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目前日期文章:200910 (6)

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上回我們把這個方子的來源揭曉了,可是還沒有仔細的探討,這個方子是如何的作用,又要如何去使用呢?也許不少內行人已經抓到這個醫案的精髓了,但今天我們還是不厭其煩的,把其中的線索拿出來討論一下:

薛醫師在文章中指出陰火的二個症狀:


累過了頭使元氣受傷,會造成「陰火下注」的現象,而導致失眠,腿部酸熱好像快要抽筋……等現象。這是其一。


而且,在這樣的情況下,到了()上床睡覺的時間,即使今天已經很累了,仍然無法入睡,一定要搞到很晚很累才能入眠。這是其二。 

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這個睡前的方子,也曾經有患者懷疑說是不是摻了西藥,不然怎麼會吃了就想睡→我一整個無言,- -|||,怎麼會,中藥的效果這麼不被民眾相信呢?
→當然不會加西藥啊!光用中藥就很有效了,何必再加西藥呢?

話說名聞天下的「補中益氣湯」,雖然是李東垣所創,但是,真正讓「補中益氣湯」大放光彩,成為當今中醫界人人愛用的名方,不能不歸功於明初的薛立齋醫師!這個超有效的方子,就是薛醫師的發明。

 

薛醫師是名「儒醫」,相對於民間慣用偏方的「走方郎中(鈴醫)」,所謂的儒醫,就是看得懂古書,寫得出文章,對於中醫理論有比較深入的研究。

薛醫師的父親是太醫院院士,而在父親死後,薛就承接了太醫院的職院。因此薛醫師在很早的時候,就在明朝的政治圈中有名氣,治療了很多達官貴人。

用現代的話講,就是和「上流社會」頗有交流。

薛立齋的特色,就是喜歡「溫補」,注重脾腎,最常用「補中益氣湯」和「六味地黃丸」、「八味地黃丸」來治療患者各式各樣的疾病。

個人認為,如果要好好的學如何使用補中益氣湯,除了要回去把東垣的書翻一翻以外,更是要花時間研究一下薛立齋的醫案和醫論。

幾年前我在薛立齋醫師的醫案《內科摘要.飲食勞傷虧損元氣等症》,讀到到這一段,如獲至寶,今天就和大家分享如下:

余(薛立齋本人)素性愛坐觀念案,久則倦怠,必服補中益氣加麥門(冬)、五味、酒炒黑黃柏少許,方覺精神清妥,否則夜間少寐,足內酸熱,若再良久不寐,腿內亦然,且兼腿內筋似有抽縮意,致兩腿左右頻移,展轉不安,必至倦極方寐。此勞傷元氣,陰火乘虛下注。

丁酉五十一歲,齒縫中如有物塞,作脹不安,甚則口如有如瘡然,日晡益甚,若睡良久,或服藥始安。

至辛丑時五十有五,晝間齒縫中作脹,服補中益氣一劑,夜間得寐。

至壬寅有內艱之變,日間雖服前劑,夜間齒縫亦脹,每至午前諸齒併肢體方得稍健,午後仍脹。觀此可知,氣血日衰,治法不同。

 

我就順便幫大家翻成白話文吧!

《白話文翻譯》
一直以來,我(薛)都喜歡長時間坐在書桌前念書,念得久了,就會感到倦怠,我就會服用補中益氣湯,加上麥門冬、五味子、還有一點點的酒炒黑黃柏。服藥後,才會覺得精神比較好,也比較穩定。

如果沒有吃這帖藥的話,晚上就不能好好的睡,腳掌內會酸酸熱熱的,如果更晚睡的話,連大腿和小腿內側都會酸酸熱熱的,而且內側的筋好像要收縮抽筋的樣子,迫使雙腳非得左右不停的移動,躺在床上也翻來覆去難以入睡,一定要到累得不得了才能入睡。

這個情況,就是累過了頭,使元氣受傷,(脾腎元氣不足),導致虛火就往下焦影響。

我到了51歲時,牙齦腫脹(牙周病?),更至會嘴破,到了傍晚時就更嚴重了。除非好好的睡久一點,或是有吃藥,症狀才會消失。

到了55歲時,出現連白天的時間牙齦都會脹的情形、服了一帖補中益氣,晚上才能入睡

後來母親過世,我的舊症又復發,白天雖然有吃上面這個方子,但是都要到接近中午時,牙齒和四肢才會比較舒坦,可見年輕人和老年人,氣血強弱不同,治療的反應也不一樣啊!


