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目前日期文章:200811 (4)

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所謂的畏懼症 (phobia) 指的是對於某種特定情境的害怕,更精確一點來說,是一種「感到羞辱或困窘」的感覺。這個特定的情境,因人而異,常見的有:社交畏懼症 (Social Phobia) ,懼曠症 (Agoraphobia) ,甚至是對於一些特殊物體、情境或活動的害怕,如怕狗、怕尖銳物品、怕乘坐交通工具等等。

舉社交畏懼症來說,一般人在上台演講、或參與社交活動時,原本就出現會緊張害怕的心情,但大多仍然能完成活動,即使表現並不是很好。但社交畏懼症患者,在此時不僅出現緊張害怕的心情,並且是不成比例的,莫名而極大的焦慮和恐懼。導致患者不能夠完成活動,或甚至害怕擔心下次的活動。

這些患者在緊張畏懼的同時,也常伴隨一些身體的症狀,例如:臉紅、腸胃不適、手汗、手抖、心悸、尿急……等等。

定義上,畏懼症 (phobia) 和恐慌症 (panic) 並不盡相同,恐慌症所著重的,是患者的「恐慌發作」,恐慌發作是指突然出現長達十多分鐘的胸悶快要死掉的感覺。然而,畏懼症患者也常常併發有恐慌發作。

目前這些畏懼症,在醫學上被歸類於焦慮症 (Anxiety disorder) 之內。治療的方式主要以藥物合併心理認知治療。藥物像: BZD, SSRI, b-blocker, MAOI 等等,依患者的個別差異以及藥物反應,一些新的藥物像是 wellbutrin, remeron, mesyrel 等等,也可能作為單獨或合併的治療。

從中醫的觀點,這些患者多半具有「膽氣不足」、「心脾血虛」或「脾腎陰陽兩虛」的體質;從前我在「 從仁熟散談中醫在精神疾病的治療」這篇文章中,曾概略的提到「膽氣的虛弱」和「恐畏」之間的關係

其實膽氣的強壯,是有賴於五臟六腑的正常運作。依據中醫理論,我們的五臟六腑,像是一個精密的多功能工廠,從脾胃吸收營養之後,轉送各臟腑,然後依各臟腑的分工協調,分別生產出:衛氣、營氣、膽氣、肺氣、心血、肝血、脾血、腎精……等各式各樣的成品,而膽氣只是其中的一項,因此當膽氣不足時,治療上並不是單純地直接補膽氣這麼簡單,而是要依五臟六腑的脈絡,去找出失調的路線,加以整體的矯正才行。

有一句成語叫「肝膽相照」,形容朋友間意氣相投,彼此依恃的情感。而在中醫上,「膽」和「肝」的相互作用也是如此。明代的大醫師張景岳,在他寫的 < 類經 > 中說:「膽附於肝,相為表裏,肝氣雖強,非膽不斷,肝膽相濟,勇敢乃成」,為中醫精神醫學中「肝 - 膽」的關係做了最好的注解。也就是說,「肝血」像是賽馬場中呼之欲出的馬匹,而「膽氣」就像是那聲開跑的槍鳴,肝和膽的充份合作,才能讓一個人勇敢不怕事。

因此,「心脾血虛」體質會影響肝臟氣血的生成,長期的畏懼則會造成「肝腎陰陽兩虛」 ,一是前因,一是後果。而生活中的經驗和刺激,當然也是促發和加強「畏懼症 (phobia) 」的重要因子。所以,在診斷和治療之中,包括體質條件與心理因素,都有其「前因後果」的關係,這一點非常的重要,也應該是未來中醫在精神醫學的領域上,所應當更加著重的

依照脈象及症狀的不同,個人比較常使用的方劑有:「千金溫膽湯」、「仁熟散」、「歸脾湯」、「桑螵蛸散」、「桂枝加龍牡湯」、「六味回陽飲」、「右歸丸」、「三鹿丸」、「參茸湯」……等等。

服藥一段時間之後,通常患者漸漸有能力面對原本令人畏懼的情境。譬如懼曠症患者,原來因為無法去菜市場,變得每週可以去一、二次,或原本不敢搭火車或公車的,也逐漸能夠忍受群眾的畏懼。而能逐步回歸正常的生活。積極的治療十分重要。

第一次認識這種疾病的朋友,大概無法理解這種沒有道理的恐懼,而以為,這些人是很膽小的人。其實他們是因為體質和腦內激素的關係,才出現這些現象。而且,跟據臨床上的經驗,恐懼症的患者不但不是膽小的人,往往,還特別堅強

