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目前日期文章:200903 (6)

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遇到這個神準的把脈高人,我心嚮往之,其實非常想拜在他的門下;但是幾個原因讓我痛下決心,還是割捨了這個難得的緣份:

第一、 大師的脈學系統和我原來所學的系統不同:一般的脈學系統,把脈時中指是放在撓骨莖突的位置,這是一個重要的定義,叫做「中指定關」。但大師把脈的位置卻是在撓骨莖突往下3-8公分左右,也就是把食指、中指、無名指搭在前臂的前三分之一處。

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如果脈學系統完全不同,要 融會貫通 就很困難。(難道我以後把脈,一隻手要把2個位置,兩隻手要把4個位置?那有那種美國時間啊~~~~,而且我的大腦的CPU還在AMD等級,要進化成酷睿雙核心,恐怕,這輩子很難。花了時間學不會也就算了,如果和我這幾年努力學習的脈學系統相衝突……我怕我會走火入魔,經脈盡碎啊~~~~

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ps「 中指定關」是一個很重要的概念,中醫師之間,脈學的語言要能夠溝通,把脈一定要把在相同的位置。不然,你的中指位置(關)是我的食指位置(寸),你的無名指(尺)位置是我的中指位置(關),討論起脈象來不就天下大亂?可是這個問題,在史獻上的資料並不多,一直到明代才有類似的資料出現,很讓人驚訝吧!這麼強調脈學的中醫,居然在這麼基本、這麼關鍵的基礎點上,就這樣忽略掉了。造成學習和經驗重現上很大的困難。

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個人甚至認為,以現在的文獻資料而言,其實沒有辨法100%確定歷代每一個醫家把脈的寸、關、尺的位置,都和我們一模一樣啊!這也是我們臨床醫師在研讀醫案和脈學理論時,要更加注意、不可拘泥的地方!(對於中指定關的詳細內容,因為枯燥到不行,我會另闢章節,以免殘害各位的眼睛啊~~~)

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第二、 大師在脈學上講得比較多,在治療上講得比較少,也沒有讓我知道他要開什麼方,也沒講有關病機的想法。關於這點,學長提醒我說:「脈學是診斷的一部份,而診斷的目的是為了決定治療的方向。所以在把脈的學習上務必要能和方劑、藥物結合。即使測得再準,也準不過電腦斷層。」

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「而且,你是醫師,重點是要醫治患者,電腦斷層儀的事情,交給電腦斷層去做就好人生精力有限,想學的東西卻無窮無盡,學這一套脈學的時間會侵蝕你學習其他東西的時間,要好好選擇。」

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 總之,因為種種的原因,我沒有機會向這位大師繼續學習下去。這個驚嚇之旅也就劃下了句點。但這也確立了我日後,精益求精和用功的方向,如果有中醫的初學者來到這個blog,我也樂於與您分享:

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上篇……在上一回合 提到,大師連番展現高明的把脈手法,金光閃閃瑞氣千條,展現了無比的 震撼力 !!!

實在是太震撼了,我苦學中醫多年,自己以為有一定的程度。沒想到居然會親眼見到有人把脈可以高到這個程度,簡直就是一台「電腦斷層掃描機」……呃……不止,應該還有「小叮噹的時光機」吧!怎麼連剖腹產都能測得出來?

頓時不禁覺得,難道自己多年所學,都是沒用的東西嗎?當天神奇的跟診整整讓我失眠了一個多星期。 其實遇到這麼厲害的大師,應該在第一時間就雙膝跪下,大喊一聲:「 師父,請你收我為徒吧!

