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目前日期文章:200810 (9)

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傅青主女科之不孕方,身瘦/體肥,怯弱/飲食不運,腰酸/小便澀/少腹急,虛寒/骨蒸,嫉妒;亦為婦人體質的dd

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(頭痛的中醫治療系列之四)

 

中醫治療上,最難的就是寒熱夾雜的體質,偏偏「緊張性頭痛」的患者,常常都是這種複雜體質,這次就提出一個案例來和各位分享。

 

患者女性, 20 歲,學生。 初診是因為經痛而來,經來第一天,必有腹瀉、腹絞痛情形,這次是月經快來了,因此來門診求助,脈象如下。 給的方是溫經湯,效果不錯,經痛的情形在第一次治療就改善不少。

後來開始處理她慢性疼痛的問題,這位女生就是上述那種常常因為頭痛而請假的學生。只要沒睡好或太累,頭痛就會發作。頭痛的型態像這樣:

學過中醫的讀者一看就知道這是寒脈:沉、細、緊、按之有力,病機上來講,就是:「血虛 + 外寒入裏 + 血瘀生熱」。

 

如何來印證呢?患者的體質怕冷、比較瘦、皮膚較為乾燥、手掌顏色較紅、舌色紅而且有很多瘀點。說明了這是個複雜的體質。前三項 ( 怕冷、瘦、乾燥 ) 是血虛的明證,後三項 ( 掌紅、舌紅、舌有瘀點 ) 是血熱挾瘀的證據

哇!體質這麼複雜,到底要從那一點開始治療呢?讓我們來擬定治療計畫吧!

可以考慮的方向有下列這些:

1. 「麻黃附子細辛湯」→可以快速解決「外寒入裏」的問題,但是患者有血虛的問題,而且尺脈沉,要小心服藥後出現心悸或「筋惕肉瞤」的副作用。

2. 「當歸四逆湯」雖然能解決血虛和裏寒的問題,可是外寒是否能藉由這樣的動作而得到發散呢?對於患者的體質是正確的,但效果恐怕太慢

3. 「麻黃升麻湯」有寸脈沉遲、尺脈不至之說,可以解決患者因為外寒所造成的「血瘀生熱」的問題,雖然患者目前沒有咽喉腫痛的症狀,但病機上類似,可以考慮使用。

4. 「溫經湯」能除外寒、內寒、又能補血,又能袪瘀,又能調經,真的是可以考慮的選項。不過科學中藥的劑量不太夠,而且治療頭痛的力量可能不太夠。而且,患者正在吃溫經湯時出現頭痛現象,可見不是力量不夠強,就是方向還要調整。

5. 頭頂放血:對於外寒血瘀頭痛的患者,應該會有效果。

6. 歸脾湯 + 溫經湯 + 川芎茶調散……要這樣開也是可以啦……不過我比較主張依循方劑的原始模式,一張藥單最好是用一個方就好,這樣開太雜了一點,可能效果會出來的比較慢些。

這就是中醫的 鑑別診斷( differential diagnosis ) 和治療計畫 (SOAP 的 P) ,用症狀、脈象去做交叉比對,依患者的體質找出最適合的診斷和治療計畫。這也是一個「西醫精神」在中醫臨床上的應用模式,不一樣的是,中醫的鑑別診斷和治療計畫是同時進行,而且密不可分。

 


人的體質,因為天氣變化、生活作息、飲食等等,不斷的會有一些微妙的變化。每次把脈,其實都有些不一樣。尤其是「複雜體質」患者,藥方更是要不斷的調整,才能最快改善患者體質。

上述的治療手法,其實除了 6 之外, 1 、 2 、 3 、 4 、 5 的選項在治療過程都有用到,就是看患者體質在那一個部份比重較多。外寒比較重的,就用 1 ,內寒血虛比較重的,就用 2 ,內熱比較重的,就用 3 ,下焦寒為主的話,就用 4 ;如果現場頭痛很嚴重,就在頭頂放些血 (5) 。另外因為氣血俱虛,常酌加當歸補血湯。

患者在治療期間,頭痛的程度和頻率都大大減少。持續用科學中藥治療了約半年,就幾乎都不用吃藥了。只有偶爾在比較累的時候,覺得頭有點緊緊的,這時只要馬上打開一包科學中藥吃下去,頭緊的感覺和疲勞就能馬上恢復。

這一包科學中藥是什麼?怎麼會「馬上」有效?中藥不是「藥性溫和」嗎?

