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目前日期文章:200902 (4)

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延續上一本書「憂鬱情緒是毒也是藥」,這次再來推薦一本書,提供大家一些「不一樣的想法」以作為參考。

「不當好人沒關係:為自己活,遠離取悅他人的夢魘」

 

週遭的人 / 身邊的人 / 重要的人,都能快樂幸福,大概是每個人的夢想。因為當我們能與伴侶及父母,維持著良好的關係時,我們常能感受到自己的價值以及安全感。因此我們常常想要,盡自己的所有能力,讓他們快樂。

 

然而,這並不是件容易的事。甚至,當我們愈去努力,試著去取悅身邊的所有的重要的人,有時得到的效果反而很差,自己覺得不快樂,而關係也不見得能夠和諧

 

這是什麼原因呢?

 

本書作者:海芮葉.布瑞克 (Harriet B.Braiker) 本身是臨床心理學家,提出 ( 取悅症 ) 「 the disease to please 」的觀點,提醒我們,要為了自己的價值而活,不要「無法克制的取悅他人」

 

…… 本書並不是要談「一個和善的人偶而想讓別人快樂,卻做過了頭」;事實上,取悅症是一種惱人的心理問題,會成深遠而嚴重的後果。 ~~ 摘自作者序

 

進一步的說,想要取悅身邊的所有人,可能會造成很多和預期中相反的效果,譬如說:讓自己心力交瘁,或是不斷的逃避衝突或溝通,甚至因為無法得到他人的認可而使自己處於長期挫敗的低價值感。 ps 有點像孔子說的「鄉愿」(鄉愿者,鮮矣仁……好像是這樣說的吧?)

 

取悅的行為、思想是一種慣性,這個慣性的形成,往往和內心的不安全感、恐懼感習習相關。也就是說,取悅的背後動力,是對於衝突的害怕,對於表現自己內心負面情緒的一種恐懼。

 

不同於一般心理書籍的紙上談兵,這本書更像是一本工作手冊、武功秘笈,除了「武功心法」、還傳授「拳腳招術」。書上有實際的教學,每日的作業,讓您自我訓練,一天一天的,一步一步的擺脫「取悅症」的惡性循環。

 

自律神經失調,許多是純體質因素;但也有不少人,是不斷的往內心積壓負面的情緒,積得太多太久,造成身心的疾病的。閱讀此書,可以讓您在人際關係中,重新定位自己的位置和價值。在此推薦大家看看這本書,一定會有很多收穫的!

 

這是博客來網路書站的網址

http://www.books.com.tw/exep/prod/booksfile.php?item=0010175902

 

不過這本書好像已經絕版了……大概得去圖書館借了……

 



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上一篇文章,從「注意力不足」談起,我們聊到了如何去補充大腦和身體的能量,以及興奮劑如何消耗身體元氣的過程,事實上在漫長的中醫發展史中,有一段非常特殊的歷史,可以和大家分享一下!

大概在魏晉南北朝左右,王公貴族或文人雅士,流行服用一種由五種礦石所組成的「五石散

,這五種礦石依文獻上的記載,可能是:石鐘乳、紫石英、白石英、石硫磺、和赤石脂。「五石散」具有壯陽、增強體力、性情興奮……的效果。不止這樣,服食「五石散」根本就是當時的一種「時尚流行」,該怎麼說呢?有點像現在的白領階級手上如果沒有拿著一杯starbucks就不夠雅痞一樣 ……

(這個比喻好像有點不倫不類……不過暫時想不到更好的例子,我的意思是說,服食五石散,在當時代表著某種高尚的階級和品味啦!)