怎麼說呢?這些患者,雖然明知對於事物的畏懼,但為了能恢復正常的生活或工作能力,常常強迫自己不斷去練習。像之前那位不敢搭公車的患者,明知上車就害怕全身發抖,卻還是每天故意去坐公車,希望有朝一日能適應或克服。這就像有懼高症的人每天到 101 頂樓去往下看,或怕坐雲霄飛車的人每天強迫自己去坐大魔神一樣……。如果用這樣子的比擬,也許,畏懼症的親朋好友比較能了解,這群患者所受的痛苦和所做的努力吧!

雖然勇敢,但是,這樣的方式是絕對錯誤的。患者千萬不要一直強迫自己進入畏懼的情境。雖然有所謂的「減敏療法」,但並不是用這種想當然爾的方式可以成功。長期處於畏懼的狀態,會大量消耗身體的能量,反而減低了身體自行修復的能力,讓病情更嚴重。足夠的休息、服藥,絕對是更重要、也更有效率的方式。

 

 

 

希望這篇文章,可以讓大家對於「畏懼症」有粗淺的認識。


 

 

ps.下面這一段,算是比較進階的部份,並不適合所有的患者,所以,看完有感覺的就試看看,沒有感覺的就是時候未到,也不用勉強:

 

 

患者要全心全意著重的,是內在的開發,而不是外在的嘗試

 

 

所有畏懼的源流,是存在於潛意識之中,所以,光是告訴自己「我不怕、我不怕」是沒有用的,因為你的潛意識並不受大腦意識的支配。那麼,潛意識存在那兒呢?在你的每一個起心動念之瞬間。也就是看到、想到、聽到一件事時萌發心中的第一個念頭、情緒、或身體反應。你所要做的,是去體認、接受自己有這樣的「念」。

 

 

有時要讓「它」更明確的表達出來,有時要讓「它」轉化出去。並不是每個人,都有這樣的能力和經驗。但是,不要急,像個旁觀者一樣,去看自己每一次的「起心動念」,你會逐漸發現,原來在我們的身體和潛意識中,有這樣一股我們並不熟悉的巨大能量和情緒。試著去認識它、了解它,而且,記得,不要急著否定或沮喪。要記得:這是禮物,也是功課

 

 

 

 

 


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冬日飲食禁忌

澟洌的冷風中,來一鍋麻辣鍋、或是薑母鴨、還是羊肉爐,都是十分過癮的事。

所謂藥食同源,這些美食都放了不少中藥材下去調味,也都具有一定的藥性,所以今天就和大家一起來認識一下這些美食和對體質的影響:

最重要的一件事,就是肝腎陰虛體質不適合吃太多的麻辣鍋,因為辛辣的口味,尤其川椒的辛香味,雖然又香又麻又過癮,但川椒是很特殊的藥,直接入腎而啟動腎中的陰陽,如果肝腎陰虛的人吃了,就會快速消耗腎陰,那我們平常努力吃藥、休息、靜坐、運動所培養的腎陰,就都被麻辣鍋消耗掉了。

尤其是自律神經失調患者,一半以上都有肝腎陰虛的問題,所以要特別注意,麻辣鍋不能太常吃,也不宜吃過多。

當然,常常胃痛、或是常有痔瘡、常嘴破的人,在把您的筷子伸到白鍋和紅鍋中間的時候,也要多想一下……

相對的,脾虛體質、純寒性的體質就沒有這些問題,只要注意不要吃太多肉或吃麻辣鍋後又吃冰增加腸胃的負擔就可以。

羊肉爐和薑母鴨,對於脾虛 + 血虛體質的人就蠻適合的。手腳冰冷、睡眠不好的情形也有可能因此而改善。東漢張仲景就提出「當歸生薑羊肉湯」作為補益氣血的治療方法。但是體質上有火氣,尤其是常常喉嚨痛的人,就不太適合吃太多。

冬天原本就是進補的好時機。中醫有一句很重要的話:「冬不藏精,春必病溫」,意思就是說,如果在冬天時「肝腎之陰」沒有收藏和補充,到了春天和夏天,就容易產生一些溫熱性的疾病。

溫熱的疾病其實範圍很廣,除了我們想像中的多汗症、慢性咽喉炎、慢性支氣管炎、青春痘或毛囊炎、蕁麻疹……以外,其實很多腸胃疾病、鼻過敏、睡眠障礙、甚至自律神經失調,以及更年期障礙,都和這個「冬不藏精,春必病溫」的理論有很直接的關聯性。

那麼,食物中如何補肝腎之陰呢?