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可是我在心裏還是有些猶豫,尤其是大師有說:「把脈是一個頗耗精氣神的動作。如果每一病人都很認真把脈的話,光是一節門診看完就很累了;長期這樣下來,大概不到五十歲就會覺得自己精力衰老,髮禿禿 (驚!)而齒動搖了!」

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←←喂喂~~~別的脈學老師可從來沒這樣講過耶!那拜你為師的話,豈不是要有提早變成禿子的心理準備

 

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所以在連續好幾天失眠的夜裏,我心裏就出現了各式各樣的(反彈)的聲音:

a. 他一定是唬爛我的這怎麼可能他一定是唬爛我的這怎麼可能他一定是唬爛我的這怎麼可能

b.我以前學的脈學都是三腳貓功夫,乾脆自斷經脈好了 ……(←可是會痛耶…還是再想想好了)

c.我一定是作夢,還沒醒來

 

 

d.難道是神仙下凡來指導我? (←哇哈哈……哇出運了……哇一定是上輩子有燒香啊~~)

 

e. 難道大師是天眼通,能看到過去?

 

f. 不然一整個就是詐騙集團 (ok我承認我瘋了~~~)

總之,參雜著沮喪、驚喜、不可置信……的複雜情緒在心中一直盤旋不去。到底要不要把握這個機會拜師學藝,一頭栽下去,死咬著這個活神仙不放呢?

還是說,即使我想學,如果資質不夠,學了很久還是學不會,會不會浪費我十多年的光陰呢?( 還變成禿子!!! ) 畢竟要把到這麼準,根本就已經超越人的境界了啊~~~

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和武俠小說裡面寫的一樣,遍訪名師,集其大成,融會貫通,然後打通任督二脈,最後武功大成……這大概是每一位中醫師必經的路程吧!

自從學習中醫以來,遇到很多的貴人和名師,教給我很多的東西。不過今天要講的是自己一個比較特殊的例子,大家也不要去猜這個高人是誰,就請各位就當作是茶餘飯後,閒話家常,輕鬆看看就好 ~~~

 

話說二年以前 ~~~~ 有個患者朋友告訴我說,他認識一位大師高人,相當厲害,尤其是把脈的功力,十分高強。求學若渴的我,聽了當下十分興奮,就央求他幫我介紹,希望有機會能向他學習。

某個星期日的下午,我依著這位患者朋友劃給我的地圖,開著車到台北的一處荒野之外,深山之中。在小山坡的旁邊有一棟樓仔厝,大師就在裡面為患者診病。

大師十分客氣,先告訴我一些把脈的概念。然後就讓我坐在旁邊見習。跟診拜師我是很有經驗了,從還沒考執照前就開始跟診,持續到後來上班正式看病人,前前後後也跟了 5 、 6 位老師了。就很自然的坐在旁邊,想說跟著看看,找機學偷學幾招。

沒想到,大師居然說,患者先由我把脈,然後再讓他把脈。這中間沒有問診,只有把脈。把完脈之後呢,再說出這位患者的症狀和病情,這樣子我比較能從中學習。 Cow~~ 這也太刺激了吧!萬一講得不準豈不是很糗?

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灸法是一個簡單、安全、又有效的自我保健方法。

對於長期的胃食道逆流患者,除了建議接受正統中醫診斷及藥物治療以外,

平常在家可以用艾條薰「五柱穴」,來自我保養。

穴位的找法,是從胸骨下端到肚臍劃一條直線,取中心點(中脘穴),

然後從這個中點向上、向下再找中間距離的位置(巨闕和下脘)

之後再從中心點(中脘穴)往左右,用剛剛的距離,往左右各找一個點(左梁門/右梁門)

總共五個穴位,統稱「五柱穴」,在網路上可以搜尋到很多的資料,我這兒就不再重複!

灸的時間呢!視各人狀況,每天大概灸5~15分鐘左右,

注意不要燙傷,如果灸後口乾舌燥,就休息一天,或與醫師討論體質是否合適。


P.S.

也可以加灸:足三里、氣海、關元等穴位。

如果不知道穴位的,可以請醫師用奇異筆幫您在穴位上做記號!