服五石散要配酒以行藥氣,藥性發作後,會有身體發熱、精神亢奮的效果,一段時間之後,因為代謝效率加快,也會有瘦身的效果。當時頗負盛名的「竹林七賢」,他們在竹林中坦胸露背,身著寬鬆的衣服,搖著大扇子,發表話不驚人死不休的「清談」,其實就是服五石散之後的情形。

服五石散的風氣之盛,甚至連北魏的開國皇帝拓拔硅,雖然是外族,但是他心儀漢文化,也是長期服用「五石散」。然而,這些礦石類的亢奮藥物,雖然能會造成一些短期的亢奮和強壯效果,但長期來說,這樣的藥物組成,太過劇烈,對於體質的傷害非常大。

而且,當時的製藥技術(尤其是礦石的「煉金術」部份)十分拙劣,藥物中常混有許多的重金屬,砷中毒的情形十分常見。一世英雄拓拔硅在十年之後,變成一個了性情怪異的狂人,最後被忍無可忍部下所殺,應該就是長期服藥造成大腦病變的結果。

五石散終究由於藥性猛烈,副作用強,到了唐代之後就沒有人再使用。但是,追求「強壯」「長生不老」的願望,並沒有隨著「五石散」而消失。對於「煉丹之術」的崇尚取而代之,上層社會廣泛崇拜可以長生不老或變成神仙的仙丹妙藥,而許許多多的皇帝也死在丹藥之下。

到了宋朝,政府發行《太平惠民和劑局方》,也就是法定的藥物手冊,這些丹藥的組成做法,更是正式被推行到民間。這些丹藥雖然已經經過後代醫師的修訂,不像五石散的組成那麼粗糙,但由於當時提煉的技術不佳,仍然含有許多的重金屬,造成不少藥物中毒的後遺症。

而且,原本只在王公貴族之間流行的「仙丹妙藥」,因為《太平惠民和劑局方》的刊行,正式被推廣到基層,藥物誤用、濫用的情形更是屢見不鮮,危害更多的民眾。因此宋代以後的元朝和明朝的醫師,還大聲疾呼,反對亂服這些丹藥(像李時珍就是其中一位)。

不過,追求「強壯」「精力充沛」的人性,是不會消失的。只要有需求,就會有產品。宋之後,由於技術的進步及方劑的修訂,丹藥的金屬含量減少,或改用其他有效的動植物藥來代替,以減少毒性和副作用。不過元、明之間,自行進補的觀念仍然很流行,但因為這些強壯藥物的毒性減少,服藥後急慢性中毒的案例也就不常聽聞。像補中益氣湯、八味地黃丸……等等,就是當時較為流行的補藥。

當時不像現在,現在吃藥都有醫師的處方。當時 對於醫藥的專業觀念很模糊, 文人貴族常以搜集藥方為樂,也常自行配藥來服用,這些文人雅士,不明醫理、不診脈象,亂吃一通,只求強壯的結果,因而衍生出元氣過度耗用,腎水不足的虛弱慢性疾病

這些虛弱性的疾病,十分難以調養。因為腎陰可以說是體力的源頭,精神銀行的存款,如果不斷的耗用元氣,不斷的提款,就會導致腎陰的衰竭,帳戶破產……這部份就很接近我們現代在處理,因為長期服用興奮劑而造成注意力不集中的患者體質

後來的中醫師為了解決這個問題,就開始注重「腎陰」的調養。明代的張景岳醫師就是其中的姣姣者,他善用熟地,來補充患者的腎水,所以又有人叫他「張熟地」。

我個人常常藉用張景岳的方子,如左歸丸、右歸丸、補陰益氣湯、六味回陽飲……等等,來處理「恍神」、「注意力不集中」、「記憶力退化」……的患者。總之,經過了漫長的演變,中醫發展至今,才算是真正的成熟,能夠瞻前顧後,整體的調整身體的五臟六腑。

行筆至此,是不是令人喟嘆:古往今來,人類對於「健康」、「強壯」、「長生不老」、「精力充沛」……的需求,其實,從來就沒有改變過。應該說,這根本就是人性的一部份

為了追求這些慾望,古老中國的中醫師和民眾們走了很長很長的冤枉路。歸結來說,造成這些不幸,其實不外乎三個原因,一是中醫理論未臻成熟、二是製作藥物的技術不足,三是藥物的濫用問題。而第一和第二個因素,在現代來說,算是已經獲得解決了。

尤其是藥物製作方面,台灣在衛生署的「藥物食品檢驗局」數十年的努力之下,對於中藥的把關,尤其是在台灣製造的科學中藥以及相關中成藥,已經建立了完善的制度和規模,堪稱是全世界數一數二的。

因此,只要是在台灣,合法的中藥,幾乎 不可能有「重金屬中毒」或「中藥摻西藥」的情形,可以安心服用無虞。對岸的中成藥檢驗及法規,目前為止還落後我們很多,因此對於對岸的成藥,個人是不太建議服用的。至於來路不明的中藥,更是千萬不可以吃啊!

