺沉滑有力,舌色鮮紅苔少而有腐,顯示熱毒仍在,但體陰已傷。(見下圖)

 

101010.jpg 

 

    後來病人反復發燒入院數次,因為骨頭和脊椎附近,血液循環較少,抗生素不容易到達的,因此細菌常常殺不乾淨,造成感染復發。這是骨髓炎(骨頭的細菌感染)的常見情形。最近聽這位病人的親戚說,病人已經完成了第二次的手術,並且回去上班了。


 

一點小感想:

    這位病人因為早年患有鼻咽癌,身體的免疫力較為低落,即使細菌已經入侵到脊椎了,病人不但沒有發燒,連數次的抽血報告也都是正常的,使得臨床醫師不容易察覺有細菌的感染。然而脈象上的異常和舌診上的腐苔,以及理學檢查中膝反射的異常、及病人對針灸的反應。都顯示病人的脊椎有嚴重的受損及發炎。脈象和針灸讓我們對病人的病情更加能夠掌握。因此,及時轉診、及時手術、而拯救了這個病人。

 

    我常在想,如果自己不曾接受過西醫的完整訓練,光憑把脈,我會在第一時間叫病人轉診嗎?如果自己當初沒有學中醫,不會把脈,只是一個西醫診所的醫師,我會在第一時間請病人轉診嗎?嗯,老實的說,我不敢肯定。

 

    不禁回憶起在台中醫院、台北榮總繁忙而緊湊的西醫訓練,以及多年來許多中醫前輩及老師的指導。實在非常感謝他們給我的一切,讓我今日能在中醫診所做一個無愧於心的小小中西醫師。

 

    希望能有更多的有志青年,加入我們中西醫師的行列!!

 

 

Doctor01jeng 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

便秘是常見的問題,但大多數的患者並未得到適當的治療,以致長期依賴瀉藥或偏方。本文教您如何認清自己的體質,食物上的禁忌以及養生之道。依照體質的特色接受正確的治療,可以讓腸胃恢復正常的功能,從此和宿便說再見。

 

許多婦女、小孩、老年人有長期便秘的問題。有的人要靠每天食用大量的蔬菜水果才能順利排便,有的人是喝油切茶,有人喝優酪乳,有的人是吃「酵素」等健康食品,有的人要靠番瀉藥、SENOKOT, DULCOLAX 等瀉藥才能排便。本文中「廣義的瀉藥」就是汎指上述各種五花八門的方法。

要讓腸胃蠕動的方法其實很多,吃壞肚子時也會排便,但是沒有人會使用方法,因為這樣會傷害身體。但是許多患者所採用的方法,也沒有高明到那裏去。各式各樣的「廣義的瀉藥」大多都在治標,以刺激大腸的神經叢,造成腸子的快速蠕動而排便。問題是久而久之,身體出現「依賴性」,不吃這些「廣義的瀉藥」就毫無便意,甚至出現「抗藥性」,必需使用加倍的劑量才有效果。

臨床上觀察,出現「依賴性」和「抗藥性」的患者,多半屬於脾虛體質,或是脾虛挾肝火或胃火體質。也就是說這一群人的體質上大部份屬於虛寒體質,就算自覺有火氣,也是所謂的「本虛標實」、「內寒外熱」,其根本還是在腸胃虛寒,失去了正常的蠕動力量,造成宿便累積在體內,宿便中的「毒素」被腸黏膜吸收後 (* 註一 ) ,就造成各式各樣的「上火」症狀,如口苦、口臭、口內潰瘍、頭痛、眼屎多、長痘痘、皮膚乾燥或敏感……等等。一般人出現這樣的症狀,就認自己是「燥熱體質」,拚命喝冰水、椰子水、青草茶、吃苦瓜或蘆薈。到最後,雖然火氣的症狀消失了,但是因為寒涼的食物不斷侵蝕脾胃的陽氣,使得便秘的情況愈來愈頑固,體力也變得愈來愈差。像這種「虛性便秘」,一定要及早以中醫調理,拖得愈久,正氣愈是虛弱,調整體質的工程就愈複雜浩大。

(* 註一 ) :「宿便中的毒素」是大眾化的名詞。從醫學的角度來看,便秘的確造成腸內「無氧菌」以及「葛蘭式陰性菌」的大量滋生,細菌產生的毒素,再從腸黏膜進入體內,有時如果腸黏膜有輕微的發炎,連細菌本體都會進入體內,造成輕微的菌血症。腸內細菌的素性很強,可以造成免疫不全病人的全身性感染,甚至導致敗血症而死亡。

 


 

 

便秘的體質分型

 