想開出「馬上」有效的藥方,條件有二:第一是病人的體質不能太複雜,第二是藥的組成要簡單、用量要夠

經過長期的調整,患者的體質已經被調得比較單純了,舌色已不紅、瘀點也比較消退、也不怕冷了。這些「血」的問題已經得到改善,所以我們只要著重在「氣虛」和「肝經寒」的部份就可以了。使用「吳茱萸湯配黃耆」來治療,「吳茱萸湯」能溫熱肝經的寒氣,「黃耆」能補肝肺的氣。在一包小小的 5 克 科學中藥中,唯有這樣簡單有力的配方,才能提供即時的療效。 ( 譬如說,雖然「溫經湯」也包含了「吳茱萸湯」的成分,但在相同的總劑量下,溫經湯 5 克 就沒有吳茱萸湯 5 克 治頭痛的效果來得強。 )

除了劑量的問題,就是疾病屬性的問題。「氣」的變化和調整的速度都很快,所以著重在處理「氣」的方子,如果開的準的話,常能有立即的效果。就像我們覺得天氣太冷了,於是就開暖氣一樣,馬上就會感到溫暖。傷寒論裏的方劑 ( 經方 ) 大多是以調「氣」為主,就是在調「氣的寒熱出入」。一般中醫師會有「經方的效果比較快」這樣的印象,其實是因為疾病屬性的關係。

 

相對而言,有些溫病方或是大部份的補養方著重在處理「血」或「體陰」的問題,就像樹已經枯了,要慢慢的澆水,細心的照顧,花很長很長的時間調養。因此,用什麼方劑、治療時間要多久……這些 純綷是和疾病的屬性有關 ,而和當初發明這個方的醫師的高不高明……一點關係也沒有。苦口婆心,藉此再宣導一下中醫的「正統」觀念,謝謝大家又聽我嚕嗦啊 ~~~~

聊得有點遠了,回顧整個治療的過程,雖然每次患者求診的症狀,我們都能及時的用針灸、放血、科學中藥來緩解她的不適,但是因為患者的體質複雜,仍然處理了蠻久的時間。如果在一開始就能以大劑量的水煎劑 「溫經湯」加減來配合治療,也許能縮短不少治療的時間吧!

另外,治療期間還有一段小插曲,限於本篇文章的篇幅已經太長,就發表到下一篇好了。


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頭痛系列之三: 緊張性頭痛(T ension headache)的中醫治療原則

 

Tension headache 翻譯成「緊張性頭痛」或是「壓力性頭痛」,個人覺得,後者比較適切。

壓力性頭痛常常是反覆發作的、慢性的。疼痛的時間至少在半個小時以上,大多是數個小時,比較嚴重的甚至會痛好幾天。痛起來的話頭的兩側都可能會痛,痛到嘔吐的也不少見。

 

壓力性頭痛應該是最常見的頭痛,不過大家比較常聽到的名詞是「偏頭痛」 (migraine) ,「偏頭痛」是個被濫用的名詞,基本上一般民眾不太分得清楚「偏頭痛」和「頭痛」之間有什麼不一樣。「偏頭痛」在西醫的定義是很清楚的, 這是一種很有特色的頭痛,故名思義,只痛左邊或右邊,痛起來時會有嘔吐和畏光的情形,有不少人在頭痛前會看到光,半身的麻或無力,或甚至講話不清楚。更是這種頭痛的特色。

壓力性頭痛是很常見的問題,常見患者的型態如下:

(1). 上班族或學生,每次頭痛時,就得請假在家休息,吃果止痛藥,好好休息一天就會比較舒服。但是不久之後,又會再頭痛,結果幾乎每個月都要請假好幾天,造成工作和學習上的阻礙。

(2). 每次一頭痛就吃止痛藥或喝感冒糖漿,如果頭痛的次數頻繁,更有可能會天天吃藥或是喝糖漿。這幾乎已經是一種藥物成癮了,過多的止痛藥極可能已經造成腎臟傷害,而且造成另一個問題: rebounding headache( 反彈性疼痛 ) ,也就是說,如果患者一天不喝感冒糖漿,因為身體神經已經習慣藥物的濃度,一但濃度下降,神經反而不習慣,而發出頭痛的訊號,因此患者更相信自己的頭痛很嚴重,如果沒有每天吃藥或喝數罐感冒糖漿是壓不住的。在醫療資訊不足的鄉下地方,不少長輩有這種情形,要特別注意。

(3). 頭痛的嚴重程度如果沒有很嚴重的話,患者常發展出自己的「治療模式」,有的人是猛灌咖啡,有的人是做肩頸部的按摩,有的人是狂睡覺,也有人用腳底按摩、也有人喝酒放鬆……各式各樣的方法都有人使用。

事實上,這些狀況是可以避免的。壓力性頭痛只要好好的治療的話,其疼痛的程度和頻率都可以大大的緩解。頭痛因為是一個常見疾病,中醫的觀察非常的詳細,針對患者的體質及誘發因素,有很多的治療方式。


一般我們要注意幾個體質的特點:

1. 有「外邪」者:通常指的是外寒或風溫,也就是一種感冒一直沒有好,吹到風就頭痛不舒服的感覺。外寒的症狀比較多「酸、緊、痛」,風溫的感覺除了緊、痛之外,多半有一些脹、熱、或充血的感覺。

 

2. 有氣虛體質者:常在下午或比較疲勞時發作,頭痛的型式比較接近悶痛或脹痛,通常休息或睡眠可以改善。如果睡得不好,頭痛發作的機會就比較高。

 

3. 有火氣的體質:在生氣煩躁、工作壓力大、或是女性月經前比較容易發生,通常要去看是那一個經絡的火氣,比較常見的是肝膽部位,以及腸胃部份,肝膽部位的火氣,疼痛的位置比較偏向頭的兩側太陽穴及耳朵附近,腸胃部位的火氣,常出現在前額或頭頂的前方。

 

4. 虛寒體質:通常冬天會有手腳冰冷的現象,頭痛也是在冬天比較容易發作,以緊痛不休為主要的表現。如果是純虛寒體質的患者,常常自己已經發現,在冬天吃一些麻辣鍋、薑母鴨,可以緩解頭痛。但純虛寒的體質其實不多,因為這類患者,遷延日久,會伴隨一些血瘀或濕氣,導致虛不受補。還是得經診斷後細心調養。

 

5. 上述幾大項,可能會伴隨脾虛、腎虛、血瘀、濕氣等,而成為複雜的體質。如果體質已經複雜化,就需要抽絲剝繭,逐條處理。一般的順序是由外而內,先陽後陰。也就是說,內外都有問題時先處理外感寒邪或風熱者。陰陽兩虛者,先補陽,再補陰。大綱如此,臨床就必須依病人的實際體質,慢工出細活的調整。複雜體質就是臨床醫師的功夫、經驗、細心、和耐心的最大考驗

理論看起來都很簡單,但似乎有點距離感,下一回我將會引用一位「複雜體質」的案例來和大家討論,就比較了解緊張性頭痛+複雜體質的中醫治療流程。

 


 

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關於 Arvins 所提出來的問題,讓我們心平氣和的來討論一下:

1. 有關心衰竭一文的事,的確是 arvins 沒好好看文章,就……沒什麼好講的。人在資訊不足的情況之下,就沒有辨法做出正確的判斷,所以我 po 的文章,都儘量並列中西醫的資訊,供讀者比較參考。

2. 關於 感冒看中醫或西醫的問題:

「病患利益優先」是我們唯一的信念。

健康人患了感冒,不管吃不吃藥,平均 7-10 天都會好。吃西藥的話,可以在症狀最嚴重的前幾天,做為症狀治療,但並不能縮短感冒的時間。如果遇到優秀的中醫師的話,可以在服藥後 1-3 天就治好感冒。

住得不遠的老病人們,的確是大大小小毛病,或是下午開始覺得快感冒了,晚上就馬上來診所找我報到。問題是,看這個網站的人,並不是都住在我們診所附近啊!

但對於住得遠的病人們呢?

這些住得比較遠的病人,難道要建議他開 40 分鐘的車,到診所找林醫師治昨天下午開始的咳嗽喉嚨痛?

還是先到藥房或西醫診所拿個止痛藥擋一下,然後休息幾天又是一尾活龍?

您說,到底那一個比較划算?就是感冒而已啊?如果治不好再來找我也不遲啊?不是嗎?

 

ok,如果您附近就有高手,每次都2-3天內,就把感冒治好,我強力建議你輕重感冒、大小疾病都去找他談談。

也務必告訴我,我一定會通知住在那附近的患者和朋友們。

 

我真的不覺得如此厲害的中醫師有這麼多,而且還遍布全國。可以讓台灣所有的民眾的感冒都在2-3天內治好。

 

因此我說,不嚴重的感冒看看西醫也可以,就是為了讓患者得到一定品質的醫療照顧

 


如果您自己是中醫師的話,就會知道,高手和庸手間的差別是很大的。這世界上,真正的高手不多,眼高手低的人比較多。

 

我們追求的,並不光只是一、二位成功的漂亮案例,寫在書上或網路上,而吃了藥沒有用的案例,就矇上眼睛當作沒看見。我不覺得偶爾創造一些奇蹟,就算真正的高手。什麼是真正的高手呢?理想上來講,就是治一個好一個。也就是說,所有患者的療效都要好才行。高手=神???