在此要感謝「藥物食品檢驗局」長期以來為我們中醫藥界所做的努力,讓我們中醫師可以安心而驕傲的開立中藥給患者服用。

回過頭來說,現代社會中的高度壓力,迫使我們不斷的勉強自己的大腦和身體。說實話,為了生活,為了家庭,這又是沒有辨法而不得不然的事啊!於是乎,香煙、咖啡、茶、x牛、口香糖、xx藥酒、甚至頭痛藥水(內含咖啡因)……各式各樣的興奮劑成了每個人不可或缺的好朋友。

其實,在這些興奮劑壓榨您的體力和元氣的同時,你也許應該考慮,可以與中醫師合作,為您把把脈,適當的調整體質。讓我們的大腦和身體在長期過度使用之下,也能得到適當的修復和補養,來維持大腦的注意力與記憶力。用一個更安全,更合理的方式,來幫助自己,繼續「顧身體、拚事業」!

謝謝大家的收看,不知道大家對於這種「歷史」的題材有沒有興趣呢?


 

 

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醫學上,「注意力不集中」是一種疾病、也是一種症狀。一般而言,我們對於「注意力不集中」的理解,大概分成三個層次:

第一種情形,像是我們門診常見的「過動與注意力不集中障礙」,俗稱「過動症,指的主要是兒童的腦中激素不平衡,所造成的學習和情緒管理的障礙,通常是以Ritalin、專思達……等藥物,刺激大腦的活性,讓大腦保持比較好的功能,以集中學習的注意力。

第二類,像是我們門診常常處理的焦慮症、憂鬱症……等自律神經失調患者,當他們在壓力較大、病情較嚴重時,也會出現注意力不集中的情形,導致長時間無法工作或學習,生活秩序大亂,整個人看起來呆呆的。這是因為,過大的壓力,佔掉了大腦的資源,產生類似一個「大腦當機」的情形。這類的情形,要治療及舒解內在的壓力,處理焦慮/憂鬱的情緒。

第三種情形,就是一般人也會遇到的,在緊湊的工作或學習後,出現「腦中一片空白」、或是「恍神」、「剛講過的東西馬上就忘記」……的情形。這是因為,大腦所接受和處理的資訊已經超過了極限。大腦呈現一個「CPU過熱」,導致「運算速度減慢」的狀態。


在之前的文章中,陸陸續續的,已經介紹了第一類和第二類,因此本文就著重在第三類情形「用腦過度以及注意力不能集中」的探討:

我們的時代,是一個「資訊膨脹」的時代,電腦、電視、廣播、手機……讓資訊的交流無遠弗屆,也讓大腦處於全天候的忙碌狀態。我們的腦中所想、所留意、所分析的物件,常常超過了大腦的正常負荷。

 

每個學生都在努力的加強自己的記憶力和理解力,熬夜爆肝來提高考試的成績。每個上班族都想把24小時當48小時用,把自己的業績拚到最高點。因應這個需求,市場上就出現了各式各樣的提神飲料,咖啡、x牛、x貝特、xx藥酒、涼到不行的口香糖……不斷的刺激大腦,壓搾大腦,到了最後,雖然藉助提神飲料,人是醒著,沒有睡著,但效率卻不見得有隨著提高,當大腦的效率down到最低點,工作和學習無法集中精神,結果是事倍功半,花了很多的時間和體力,卻錯誤百出。

類似上述這種注意不集中的情形,其實十分常見。大家在「愛拚才會羸」之餘,往往沒有注意到自己的身體和腦力已經超過了負荷。我常和患者開玩笑說,人家心臟無力,走幾步就喘,叫做心衰竭;那麼您用腦過度,造成注意力和記憶力減弱,是不是可以叫做「腦衰竭」啊?