胃酸逆流長期不癒者多半有脾胃虛弱的體質,五柱穴對於腸胃的元氣很有幫助,

尤其有賁門鬆弛者,更要持之以恒,每天灸五柱穴。


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上週我們略為談了一些胃的生理機構、西醫的用藥觀念。並進一步提到了「脾虛」體質在胃酸逆流的西藥治療下的困境。本週我們就以中醫用藥的角度,來談談中醫處理胃酸逆流的方式。

基本上,仍然是從「胃酸分泌過多」和「脾胃蠕動/消化功能不良」兩個大方向著手:

「胃酸分泌過多」,大部份的情形,中醫認為是火氣太大。心肝胃的火氣都會造成胃酸分泌過多。因此比較常用的藥物是降肝火的黃芩、龍膽草;降心胃火的黃連;降胃火的大黃、蒲公英……等等,使用這些藥物,臨床上的確有減少胃酸分泌的效果。

另外,中醫也有一些藥,呈弱鹼性,可以中和胃酸達成酸鹼平衡的效果,如海螵蛸、浙貝等等。

至於在「腸胃虛弱」方面,中藥就有比較多的選擇性。像香砂六君子湯、平胃散、理中湯、四逆湯、烏梅丸、半夏瀉心湯、桂枝湯、葛根加半夏湯……等等,其實都有「強健脾胃」的效果,可以處理「脾虛體質」。

以我們常用的「半夏瀉心湯」為例,組成是:黃連、黃芩、人參、甘草、半夏、乾薑、大棗。如果勉強加以劃分的話,黃連、黃芩、半夏這組藥,算是可以減少胃酸分泌的藥物,而人參、甘草、乾薑、大棗,都是補脾胃的藥物,可以幫助腸胃正常蠕動運作。

 


 

那麼,到底中藥和西藥那一種效果比較好呢?其實要看個人體質而定。

像是胃酸過多/胃火大的體質,西藥的制酸劑,效果的確是又穩定又迅速,尤其是PPI(氫離子阻斷劑)、H2 blocker(抗組織胺)等藥物,甚至能將胃中的pH值,從原來的2~3,提升到4 以上 (註1)。因此,不論什麼體質,吃了西藥,大概都會有一定程度的療效。相反的,在這方面,中醫一定要看體質,如果體質判斷的正確,效果才會好。

相對的,西藥中並沒有「補脾胃」的藥,而且可能愈吃脾胃愈虛。中醫在這方面的選擇性多,適用性強,而且療效就十分明顯。我個人認為,在脾胃功能的調理方面,中醫仍然是具有極大的領先優勢的。

所以,單純胃酸過多(如胃火體質)的患者,只要服一陣子的制酸劑,就能把症狀壓制下來。所以這一群患者,大部份在西醫門診就處理好了,比較少跑過來看中醫。

相對的,腸胃虛弱的患者,因為服用制酸劑的關係,消化功能愈來愈差,因此在停西藥後仍有胃酸逆流「復發」的情形,或甚至愈吃愈嚴重。這個族群就常常來中醫門診求助,可是多半已經拖得太久,拖得愈久,脾胃力量的損傷愈嚴重,要重新修復的時間,也就更久。

因此,當您發現自己有胃酸逆流的症狀(胸悶、燒心火、喉哽、不明原因乾咳……),除了到腸胃科門診做胃鏡、吃制酸劑治療以外;其實應該在第一時間給中醫把個脈,如果是脾虛體質的話,那麼建議,要使用中藥來加強脾胃功能。

至於吃了一個月以上的西藥,如果還是反反覆覆,效果不明顯的,不用考慮太多,八成您是脾虛體質(註二),趕快找個好中醫師把把脈看看。

 

更新的相關文章,請參考:「胃食道逆流,中醫居然說我是重症?(張錫純.鎮攝湯)」

 


 

( 註 1) 照教科書來說,用了 PPI 之後,通常胃裏面的 pH 值會從原來的 2~3 上升到 4 以上。所以如果有用 PPI( 氫離子阻斷劑 ) ,就不需要再加上用 prokinetic agent( 促進腸胃蠕動藥物 ),因為理論上,這樣子的酸鹼值已經能夠制止食道發炎的產生 。不過臨床上,也許因為患者症狀的需要,還是很多醫生會把這兩味藥一起開。

 

 

 