A 陽明胃熱傷津:大便甚硬而粗大,難以解出。此為標準的熱性體質,代表性的方劑如:白虎湯、承氣湯、麻子仁丸等等。

B 氣虛或脾虛體質:症狀的特色是數日無便意,腹痛不脹不痛,大便無力。通常使用「補中益氣湯」治療。患者可自行配合服用少許人參茶、當歸黃耆湯等保健飲品。患者應避免過度疲倦,並從事輕微的運動,如散步、甩手功等。

C 脾虛挾濕兼有食積或氣滯體質:特色是有不定時腹痛腹脹、反覆便秘、大便解不乾淨的現象,在小朋友身上很常見。治療上以健脾消食行氣為主。可以使用「枳朮丸」、「枳實消痞丸」治療。患者應避免食用甜食、糯米類食物。建議在飯後要散步五到十分鐘。

D 肝血不足體質:特色是大多數的日子都是便秘,但月經來的前後大便正常或輕微腹瀉。這種情形反而要從月經調理著手。四物湯的加減是個人常用的方劑。患者可以在煮飯時,在電鍋裏放幾片當歸一併蒸熟服用。

E 脾腎虛寒體質:即使數日沒有大便,大便不但不硬,反而偏軟,或覺得十分的艱澀。常見於體質虛弱的男性或老年人。常用的方劑包括附子理中湯、右歸丸等。這類患者 ( 尤其是老年人 ) 多半必須長期服用 senokot, dulcolax 等瀉藥。唯有改善脾腎的虛寒,才能減輕對瀉藥的依賴性。

F 乾燥性體質:特色是大便形狀如羊屎,質地堅硬。這種情況比較複雜,通常有一個慢性的火氣損傷身體的津液及水分。然而寒邪或燥邪劫津液、或久病陰陽兩虛也會造成乾燥性體質,必須仔細從脈象和病史上去仔細探求。單純的大量喝水無法改善這種乾燥的體質,因為這是身體水份代謝的問題,一定要使用中藥來處理。此類患者不宜吃燒烤油炸類的食物,更不能熬夜。

G 大腸急躁症:一段時間便秘、一段時間腹瀉。通常出現在青少年時期以及工作壓力較大的中年男女。這是肝氣鬱結阻礙脾胃運行,常使用柴胡疏肝湯、痛瀉要方治療。

一般而言,見到效果並不難, 但要矯正體質,避免復發,一定要有耐心長期調養。治療的時間因個人體質不同,從二個月到六個月不等。大體來說,實症易治,虛症難醫,由單純到複雜,依序是 A 陽明胃熱→ B 氣虛脾虛→ C 脾虛挾濕→ D 肝血不足→ E 脾腎虛寒→ F 乾燥體質。至於 G 肝氣鬱結,因為和壓力相關,雖然不難治療,但很容易復發,建議在症狀解除後,每日持續以少量的藥物調理,並藉由運動或提升靈性等方式舒解壓力和情緒。

 

治療便秘的重點,不是「見效」,而是「治本」。市面上許多的健康產品、親戚朋友介紹的偏方秘方,可能適合他的體質,但不一定適合您的體質,就算吃了暫時有效,長期服用的話反而造成傷害。唯有在逐漸停藥之後,仍然能順暢排便,而且體力、精神、皮膚狀態都越來越好,才是體質改善的明徵。


 

P.S.很多西藥都會造成便秘。像是鈣片、某些胃藥、抗痙攣藥、抗憂鬱症藥物、抗組織胺 ( 治療感冒或過敏 ) 、安眠藥、治療巴金森氏症的藥物、某些高血壓藥尤其是利尿劑、抗精神病藥物、以及癌症止痛常用的嗎啡製劑。

 

對於正在服用西藥的患者,尤其是同時服用數種藥物的患者,建議病患們,如果您所尋求的中醫師,恰好也有西醫執照的話,在門診時務必帶著你平常所服用的所有的藥物以及該藥品的袋子 ( 上面有藥品的學名 ) 。了解您正在服用的藥物,對於病情的診斷以及治療都有很大的幫助,現在中西醫雙執照的醫師已經愈來愈多了,真正是「多了一片,價格不變」,大家要好好的利用這些中西整合的資源喔!