 


那麼,中藥是否對這個部份有幫助呢?答案是:有的,而且很有幫助。我們就舉「考前衝刺」做為一個比喻:

如果需要的時間並不長,譬如說,只是考前需要1~2個月的衝刺,那麼,單純的補藥,如補中益氣湯,當歸補血湯……等等,對於一般體質的人,這些藥物可以在1~2個月內,提高體力和腦力。(其實我自己在以前準備考試的時候,也都有偷偷吃補藥來增強記憶力……不好意思……ccc)

但是,如果是長期的抗戰,需要長時間處於高壓力、高效率、高度用腦的情況,上述的補藥就不適合長期服用。因為,長期服用補藥來提昇「氣」,是有代價的,也就是說,體內的「陰」會快速的消耗,造成俗稱的「腎水不足」。

在腎水不足的情形下,就算吃再多的補中益氣湯,強迫身體的元氣上昇,終究不過像是喝了很多的咖啡,三天三夜不睡覺的狀況,所謂「空有醒著的身體,而無專注的腦袋」 ,就會造成像恍神、注意力不集中、腦中一片空白的情形。因而造成工作的錯誤和效率的降低。

因此,對於長期抗戰的作戰戰術,中醫的看法,是要配合「補腎水」、「安神」、「補腦」的藥物,才能讓大腦長期維持在高功能的狀態。有的時候也會用白天服補氣藥,晚上睡前服用補腎安神藥的方式,來讓大腦在夜間得以休息。尤其是針對「恍神」、「注意力不能集中」、「思考中斷」、「腦中一片空白」、「剛說過的事馬上就忘記」……這些症狀,我常常借用明代張景岳醫師的方子,如右歸丸、左歸丸、右歸飲、左歸飲、六味回陽飲、補陰益氣湯……等等來處理。

其實我個人不建議民眾自行長期的服用補藥,因為中藥補身體是很有學問的,如果亂補一通,那麼豈不是和吃安非他命一樣呢? 在此建議有上述症狀的患者,要與您的中醫師討論,從體質的角度出發,進行短期或長期的規劃,這才是正確的行為。

事實上,為在中醫漫長的歷史之中,已經有很多的教訓,證明自行過度 服用補氣及亢奮性的藥物,將造成許多的遺憾和副作用。又為什麼,這些補腎水的藥物,能夠用來處理用腦過度所造成的的注意力不集中現象?下一篇文章,我們將從歷史的角度,來領受前人留給我們的寶貴經驗。


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在上一篇文章中,我們談到,這群患者的中醫病理上,普遍有「肝腎不足」和「陽氣受阻」的重要性。在以前的文章中,我已經數次提到 「肝腎不足」和「自律神經失調」的關係 ,因此本篇文章的重點就放在「陽氣的開展」上。

西醫談到「頑固型憂鬱症」 (treatment-resistant depression) 時,主要是針對,對於抗憂鬱藥物反應不良的憂鬱症 。本文想討論的除了「藥物反應不佳患者」的常見體質以外,更進一步涵括了「症狀反覆發作、不易停藥」的患者。希望從中醫的角度,和讀者分享這群患者的常見體質、中醫生理概念、以及治療的思維

要講「陽氣的開展」,首先就要簡介一下,中醫對於陰陽的概念。陰陽是對立的,也是互生的,普遍的用在中醫所有的概念系統之中。當我們談到中醫的「陰、陽」時,其實非常含混而籠統的。像腎中有陰陽、胃中也有陰陽,都代表不同的東西。因此在使用中醫的名詞作為解釋時,務要要清楚的定義,並且要和治療的藥物作連屬,才不致混淆。

人體的氣,也有分很多種,宗氣、胸中大氣、營氣、衛氣、腎間動氣……等等。然而我們今日講的「陽氣」,指的主要是「衛氣」。

所謂的「衛氣」,也就是「保衛的氣」。是指由腎所發,下行會陰,配合督脈的力量,以及三焦來的津液,經由足太陽膀胱經散發全身的一種能量;在中醫的生理學中,認為衛氣的特性是「快速」及「強悍」,而「衛氣」的功能在於:

 

 

1.護衛肌表防禦外邪的入侵;

 

2.提供臟腑 / 肌肉 / 皮毛的能量,

 

3.調節腠理及汗液。

因此,一個人對於寒熱的適應能力、身體流汗的多寡和位置分佈,和衛氣有直接的相關。另外,衛氣和營氣的協調,也和人體的生理時鐘相關。營衛能和協的話,則日夜的節奏就能正常運行,在白天神清氣爽,夜間能熟睡 (< 靈樞.營衛生會 > :晝精而夜瞑 ) 。

在歐美等高緯度國家,因為冬季太長,而冬天時大陽照射的時間又很短,因此出現「冬季憂鬱症」的疾病。西醫的解釋偏向和腦下垂體和褪黑激素有關。而從中醫的角度看來,陽光的照射的確是有助於衛氣的健旺和流暢的。

臨床上在治療憂鬱疾患,以及其他自律神經失調的患者時就常常觀察到,一旦遇到季節的變化、以及寒流或雨季來臨時,有些衛氣不足的體質,就特別容易受到影響。

 

症狀比較輕微的患者,只會出現肩頸肌肉僵硬不適,或身體的關節或肌腱開始發炎腫脹;症狀嚴重的,則會出現心情沮喪,缺乏活動力,性情退縮、注意力不集中的情形。這些情況,都和「衛氣」不能正常發揮其「護衛」的功能有關。

通常在左手的脈象上,會出現沉、細、緊、弦等脈象。而頭痛、頸緊、背痛幾乎是這些患者共有的症狀。

依照衛氣受損 / 受阻的層次和相關的中醫生理,個人認為,可以使用:桂枝湯、桂枝加附子湯、當歸桂枝湯 ( 葉天士方 ) 、當歸補血湯、參茸湯、三鹿丸、督脈活絡方 ( 仿葉天士方 ) 、六味回陽飲 ( 景岳方 ) 、左歸丸、右歸丸等。

 

甚至,從三焦和衛氣相關的角度來看的話,柴胡桂枝湯、柴胡桂枝乾薑湯、柴胡龍骨牡蠣湯等通暢三焦的方子,也具有協同衛氣、提升清陽,而達到治療的效果。

 

 


陽氣得以開展,依照中醫的生理概念來說有幾個方向的效果:

1. 能量能上升到巔頂,則頭腦思緒可以清楚,不會常常恍神、忘東忘西、注意力不集中……。

 

 

2. 肝膽之氣的上升,很大成份是依靠衛氣的幫助,因此我常用使用這個方向來幫助心中莫明生出現恐懼、徬徨等情緒的患者。

 

 

3. 衛氣的充盈,能夠幫助人體適應自然界的溫度和濕度的變化,減少因為氣候轉換、冷熱不和所造成的身體酸痛緊繃、食慾減退、手腳冰冷、性情退縮……等等。也是自律神經失調患者在後期調理,預防疾病復發十分重要的一個步驟。

 

 

4. 衛氣不足的患者,有時會造成全身的代謝緩慢,造成對藥物的反應不佳的情況,針對這群患者,予以大量的補氣、暢行衛氣、提升陽氣,反而是治療的第一個步驟。

當然,衛氣不是愈強愈好,中醫講求的是五臟六腑的平衡讓能量以最穩定的方式流動。只是有的時候為了治病,要先將氣的量提升到生理程度以上,再將這些氣導入應走的經絡臟腑,所以在服藥期間也可能有一些頭頂脹脹的、身體熱熱的、或精神較為亢奮的反應出現,但這些都是屬於治療期間的過渡階段,只要和醫師討論,先暫時忍耐一下,等待適合的時機再將藥物做調整即可。

 

以上,是我臨床門診的小小心得,在此與大家分享,希望能達到拋磚引玉的效果,也希望中醫的同好和前輩能予以指點,讓患者能得到更多更好的照護。

 


Ps. 本文把重點放在「衛氣」上,至於四逆湯系列,當然也是提升陽氣的有效藥方,不過以後有機會再談好了。


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