因此,除了努力用中醫藥來創造奇蹟以外,我更致力於儘量提高「所有患者」的療效。我自認不算高手,所以在各方面努力,希望向高手的境界邁進。在此,就野人獻曝一下,把我的「撇步」拿出來和大家分享:

我總是在看診時記錄每個病患每次看診的脈象和用藥。(這也就是大家在部落格上面看到的「脈診圖」,這是我自己設計的格式)。每天下診回家之後,我把這些資料掃描進電腦後編號,覺得需要再深入思考的,就用小畫家把檔案打開,再打字上去,或是擬定下次回診時的治療計畫,或是把其他可能的疾病和藥方做「鑑別診斷」的思考……等等。一個患者一個患者的回顧。光是這些動作平均每天至少要花費我半個小時的時間。

但、這個時間花得是有價值的,為什麼?因為隨著歲月的累積,我的老病人們,他們數年來的體質、病史、脈象變化都記錄在我的電腦中。 ( 如果你每天要看五、六十個病人,怎麼可能去記得一年前幫某位病人把過的脈? ) 。這些脈診的記錄,讓我在為我的老病人們看診時,可以前後比較他的脈象和體質轉變,診斷能更加正確,更直接的提升了治療的能力

試想,中醫師若是昨一夜唸書太晚、或是吃壞東西拉肚子,難道把脈的精確度絲毫不會受影響嗎?唯有這樣子的記錄,藉由前後脈象的比較,可以幫助醫師在診斷上的穩定性,以及掌握患者在病情上的變化。

喜愛中醫的人,除了認同中醫的優勢以外,也要狠狠的把中醫的不足之處刨開,力求精進。唯有這樣,才能為我們熱愛的中醫,注入新生命。脈診記錄,是我在行醫過程中,自我「提升中醫看診品質」的重要手段之一,在此與中醫同好們分享。

如果 arvins 或是那位看倌,發現也有其他的中醫師願意花這樣的時間和精力照顧他的病人,請務必告訴我,我要準備一壺好酒,數碟好菜,和這位知已聊個痛快。

 

 

 


 

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僅管憂鬱症的治療藥物不斷的進步,截至目前為止,憂鬱症在經過治療之後,只有三~四成的患者終生遠離此病,換句話說,有6~7成的患者,在完成治療,停藥之後,未來仍會有憂鬱症復發的機會。本文搜集最新的醫學研究,融合中醫的理論體系,為憂鬱症的患者提出「預防複發」的解決之道

憂鬱症的患者,常伴有下列症狀:頭暈、頭痛、頸部僵硬、胸悶、胸痛、吸不到氣、心悸、腰痛、背痛……等等,在現代醫學裏,統稱為「憂鬱症的身體症狀」(the somatic symdtomes),一直以來,這些症狀被認為是因為憂鬱症所引起,理論上來講,只要把憂鬱症治好,這些症狀應該就會跟著好。

然而,有不少的患者在接受抗憂鬱劑治療之後,雖然悲觀、哭泣、沮喪、失眠、企圖自殺……等心理的症狀減輕了,但是上述的身體症狀並未得到改善。

這些嚴重的頭痛、背痛、肌肉僵硬、胸痛……甚至全身酸痛。對於止痛藥和肌肉鬆弛劑的效果並不好。這些患者,除了心理受苦,長期以來身體也受苦,常常還被週遭的人認為只是「心理因素」,實在是「啞巴裝黃連,有苦說不出。」


近年來,醫學家開始注意到這個議題,陸陸續續的做了不少研究,結果有驚人的發現,在此簡述如下:

1.伴有身體疼痛症狀的患者,其憂鬱的時間比較長,憂鬱的發作也比較多

2.疼痛症狀愈嚴重的患者,則憂鬱的情緒也愈厲害。

3.伴有身體疼痛症狀的患者,對於抗憂鬱劑的反應較差

4.即使抗憂鬱劑的療程已經結束,情緒已經恢復正常,若身體的疼痛症狀從發病一直持續,則復發的機率比較高

(資料來源:Physical symptoms of Depression. Journal of Clinical Psychiatry 2003:64[supply 7], 3-28)

也就是說,這些「身體症狀」,包括:頭痛、頸緊、胸悶心悸、腰痛……等等,對於憂鬱症的治療以及預後,都是一個「負面因子」。是治療憂鬱症的一個重要的議題。


這個恰巧和我們中醫臨床上的觀察吻合:

憂鬱症患者,因為體質的狀況特殊,常會有合併有「氣虛」、「虛寒」、「肝腎陰虛」……等現象。(請參考前文:談自律神經失調--焦慮症和憂鬱症的本質動力)。所以就變成一個複雜體質。氣虛、虛寒、或肝腎陰虛的狀況,和原本患者自身的體質互相影響,互相牽滯,因而造成憂鬱症患者在治療上的效果較差,或容易複發。

這些患者,有各自的特色:

氣虛的患者常感到胸悶疲倦。虛寒的患者常會有全身疼痛、嚴重頭痛等現象。肝腎陰虛的患者,除了全身肌肉僵硬以外,還會常常覺得心悸。

從中醫的角度來看,不同抗憂鬱劑都有其特色,對於體質的轉變也有不同的力量和方向。而,是否可以由基因來解釋這些同類藥物的不同特色?學者們正在這個方向上努力。但從患者服用抗憂鬱劑之後的脈象變化,我們是可以找到一些脈絡的。

抗憂鬱劑雖然治療了大腦中的激素不平衡,但對於上述這些體質,以中醫把脈的觀察來講,說實在的,並沒有很大的幫助。有時候對於體質的方向甚至是相反的,例如:大部份的抗鬱劑(SSRI)造成胃腸不適的副作用,使得脾胃功能下降,不能產生足夠的氣,讓氣虛或虛寒的情形更加嚴重。所以這類患者的疼痛,並沒有因為服用抗憂鬱劑而改善,因為這種患者的疼痛,不是心情沮喪造成的,而是身體虛寒所造成的,唯有改善虛寒體質,疼痛才會真的消失。

(我不是說不要吃藥喔!兩權相害取其輕,先保住了小命,體質再慢慢來調就好,所以抗憂鬱藥還是要準時吃、認真吃。請各位讀者不要會錯意喔!)


因此,不論在憂鬱症的治療期間,或是已經停藥的觀察期間,都必須注意「身體症狀」的發展。在這個部份,西醫治療並沒有很多的方法,反倒是中醫對於這個部份有相當多的法門,可以處理「憂鬱症的身體症狀」。

譬如氣虛的患者,在治療憂鬱症的中藥或是西藥的基礎上,加入一些補氣的藥:如炙甘草、黃耆、東洋參、黨參、白朮……等等。則疲倦或胸悶的情形可以得到改善。

虛寒的患者,同樣的也是在基礎上,加入熱性的藥物,如:附子、細辛、當歸、吳茱萸、川芎、鹿角霜、肉桂等等。 可以減輕頭痛、頸痛、背痛等症狀。

肝腎陰虛則是許多憂鬱症患者共同的體質,治療陰虛的藥物:如白芍、當歸、柏子仁、熟地、麥冬……等等,在治療憂鬱症的中藥中,本來就有,只是因為陰虛體質不容易修復,陰虛所造成的全身肌肉僵硬,要花上很長的時間,耐心治療,肌肉才會慢慢變得有彈性。


即使憂鬱症已經停藥,但若仍有經常頭痛、頸子緊、背痛、胸悶、疲倦、失眠、全身僵硬或關節疼痛者,以西醫的最近研究看來,仍有復發的機會,而由中醫的角度看來,更是強烈的建議,要儘快的進行體質的調整,以減少憂鬱症復發的機會

當然,如果正在服用西藥治療,但是這些身體症狀仍然沒有消失的話,一樣應該接受體質的調整。愈早調整,效果愈好。


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有些自律神經失調的患者,在緊張時,會感到呼吸加快,或呼吸頻率不順暢,

這時可以藉由朗頌一些文章,來帶領自己的呼吸。

對於無特別宗教信仰者,「心經」是最好的入門

已經有許多研究證明,朗頌經文,可以幫助呼吸的效率,並引導自律神經進入平衡的狀態

我用自己的方式,將心經的標點符號重新做了排列。當您覺得呼吸不順時,可以試著唸下面的「心經」經文三次

觀自在菩薩行深般若波羅蜜多時,照見五蘊皆空度一切苦厄。舍利子,色不異空空不異色,色即是空空即是色。受、想、行、識亦復如是。舍利子,是諸法空相,不生不滅、不垢不淨,不增不減。是故空中無色,無受、想、行、識,無眼-耳-鼻-舌-身-意,無色-聲-香-味-觸-法。無眼界乃至無意識界,無無明亦無無明盡,乃至無老死亦無老死盡。無苦集滅道-無智亦無得,以無所得故-菩提薩埵。依般若波羅蜜多故心無罣礙,無罣礙故無有恐怖、遠離顛倒夢想究竟涅盤。三世諸佛,依般若波羅蜜多故,得阿耨多羅三藐三菩提。故知般若波羅蜜多,是大神咒-是大明咒-是無上咒-是無等等咒。能除一切苦真實不虛。故說般若波羅蜜多咒-即說咒曰:揭諦-揭諦-波羅揭諦,波羅僧揭諦-菩提薩婆訶。

 


(使用說明):

1.依標點符號呼吸,只有在遇到「,」或「。」時才能呼吸。看到「、」要稍停頓並把「、」前面那個字唸得特別清楚,看到「-」的話,代表要在心裏稍做分割,但在語句上不能斷句。

2.這篇文章,只是用「心經」的朗讀當作一個範例,讓大家學習如何引導自己的呼吸以及自律神經。當然,各個宗教的經文,都有類似的功能。甚至,也可以用唱歌或練樂器(尤其是管樂器,如薩克斯風、長笛……等等)來練習調節自己的呼吸。