 

Doctor01jeng 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(52) 人氣()

自萌芽時期 ( 春秋戰國時代 ) 開始,中醫就認為男女的生理構造是不同的。女性以血為主,而男性以氣為主。因此,月經是中醫判斷女性體質的重要因素。

中醫的理論系統,將月經解釋為氣血 ( 或能量 ) 經由肝經絡,進入沖任系統,而富予女性生殖的能力。這個能量 ( 熱 ) 如果沒有轉換成胎兒,就應該隨著經血而排出。月復一月的經血,代表了女性的特有體質和能量循環的模式。

東漢時代,張仲景醫師就在金匱要略中,提出「熱入血室」的觀念。這個觀念的概要是說,在月經前或月經時感冒,將會影響月經的循環,造成月經突然中止,而病人會出現少陽經的症狀。張仲景醫師並指出,這種疾病,在某些適當的時機可以用小柴胡湯來治療。

然而,到底是月經期間感冒影響經絡系統,或是經絡系統的異常造成類似感冒的症狀呢?東方文化慣有的思考模式是「演繹」而非「邏輯思辯」,因此順理成章的,接受感冒影響月經的想法,可是哪有人每個月月經來都固定感冒的道理呢?身為中西醫師,接受了西方邏輯思考的訓練,自然而的生出懷疑。當然在臨床上,能夠見到感冒影響月經。但是更常見的,是肝膽經絡的能量不順暢,所造成的少陽經的阻滯。少陽經絡的阻滯,會造成頭痛,寒熱、欲嘔、基本上就讓人以為自己得到了感冒。因此,月經和月經前後感冒的症狀,到底誰是因誰是果,個人認為,其實互為因果。因此,不論是感冒造成月經不順,或是經期來時有感冒的症狀,個人常常都遵從東漢張仲景醫師的想法,使用小柴胡湯的加減方治療,臨床上十分有效。

熱入血室,是中醫論治經前症候群的最早思想,也是一貫以來的中心思想。西醫雖然觀察到經前症候群的水腫、腹痛、頭痛、憂鬱症狀,但並沒有有效的方法來處理或治根,說得坦白點,其實就是見憂鬱治憂鬱,見腹痛治腹痛,見水腫治水腫。整個西醫的調經手法,仍然是以荷爾蒙製劑來強制月經的運行。事實上,臨床的觀察顯示,許多氣血虛弱體質的病人,因為月經遲至,接受催經針的治療,或是荷爾蒙治療,強制月經來潮的結果,反而使月經的血量愈來愈少,某些患者甚至後出現不打催經針,月經就不來。從中醫的觀點來講,這是虛上加虛。因為氣血虛弱的人,過多經血的流失,會更加損傷體內的氣血能量。身體將月經的週期延長,減少經血的消耗,是一個正常的保護機制,等待氣血的修復。如果強迫月經每個月來的話,反而使氣血受傷更多。不孕症的婦女為了實行人工受孕,不斷的施打排卵針,經歷數次的週期之後,往往也造成氣血大傷,反而更增加受孕的困難度。有的時候,休息幾個月,以中藥加以調養,反而能夠受孕,就是這個道理。

更進一步來講,從排卵期到月經來潮,女性體內能量出現快速而大量的傳輸程序。肝血的能量下行至沖脈、任脈、子宮,而造成子宮內膜的增厚,以等待受精卵的著床,如果沒有受精卵,能量將會隨經血而排出。這個能量,如果過強,就會造成血熱,產生瘀血,形成類似月經多血塊、月經提前、巧克力卵巢囊腫、子宮內膜異位等疾病。如果能量不足,可能造成月經遲至,經血量少。如果從肝血下行至子宮這條道路上不暢通,這個能量有可能上逆。造成頭痛、胸脹等等症狀。如果上逆的方向是往膽經的系統,就會造成類似身體酸痛、自覺冷熱交替、頭暈目眩、惡心嘔吐等症狀,這就是東漢張仲景醫師所觀察到的「熱入血室」症狀,通常用足少陽膽經的方子如小柴胡湯,稍加變化,能夠立即的緩解經前或月經的不適症狀。如果能量往胃經的方向進行,就容易造成口乾舌燥,咽喉腫痛、口渴、甚至流鼻血,臉紅等症狀。在清朝初年的陳修園醫師,以及清朝末年的張錫純醫師,都觀察到這個現象,而建議用「加味麥門冬湯」治療月經前後流鼻血的症狀。

雖然目前醫學日新月異,可是在月經調理、經前症候群、子宮內膜增生、巧克力囊腫、甚至不孕症部份,其實在西醫的藥物治療方面仍然十分有限,可以說有很多現象或疾病的根源,都還有待進一步的研究和釐清。反觀在傳統醫學方面,因為長期以來重視臨床的觀察和症狀的解除,在婦科的治療手法上,有著靈活、快速、有效等特點。

中醫臨床上,治療月經不順、經前症候群,大約都要經過三個月的時間,才能算是體質調整到穩定的狀態。有些患者,服用一至兩週的藥方之後,症狀得到緩解,就自行停藥,結果過了二、三個月後,同樣的症狀又復發,還是得回來門診從頭治療起,浪費了不少時間,十分可惜。一般的調經及經前症候群的療程大約是三個月,但如果是子宮內膜增生、巧克力囊腫、不孕症等,就建議要服藥半年的時間,以求藥力的貫徹及體質的穩定。

 


Doctor01jeng 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(21) 人氣()