公告版位

目前日期文章:200901 (3)

瀏覽方式: 標題列表 簡短摘要

送走了2008年,迎接了2009年的到來,正逢社會景氣大壞,憂鬱症及自律神經失調的患者不斷增加,因此,我想在blog上,將中醫在憂鬱症上的角色,作一點點的定義和介紹。算是把自己小小的經驗,做一些心得分享,也算是一種「拋磚」吧!還希望醫學的前輩,不吝指教。

 

 

近幾年來,精神醫學日漸普及,台灣的情形是,醫院的精神科醫師,紛紛出走到社區,精神科診所一家接著一家開,以藥物配合心理諮商、放鬆治療……等等,提供患者更舒適、更人性、更方便的醫療。

這代表台灣醫療照護體系,在長期著重身體疾病照顧之後,正逐漸往更深入的身心整合層次邁入。除了代表我國醫療的進步,也是民眾對於健康的認知及要求愈來愈高的反映。

目前對於憂鬱症的治療,有許多的方法及意見。其中抗憂鬱藥物,能提供腦內必要的血清素或腎上腺素等激素,仍是目前憂鬱症治療的主流,也是最有把握的方法。遺憾的是,即使在腦科學蓬勃發展的現在,對於憂鬱症的藥物治療,仍有許多不完美的地方,仍等待著更多的醫學研究來解決:

第一:患者對於抗憂鬱劑的反應落差很大,大約只有 1/3 能達到非常好的療效,而有 1/3 的患者,是吃了抗憂鬱劑後,沒有達到療效,還飽受藥物的副作用所苦。 (ps 最新的臨床建議,是更換另一類的藥物,或是將不同種類的抗憂鬱藥合併使用,以增強療效,或是減少副作用。 )

第二:對於治療「有效」的患者,到底抗憂鬱劑要吃多久?何時能減量?何時能停藥?要怎麼樣才不會復發?

( 醫學的教科書上建議,至少要吃 3-6 個月。但是真正臨床的情形,不管是醫師或患者,都不太敢這麼早就停藥。如果是短期壓力所造成的,停藥過程可能會比較順利。但若是長期壓力、或是體質不良所造成的,停藥後症狀復發的情形其實很常見。 )

針對這群患者,醫師在藥物的調整上,總是「如臨深淵、如履薄冰」。連續服藥達 3 、 4 年之久,或停藥後再復發、斷斷續續也吃了 4 、 5 年的藥物的患者並不罕見。

或者,雖然不需要服用抗憂鬱劑,但後續仍然需要持續的安眠藥或鎮靜劑,以幫助睡眠的情形,更是十分常見。

到底為什麼有的人吃藥有效,有的人沒效?有的人停藥會復發,有的人不會?還在發展中的基因科學也許能在未來提供滿意的解答,但是,截至目前為止,我們還是只能歸咎於:體質因素

在全世界的醫療學問中,對於「體質」這回事最有研究的,肯定是中醫無疑。中醫在我們這個時期 ,對於憂鬱症治療的角色,個人認為應該定義在:

a. 中度憂鬱症的積極治療。

( 對於極重度憂鬱症,近日有自殺危險之患者,仍必須藉助醫療系統 24 小時的急診及住院照護 )

b. 憂鬱症患者之自律神經失調的治療。 ( 包括:失眠、頭痛、關節或肌肉疼痛、心悸胸悶、食慾不振……等 )

c. 頑固型憂鬱症之體質改善,對於 ( 西藥 ) 療效不佳之患者,協助症狀之改善。

d. 對於服(西)藥後憂鬱症狀已經穩定之患者,予以體質的改善,以縮短西藥治療的時間、劑量、及減少安眠鎮靜藥物之使用

e. 對於已經停藥之憂鬱症患者,予以體質的改善及穩定,以預防疾病的復發。

因此,在憂鬱症患者的不同時期,以及不同體質狀況下,中醫可以擔任特殊的角色,來協助目前西醫治療所無法兼顧的部份。

 

 

 

在精神醫學領域,台灣的中醫界應該可以和西醫合作,而提供患者非常多的福利和助益的。只是以台灣目前的中醫師,擁有長期的西醫訓練背景的並不多,較為冷澼的精神醫學領域的就更顯不足。中西醫衝突、互斥的現象屢見不鮮,能互助合作的就更少了。中西互斥的結果,反而使某些患者無所適從,讓癒合的時間更為延後。