3.呼吸是潛意識的行為,本應自動自發,不需大腦管制。自律神經失調患者,因為神經功能受損,自律神經無法讓呼吸在潛意識中順利完成,所以才會特別去注意呼吸,甚至進而出現胸悶、呼吸急促、吸不到氣、換氣過度等情形。因此,在呼吸不順時,並不是直接用大腦去控制自己的呼吸,而應當用輔助的方法,輔助潛意識重新找回呼吸的節奏。有些患者因為不了解這個原因,愈是想要深呼吸,心裏反而愈急。所以我提供這個方法,希望對我的患者們能有所幫助。

 


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天空轉吹東北季風,代表秋天進入了尾聲。此時的節令叫「寒露」,夏天酷熱不再,而早晚溫差加大。我們的身體和大自然相呼應,這一陣子,呼吸器官的疾病和自律神經失調的疾患都增加了,其實都和現在的節氣轉變有關。而這個節氣轉變所造成的障礙,中醫把他叫做「燥邪」。

中醫講外來的邪氣有六:風、寒、暑、濕、燥、火。其中燥是被研究得最少也最晚的。今天就來和大家談談「燥邪」。

中醫討論「燥」的議題,最早可追溯到2400年前的內經:「秋傷於燥,上逆而咳」《生氣通天論》,意思是說,在秋天被燥邪所傷,會導致肺氣上衝 ( 原本應該下降 ) ,而造成咳嗽。「燥」依字面可解釋為乾燥,主要表現的臟器為肺,對應的性質是「金」。

然而接下來的2000多年中,中醫師們對「燥」的定義和病症的討論莫衷一是,各說各話,一直到清代溫病學派大師吳鞠通的出現,「燥邪致病」的機轉才大致抵定了下來。

( 吳鞠通←我的偶像Embarassed……祟拜!!! )

 

吳大師是這議說的: %^#$%^#&#&#^%………。( 很難的文言文,略。以下翻譯成白話文 ) :

 

「咳咳!(清痰),為什麼古往今來,大家對燥邪致病的機轉,各種說法之間有很大的衝突呢?因為燥邪基本上有兩種!一種叫溫燥,另一種叫涼燥啊 」(鏘鏘鏘鏘……鏘!)(觀眾起立鼓掌)

溫燥比較偏火氣,比較容易理解,如果要在世界上找一個地理環境來比擬,就是「沙漠」→熱到水都乾掉了。身體的症狀包括:聲音沙啞、皮膚乾燥、口渴、便秘、乾咳……這時候吃「 x 都念慈庵 x 貝枇杷膏」或水梨、柑橋、蜂蜜……等效果都不錯。但是,在台灣這個潮濕的環境裏,再怎麼熱,也頂多變成峇里島,不會熱到變成撒哈拉大沙漠。事實上,臨床門診 ( 尤其在台北 ) 也很少見到溫燥外邪的病人。


但是涼燥就很常見了,這一陣子出現的咳嗽及腹瀉病人幾乎都是涼燥外邪所導致。

涼燥很有意思,是寒冷造成的乾燥。怎麼去理解呢?像冰箱裏的檸檬,放了幾天就乾掉了。更精確的講,把身體比喻成一顆大樹,如果氣候突然變冷,封閉了樹葉的毛孔,毛細作用失常,根部的水份沒有辨法上升到樹的頂端,結果樹葉就變黃乾枯。這就是涼燥。葉子像徵我們的呼吸器官,而毛細作用就象徵我們體內的水份代謝循環。

所以在涼燥的初期,因為肺氣不宣,而出現頭痛、微惡寒、鼻塞鼻水咳嗽痰等症狀。常被誤以為是風寒感冒,結果咳嗽就久治不癒。

 

另外呢!因為水分沒有辨法上升,因此身體的下半部水分就過多,而造成腹瀉,這就是涼燥感冒的特色。

「杏蘇散」就是拿來治療這個「涼燥」的咳嗽和腹瀉。方子的後面附註:如果有腹瀉的話,可以加厚朴蒼朮來治療。

如果這個毛細作用的失常持續下去,乾燥的情形持續發展,不但水分無法到達樹頂,連樹幹都上不去,那麼樹幹就會開始乾裂。許多人的便秘,就是這種「燥邪」導致的便秘。大便乾如羊屎,甚至像小石頭,堅澀難以排出。這種便秘十分難纏,常常軟便藥要吃到很大的劑量才能解便。