植物性的以山藥為首選。動物性的則分寒熱,寒性的話以生蠔為首選 ( 古人是建議吃鮑魚 ) 、熱性的話則以羊肉最為接近。比較中性的大概算是烏骨雞。

因此,我在此也推薦大家在冬天煮個「人參烏骨雞湯」來進補一下:

提供我個人的食譜如下:

 

烏骨雞半隻、當歸一錢、黃耆三到五錢、川芎二片(這個不能放太多,不然味道會太搶),枸杞二錢、紅棗四枚、黑棗四枚、高麗參三到五錢,水和一點點的米酒,用電鍋燉一個小時,就有一道美味又養生的好湯囉!

一般酒席都用參鬚代替人參,不過我覺得湯中要有甘甜微苦的滋味的話,用人參是遠勝於參鬚的,反正是自己 ( 家人 ) 喝的,好喝又滋養比較重要的啦!

 

 

ps.本來是要講飲食禁忌的,結果寫到最後,居然變成了養生食譜……ccc, 不好意思啊~~~誰教美食是生命中的重點之一呢?許多未盡之處,我再找時間寫一篇文章談一談好了。Anyway, 如果大家有疑問的話,也可以直接在板上提出來討論喔!

 

 


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近日有位患者,被扶進診所後就馬上躺到診療床上,無力起身,據她描述,前幾日新學一種「特殊瑜珈」,不停的拍打穴道,結果隔日就出現全身無力,噁心嘔吐、天旋地轉的症狀、虛到講不出話,幾乎站不起來。已經有三天時間完全無法做事。經過友人介紹,緊急來門診處理。因此今天想來和各位談談什麼叫做「適宜的運動」。

一般人的觀念,認為多運動可以幫助身體的血液循環,而達到養生的效果,進而延年益壽。對於氣功的概念也相同。其實這樣的觀念不完全正確。運動的重點不在「多」,而在「適宜」

因為運動而導致關節韌帶受傷的患者不勝枚舉,但因為不適當的運動而導致「氣」受傷的患者其實也很多。門診有不少患者的職業就是運動,像是舞者、瑜珈老師、或是勞力為主的粗工等等,不是每一個人都適合這些工作,如果是體質比較虛的患者,每日長期從事這些工作的結果,等於就是過度運動,大量的耗氣,不但沒有達到運動養身的效果,反而造成體質的傷害。

在武俠小說中,常提到「 打通任督二脈 」而成為武功高手,也常有練功練到走火入魔的情結,對於我們這些功夫的門外漢來說,實在非常不可思議。但從中醫的角度來說,這些觀念其實有也有觸類旁通的地方。

簡單的來講,我們可以把運動或氣功這些養生的活動,分成靜態和動態兩種:

原則上來說,靜態活動能「養氣」,動態活動能「行氣」。「養氣」和「行氣」是練氣強身的最基本,也就是最重要的原則,兩者不可或缺,不可偏執,更必須和個人的體質配合。

原則上養氣的活動,比較注重幾件事:身體「中軸」的平衡、下半身肌肉的緞練以及呼吸調息

偏向於靜態的活動,包括:打禪、靜坐、法輪功、太極拳、甩手功……等等。

行氣的活動比較注重的是筋骨的活絡伸展、流汗、還有樂趣

偏向於動態的活動,像是球類運動、激烈的單車 / 跑步、跳舞……等等。

當然有些運動模稜兩可,雖以區分,略述於下:

第一類就是瑜珈:瑜珈有各種的招式,有凹來凹去的,有金雞獨立保持平衡的。根據不同老師的指導,這些招式在各門各派的瑜珈中所佔的比例不同。原則上,強調拉筋的招式比較有行氣的效果,平衡的招式比較有養氣的效果。 不同的體質適合不同的派別

第二類是跑步 / 快走 / 騎單車:這些活動的強度,是個人能夠自行決定的,過度的話當然會耗氣散氣。但只要有恆心,有毅力,長期下來,具有增加心肺的功能,可以養氣強身。