其實如果能從體質的角度來處理,對於病情的穩定、副作用的減少、復發機會的降低,應該都可以有所幫助。更重要的是,中醫藥的治療,能提供患者更多的能量及穩定的精力,以從事更深入的心靈活動、自省和 ( 心理 ) 復建,對於克服心中的陰霾,掃除胸口的障礙,都是很有幫助的。

這些頑固的憂鬱症,體質上最常見的,就是陽氣受到濕氣及寒氣的阻礙,以及先天肝腎不足的問題,將在後面的篇幅,為大家拋一下磚塊。

 

 

 


 

Doctor01jeng 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

半夜腳抽筋,是很常見的問題。坊間流傳很多的密招:說是電解質不平衡啦!要多喝運動飲料;或說是缺鉀啦!要多吃香蕉……也有說是缺鈣的,要吃鈣片喝牛奶……結果吃到整個肚子都是香蕉牛奶 + 運動飲料……晚上睡覺還是腳抽筋。

到底有什麼方法,可以自行在家處理「半夜腳抽筋」的問題呢?

「不寧腿症候群」的秘密武器是什麼呢?

就是…… 治療「腓腸肌的肌筋膜症候群」!

腓腸肌在那裏呢?腓腸肌就是「牛腱子」的肉,也就是小腿的「蘿蔔」。腓腸肌是我們在走路和跑跑跳跳時,非常重要的肌肉。各位在爬了很多層樓梯或登山活動之後,小腿後面的肌肉是不是又酸、又脹、又硬呢?這就是腓腸肌在抗議了。

如果腓腸肌過度的使用、或是有舊傷、造成腓腸肌中的乳酸及廢物無法順利代謝掉的話,腓腸肌就有可能會在半夜時出現痙攣的現象,造成小腿的抽動。很多不寧腿症候群的患者,他們的腓腸肌都有問題,出現「肌筋膜症候群」,這時,只要針對腓腸肌,給予熱敷、針灸、按摩;晚上小腿抽筋的症狀,往往可以得到緩解。

一定有人會問,那按摩要按那裏呢?如果有人幫忙按摩的話,當然是整個小腿都按啊…… (:p) ,順便大腿和腿掌也按一按就更好了。 ( 逃 ~~~)

其實,最重要的位置,在膝關節下方,小腿後側,大約 2-5 公分 的這個區塊。在腱子肉的內側和外側大概都可以摸到一「丸」硬硬的肌肉,把它熱敷後揉開就可以了。

比較建議的方法,是患者趴在床上,按摩者跪坐,雙手打直,垂直的將身體的力量壓到患者的小腿上,大約每 8~10 秒後,往上或往下移動。咦?有似曾相識的感覺?沒錯!這其實是泰式按摩的招術之一啊!又省力、又有效、又舒服;我在此強力的向各位推薦。

 

如果只有自己一個人的話,也是可以的,提供二個簡易的動作,可以在睡前、運動的前後操作,以放鬆您的「牛腱」!

 

一般的酸痛以及肌肉緊繃,上述的動作其實就有很不錯的效果,不過若是有嚴重或長期的疼痛,這幾個動作可能就效果不大,得用針灸來處理。

「那上一篇文章中的患者,是不是也有針灸,所以才改善的呢?」哇 ~~ 太厲害了,這個問題問得真是太好了!直搗要害,到底這個患者的治療結果,是針灸的效果,還是藥物的效果呢?

咳 ~ 咳 ~ ……其實,這位患者在門診時,我確實有給他針灸,不過,在患者的腓腸肌上,並沒有找到明顯的激痛點 (trigger point) ,也就是沒有明顯的那一「丸」,以我的經驗判斷,這是「虛症」。虛症患者的治療,要以調理氣血為主,不宜在患處施以過度的針灸。因此,我並沒有採用針灸來處理這位患者的「不寧腿症候群」。

這個「虛實」的判斷,是我們在為病人決定治療方式很重要的一環喔!中醫有一句話說:「知其針者信其左」,也就是說,善於針灸的人,會相信自己的黃金「左手」。 ( 因為針灸通常是用左手按住穴位,右手施針 ) ,也就是說,在觸摸肌肉、皮膚時,就必須要了解這個疼痛的部位,是虛、是實、是風邪、是濕邪、是寒邪、熱邪……等等。然後進一步決定要如何的來治療患者。中醫的精巧,盡在其中啊!