吳鞠通建議,用「烏藥順氣散 + 巴豆」或是「大黃附子細辛湯」的加減,來治療這類疾病。才能拔除病根,徹底解決問題。

所以這個「涼燥」,在一開始看起來像是「寒」,到最後卻轉變成「熱」,是不是很有意思呢?也難怪 2000 多年來,眾說紛云,有的人摸到象腿,有的人摸到象牙了。

那麼對於「涼燥」該如何保養呢?枇杷膏、水梨、柑橘、蜂蜜、燕窩……這類滋潤的食物對於涼燥不但無益而且有害。因為水份已經上不了樹頂了,再持續的澆水的話,只會導致根部的腐爛。重點應該是清除掉樹葉的寒氣,以加強樹幹中的毛細作用,讓水份重新進入樹葉,樹葉才能重現生機。

在醫聖張仲景的傷寒論中有個方子叫炙草乾薑湯。這個方子簡單又好吃,可以作為「肺寒致燥」,也就是「涼燥」的保健方。我個人十分推祟。

 

 

這陣子如果常覺得胸口悶悶、提不起勁、容易煩躁,喉嚨有一點點怪怪的,或是在冷氣房中待太久,覺得口乾又有點冷的時候,大家不妨試試。個人建議的比例是:乾薑三錢、炙甘草二片,放馬克杯,熱開水沖泡 3 分鐘,可重複沖泡 3 回。味道芳香、口感甘醇。對於肺胃虛寒的人也十分有效

 

 

但是記得:不可以用生薑喔!一定要用中藥房的乾薑才行。

 


秋燥其實不止影響呼吸系統,也影響大腦的功能。秋瑾的詩句:一葉落而知秋深,秋風秋雨愁煞人。多多少少描了秋天肅殺的氣氛。

憂鬱的人原本就有肺氣不通暢的問題, ( 素問.調經論:憂愁者,氣閉塞而不行 ) 。因此有許多憂鬱症的患者在進入秋天後開始惡化。這時醫師也應該順應節氣的變化,調整患者肺氣的開合,以利身體的循環,減少秋燥的傷害。另外,自律神經失調患者在這段期間,最好多至戶外運動,享受難得的陽光。

希望我們都有個秋高氣爽的秋天!


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平日的門診工作,除了治療自律神經失調患者以外,「疑難雜症」的治療也佔了極大的比重。

 

這些案例,在治療的過程中,或是懸疑離奇,或是枊暗花明,或是一帖見效……可說是臨床工作上很有意思,也很有挑戰性的一部份,有時間的話,將會一一寫出來,和大家分享,今天先來講這個血便的case……

中年男性患者,今日突然出現手麻的症狀,擴展至腳掌麻,接著出現手指不自主抖動,以及身體不定時有抽筋感。問診時,發現近數個月大便形狀改變(腹瀉,大便不成形)常伴有鮮紅血水

患者說,以前手也曾經麻過,但沒有今天麻得這麼嚴重。

舌色紫苔薄黃,脈沉滑數,患者體形較胖,面色紅潤。

 這個病人的症狀應該分成2個部份來討論:

 第 一個是手腳麻及手指抖動的問題。

 

什麼原因造成「突發、暫時性的手腳麻及肌肉抽筋」呢?最常見的是「換氣過度症候群」,通常在清緒激動或害怕時,因為呼吸次數太快,因而二氧化碳被大量排出,身體內的二氧化碳濃度如果下降,就會造成血液的酸鹼值不平衡,因而造成手麻抽筋等症狀。

但這個病人看起來,情緒穩定,呼吸次數也正常。應該不是「換氣過度症候群」。當然電解質的失衡或甲狀腺的疾病也應該在考慮之列……可惜中醫門診不能抽血,只好先解決病人的症狀再說:

中醫對於這方面的問題(手指抖動),倒是有一些經驗可循:

在「溫病條辨.下焦篇」中,有這樣一個條文:
「熱邪深入下焦,脈沉數,舌乾齒黑,手指但覺蠕動,急防驚厥,二甲復脈湯主之」

翻成白話文是這樣的:一個火氣如果很強,進入身體比較深的系統時,可以出現手指蠕動,甚至抽筋暈倒的現象。這時可以用「二甲復脈湯」來治療。

 

這個病人的脈象如下:

 

 

 

 

基本上,是沉、滑、數脈,中間又夾有一些阻滯……轉換成中醫病理學的語言,是說:病人的濕熱很重(滑數),而且進入下焦(沉)的系統,而濕熱已經造成氣血運行的阻礙,可能會導致出血(熱性病的最後結果就是出血,這是中醫講「溫病」系統的基本原則,所謂「衛→氣→營→血」)

 

 所以我們想要治療病人手腳麻而抽筋的現象,就是要立即把火氣(濕熱)減輕,我給病人在足陽明經(小腿前側)放血及針灸,然後給病人服一包科學中藥(乳香、沒藥、白芍、連翹、銀花),病人在這些治療之後,當場,手腳麻及抽筋的症狀就沒有了。←OK,搞定一半!