( 註 2) 為什麼說「八 成是」呢?因為,胃酸逆流除了脾虛體質以外,還有很多的複雜體質,如痰濕、濕熱、肝經鬱熱、肝胃兩寒……等等,這裏只是用最常見的脾虛體質,做為代表,以利文章的書寫。並不是說,胃酸逆流只有「胃火大」 / 「脾虛」兩種體質而已。

 

 

(註3)研究中發現西藥,治療無效的胃酸逆流,有一群患者合併有「膽汁逆流」的情形,就是膽汁從十二指腸逆流到胃中。我們不妨從這個角度,去思考本文所強調,脾虛體質和頑固型胃酸逆流的關聯性。

 

 


 

 

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胃酸逆流是門診中常見的疾病,但是有不少患者,對於目前對於胃酸逆流的(西藥)治療,感到效果不佳或是停藥即復發。在之前曾經用圖表方式,解釋胃酸逆流的發生原因。這篇文章,我們從胃的基本功能和生理運作,以及中醫對消化功能的觀點,來看看目前西藥使用制酸劑處理胃酸逆流的現況及障礙。

胃酸是由胃中的parietal cell( 胃壁細胞)分泌,他的主成分是HCl(鹽酸),沒錯,就是我們洗廁所用的鹽酸,是pH值介於2-3的強酸。胃另外還分泌一種酵素,叫做「胃蛋白酶」,胃蛋白酶對於蛋白質的消化,有很重要的地位。

由於胃壁會分泌黏液來自我保護,所以正常情況下。胃酸會被胃壁表面的黏液所隔絕,不會直接造成胃壁的傷害。但是在胃的血液循環出問題時,這個保護的黏液不夠,所以胃酸就會侵蝕胃壁,造成胃潰瘍、胃穿孔等疾病。

相對的,食道並沒有這種保護的措施,所以當胃酸逆流到食道時,pH值只有2-3的強酸馬上造成食道的傷害,造成食道發炎,跟據食道不同位置的傷害,而出現胸悶、心下疼痛、火燒心、咽喉疼痛等症狀出現,在胃鏡下可以看到食道黏膜變紅甚至流血。這就是所謂的「逆流性食道炎」。

目前西醫治療胃酸逆流的主流是氫離子阻斷劑(nexium.....)再加上腸胃蠕動劑(primperam.....)或消脹藥(gascon.....)。

因為氫劑子阻斷劑,能制止胃壁細胞分泌胃酸,也減少了逆流的胃液對食道的刺激,因此服藥後,灼熱感會大幅減輕。

但是這和人體先天的設計不吻合,因為胃酸在消化功能上,具有很重要的地位。沒了胃酸的幫助,蛋白質會不容易消化,導致消化不良,出現脹氣、梗阻、胸悶的感覺。

這時候,西醫為了解決這個問題,就加上了primperan, gascon等腸胃蠕動促進劑來幫忙。這些藥物可以刺激腸胃的神經,加速腸胃的蠕動!

到底,是助了一臂之力,還是愈幫愈忙?從大部份的患者,服用西藥後症狀減輕,食道潰瘍也修復的結果看來,這樣的西藥組合是有效的!但是,有少數的患者,服藥後症狀仍然沒有好,反而愈幫愈忙,到最後症狀甚至更嚴重,這是出了什麼問題呢?

因為這樣的配方,其實有點本末倒置,尤其是,對於腸胃功能不良的患者來說:今天因為胃和小腸的蠕動不良,造成胃酸和食物堆積在胃中,造成胃的壓力過大,進一步引發胃酸上逆。在這樣的情況之下,這個時候,治本就應該去改善腸胃的蠕動,減少胃酸只是治標。

因此,「脾虛」體質,就是目前問題的所在……也就是西醫目前「鞭長莫及」的部份。,因為所有「健胃整腸」的西藥,包括primperan, gascon, senoside......都是屬於「刺激性」的藥物,也就是說,可以在短時間刺激腸胃蠕動為目標。但是服用了一段時間後,有不少的患者都抱怨,這些藥物的力量會遞減,甚至後來吃了這些藥腸胃也不動

……下集待續……


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