針灸建議還是交給專業人士來施行,因為在腓腸肌的深處有神經和血管,未經訓練可能會傷及重要組織。相較之下,按摩就人人能做了,推薦大家,今天就來試試「腓腸肌的泰式按摩」吧!

 

ps.實在是不太會畫圖……有時間的話我再把這幾張圖重畫,醜不拉嘰的,抱歉啦!希望各位能看得懂才好……


 

Doctor01jeng 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(77) 人氣()

接續上一集的內容,這位「重度不寧腿症候群」的睡眠障礙患者,脈象沉弱緩,雙耳有耳鳴,曾有夜間頻尿病史,到底後來是用什麼方子治好的呢?

我使用的方子是………

烏頭湯 + 防己 + 茯苓 + 附子

( 烏頭、黃耆、芍藥、甘草、麻黃、防己、茯苓 )

選用「烏頭湯」的理由,主要是以脈象沉弱,而又兼有緊象。烏頭湯雖然在「金匱要略」的條文中,建議使用在「歷節病」 ( 就是關節炎 ) ,但其實烏頭湯在治療很多虛弱性的肌肉或肌腱發炎、疼痛、或甚至感覺異常都很有效。

這個患者在服用一週的烏頭湯 ( 水藥 ) 後,睡前雙腳踝的不適感就有減輕。到第二週後,早上雙踝不適而醒來的時間已經從 4 點延後到 5~6 點。可以說是進步的頗為順利。

困擾多年的疑難雜症,在短短二個星期內就有大幅的進展,果然是愈特殊的病,中醫愈有辨法啊!

 

 


那麼,其他的方子是否也有效呢?讓我們來深入的探討一下,了解一下中醫師的思維吧!

選擇 1 的「芍藥甘草湯」,大概是大多數中醫師針對小腿抽筋或痙攣的首選,比較輕度的「不寧腿症候群」,用「芍藥甘草湯」來治療的效果還不錯。不過此患者的症狀不是以抽筋為表現,而脈象上也沒有芍甘湯應見的「陰凝」現象,光是用芍甘湯的話,理論上力量是不夠的。

選擇 2 的「防己茯苓湯」,組成是:防己、茯苓、黃耆、桂枝、甘草。條文中有「水氣在皮膚中……聶聶動」的形容詞,不過這位患者沒有「四肢腫」,但其實「聶聶動」很接近於這個患者的表現,因此,這個方子我也有部分採用 ( 防己、茯苓 ) 。

選擇 4 的「桂枝加黃耆湯」,組成是:桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗、黃耆。條文講的是「有物在皮中」的不適感,其實也是在講皮中有水氣的表現,而且和這個患者的症狀也很接近。和烏頭湯比較起來,這個方子比較溫和,沒有烏頭湯的熱性那麼強。當時因為患者的舌頭略有紫色,我覺得患者的寒氣比較重,所以我還是選了烏頭湯。

客觀的來講,這個患者如果吃「防己茯苓湯」或「桂枝加黃耆湯」,可能也會改善,只是不見得效果有這麼明顯就是了。其實,這幾個方子和我開的藥,藥物組成有不少相似之處,其差異只在有沒有用芍藥、熱藥要選用烏、附、還是麻、桂。但脈證之辨,也就僅僅在這毫厘之間而已。功夫的深淺,也不過在這少少幾味藥,和小小三個指頭以內啊 ~~~

用烏頭湯的最大理由是脈沉細弱中間的緊象,而烏頭湯中的麻黃和烏頭正可以處理脈象中的緊脈、加附子的理由是烏頭主上半身、附子主下半身、加防己茯苓的理由,是症狀上有「聶聶動」或是「蟲行皮中」的異常感覺,這是屬於水氣病的範圍,所以加入走經絡之水氣的防己。

這個患者,還有耳鳴、頻尿的病史,可能還有腎虛的體質要在後續接著處理,就不在本文的範圍了。

講到這裏,應該可以結束了……不過呢……最精彩的還在後頭……

今天送大家一個 新年禮物 ,就是:

 

 

 

 

處理「不寧腿症候群」其實有一個 秘 密 武 器( 驚 )

……先進一下廣告,我們明天再宣布。

 

 

 


 

Doctor01jeng 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(13) 人氣()