基本上,活動的強度以每個人的體力而不同,大略的原則是,微喘、微流汗、最好在 15 分鐘到 30 分鐘之間,最好每日實行,不要間斷。體力不夠的話,單次 30 分鐘也可以分成 2 段或 3 段,每段 10 分鐘的方式執行,以運動完大約一個小時左右疲勞的感覺能夠恢復為準。其中騎單車尤為推崇,因為以正確的姿勢騎單車,可以加強腹肌和臀肌、以及小腿的比目魚肌,這些都是一般運動中不容易加強的肌肉,而且對於身體的骨架平衡以及血液循環十分有幫助。


我個人很推崇的梅門李鳳山老師的甩手功,簡單易行,是一項「養氣」的好方法,但是「梅門」氣功,還有搭配一個絕招是「拍打」,也就是把身體內窒礙難行的氣結拍散,才能讓身體的氣運行無阻,這就是「養氣」與「行氣」的組合。

 

想要找到 合適的養身運動,必須先知道自己的體質 ,醫師把脈當然是最直接最準的方式,但其實各位也可以從外形上可以大略的分辨:

肌肉結實、體型壯碩,目光炯炯有神者,是「精氣充足」的體質,可以多從事「動態」的活動,以排除體內的氣滯血瘀。相反的,肌肉無力鬆軟或緊繃,精神不濟者,宜以「靜態」活動先養氣,加強心肺功能為主。

當然,所有的活動之前要有大約 5 分鐘的暖身運動,活動之後要有 5-10 分鐘的收操或「收功」的動作。比較有難度的運動或氣功,最好是找專業的教練及師父,在一開始就建立正確的觀念。

文章開頭的患者,應該是本身氣虛挾濕體質,因為在練習氣功的過程中不斷的拍打「勞宮穴」,導致大量的氣從「勞宮穴」流失。虛上加虛,濕氣上注,因而導致暈眩和虛脫的症狀。經過針灸和中藥 ( 小半夏茯苓湯 + 八珍湯 ) 的輔助,離開門診時已經有體力可以行走,也能順暢的說話。

附上當時的脈象供各位參考:

不過真氣的傷害已經造成,後續可能要花三、四個月的時間調養,才能把體質調整回來。這位患者只是錯練一兩天的氣功,居然引發這麼嚴重的副作用。各位在選擇「養身」的活動時,不可不慎啊!


註:「勞宮穴」位在手掌的中心,屬心包經。武功中的「掌風」就是由勞宮內發出。大部份氣功治病,也是由勞宮穴把能量送出去。

 

 


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因為最近比較忙,所以這篇文章拖了好久,真是抱歉啊!

我在上一篇「複雜體質的頭痛中醫治療」中,提到說這位患者在治療中有個小插曲,主要是這一次的門診:

患者出現眼睛不舒服及前額緊脹的症狀,在左寸及右關都有弦數的脈象,

左寸出現弦細數的脈象,屬厥陰肝經,宜以熱藥升散火氣

右關出弦數的脈象,屬陽明胃經,宜以涼藥降胃火

這次門診用的是中醫的名方「左金丸」

「左金丸」又稱「茱連丸」,只有黃連和吳茱萸兩味藥,但嚴格講起來,黃連要先用薑汁炒,吳茱萸要先用鹽水泡,應該說是四味藥。

不過科學中藥沒有辨法這樣處理。因此就以6:1的比例配了左金丸的藥粉給患者。而且囑咐:

照三餐吃,一次只吃一點點就可以(1克左右)。結果一罐中藥吃了快2個月才吃完。這段期間只要稍有不舒,吃點左金丸就能改善。


因此,有的時候,我們給患者吃很大量的藥,有些患者急性的胸悶、心悸、虛脫無力時,我會在門診當場就給一包10多克的藥給患者,以求藥物的力量足夠,能夠即時扭轉乾坤。相反的,有時候,一些藥物的處方,只要一點點的量就夠,像左金丸這樣的配方,一次只要半湯匙,重點是要讓患者的舌頭同時嚐到「苦」和「辛」的味覺。兩者相較之下,劑量的差異可能有十幾倍之多。

為什麼呢?因為中醫有一個「樞紐」的觀念。如果病在「樞紐」之上,藥就要用的巧,小量而精準。如果病不在樞紐,而是像乾竭的河床,或是難以移動的巨石,那麼用藥的力道就要大。因此,不是說藥給的多就「俗又大碗」,也不是藥給得少就「精確如神」,中醫的精神架構還是建立在「診斷」和「病機病因」之上。

但對中醫的初學者而言,劑量是最難的,也是最重要的秘訣之一,和大家分享我的經驗。


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