聰明的讀者一定會問?那為什麼不用「二甲復脈湯」來治療呢?因為二甲復脈湯是「熱邪」,而這個病人是「濕熱邪」,有濕氣的情形下,二甲復脈湯裏面的成分會讓濕氣更加嚴重。因此我們只是頡取了條文中的理論,而不去套用這個方子。

 

 


 

第二個,是血便的部份:大便有血,最常見的是內痔,但也不能排除大腸的發炎、或是癌症。因此我強烈建議患者,要儘速至大腸直腸科門診就醫檢查。

治療血便,我用的藥物如下:當歸、赤小豆、薏苡仁、附子、敗醬草、白朮、連翹、生石膏。(煎劑,二帖,連續服2日)

當歸赤小豆湯是醫聖.張仲景的名方,可以治療「狐惑病」(咽部及肛門的發炎出血),基本上是治療濕熱病的方子。
薏苡附子敗醬散也是張仲景的名方,可以治療「腸癰」(盲腸炎),是治療濕熱及癰膿的方子。
白朮、連翹、生石膏則隨症加減,增加清(肺胃)熱的能力。

效果很好,病人服用一帖水藥之後,隔日大便就沒有出血了,再服用第二帖之後,大便也成形了

基本上,這個病人的討論可以到此為止了,因為如果腫瘤的話,不太可能一帖藥就不流血。

對於病人而言,症狀既然已經解決了,應該不需要再做什麼檢查。不過我很鐵齒+不識相的,硬是要求病人一定要去做大腸鏡檢查,(面對疾病,我們總是得保持敬畏的態度)。病人每次回來門診我一定再給他強調兼嚕嗦一次……在這個嚕嗦醫生Tongue out的逼迫之下,直到一個月後,病人總算做了大腸鏡檢查,結果是完全正常。到此才鬆了一口氣。

 

 

有時候會遇到這樣的病人,一坐下來,就伸出手說:「醫生,聽說你把脈很厲害,看看我有什麼病吧!」

把脈的確可以提供不少診斷的線索,有的時候會讓人覺得,「哇!這個醫生真厲害,摸摸手就可以知道我的病」。但脈象真正的作用,在於提供治療時的指引。所謂「欲知病源,當憑脈變」就是這個意思

患者不應該期待(測試)醫師能光靠把脈知道所有的症狀或病情,我們是醫師,又不是算命師,算命師只要算得準就好了,醫師是給人治病的,我如果能得到更多的資訊,就更能有效的治療患者的身體,不是嗎?

配合適當的西醫檢查也很重要,該用大腸鏡檢查時,就用大腸鏡;需要電腦斷層時,就該用電腦斷層……。現在已經是21世紀了,應該要用最好的資源來診斷及治療病人。對於疾病抱持著敬畏的心,就是珍惜患者性命的最好方式。

另外,這個案例所使用到的方子,涵蓋了溫病方和金匱方,用方精簡而力量強,(而且也是一般的中醫師不太常(會)使用的方子);對於中醫有興趣的讀者,或是正在學習中醫的學生們,應該是不錯的參考。

謝謝大家耐心的觀賞及聽我碎碎念……我們下回見了!


 

 

 

 

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醫師,我怕吃西藥會上癮,怎麼辨?

門診常回答這一類的問題,所以乾脆整理一下,寫出來和大家分享。

自律神經失調患者,常常從西醫拿到鎮靜劑、安眠藥、或抗憂鬱劑,患者也搞不清楚,有的吃得很好,有的不太好,但十個患者裏有八個都會擔心,會不會一直吃西藥,吃到最後,變成藥物上癮,台語說:吃條了……

很多人在治療疾病的期間,都會遇到這個問題,今天就來談談「上癮」和「治療」之間的區別:

在我們治療癌症的疼痛時,嗎啡(morphine)是很重要的藥物之一。許多癌症病人每天都必須施打嗎啡,否則痛不欲生。

嗎啡是一種毒品,很多毒癮的患者,如果每天沒有來一些嗎啡,也是痛不欲生。

乍看之下兩者好像很相同,不過其實有很大的不一樣:

第一、癌症病人施打嗎啡,是為了止痛,不是為了快感。

第二、上癮的人,接受戒斷後,可以戒除毒癮,回歸正常生活。

第三、對於癌症,止痛是維持生命品質的必要條件之一;相對的,吸毒的快感並不是生命的必需品。

許多患者,在門診時拿出他們的「鎮靜劑」及「安眠藥」,如 ativan, erispan, dormicum, stilnox……e.t.c. 問我說吃這個會不會上癮。

我只好一次又一次,堅定的說:「不會,你需要的是藥物的治療。」

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