這個醫案,是我使用補中益氣湯治療失眠的起源

一般的醫案,可能會因為患者的描述、醫病的溝通、記憶的追溯……造成和真實面的些許差異,可是這種「醫生醫自己」的案例,連「以前醫得好,後來醫不好」,這樣的事實,都寫了進來,這篇醫案,雖然,可以說幾乎是百分之百真實,百分之百可以相信。

不過,各位有沒有從中發現其他一些有趣的事呢?這暫且先擱著,後面再講


 

 

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這個醫案值得記錄的地方,除了療效甚好,而且完全使用科學中藥,更重要的是,在這個醫案中,我使用了「標本並治」、「分時治療」的方法。

上一篇已經談過「標本並治」,本篇來談談「分時治療」的中醫理論。
  

這位患者會睡不著的原因,是因為腎虛體質患者,如果太過亢奮,造成身體疲倦而腦袋亢奮的情況,這個就是我們說的「虛火」,或是李中垣在「補中益氣湯」所要討論的「陰火」,所以我們就在虛火出現的時間點,用小量的藥物來做體質的微調,從而達到安眠的效果。

所以,整個來說:

大補陰丸→治本→白天吃→讓患者的長期腎虛體質得到調整
補中益氣加黃柏麥冬五味→治標→睡前吃→讓患者體質中的陰火暫時抑制

有看中醫的經驗的朋友都知道,大部份的科學中藥處方都是每日三次飯後or飯前服用。不管要治療的是失眠、心律不整、疲倦、頭痛……反正一概都是每天吃三次就對了。

不知道各位對於這個很普遍的中醫醫療現象,有沒有深入想過,或曾經質疑過?

既然中藥的處方,是有時間性的。而中醫也認為經絡循行是有時間性的(早上三點到五點是肺經循行、五點到七點是大腸經循行……),那麼,為什麼科學中藥的服用時間會沒有時間性呢?

為什麼是一日三次,不是一日兩次,像我們喝水煎藥一樣?

或是一日一次,像西藥的長效劑型一樣,簡單方便?

大家心裏不知道有沒有這個「

其實,傳統的中醫是很重視服藥的時間,在古醫書上面都有記載,有些藥要食前服,有些藥要空心服,有些藥要臨臥(睡前)和酒一起服用
不過,不知道是習慣使然,(或是便宜行事?)→(個人偏激想法 ^  ^|||),總之現今我們看到的科學中藥處方,大部分都是一日三次,餐後服用。

個人覺得,一日三回,對於醫師的處方來說,雖然簡單方便,對於大多數的民眾都適用。但是這樣多多少少,削弱了中藥的潛能啊~~~

個人在中醫臨床上,應該算是「崇古派」吧!個人主張從前人的醫案中去大量汲取經驗。像這種白天吃一種藥、晚上吃另一種藥的模式,並不是我自己的發明,從古醫案中,也不乏一些疑難雜症的案例是用這樣的方式治癒的。個人非常讚同這種依患者體質量身訂做的服藥方式。

可惜現在已經很少有醫生用這樣的方式治療患者了。


寫這篇文章的目的也是希望能多多推廣這個對患者的療效、醫師的功力、還有九泉之下的古代創方的中醫師………三方都有益處的「分時治療」觀念。

......

至於個人是如何領悟到,補中益氣湯有這麼好的治療失眠的效果的呢?而且又可以用在睡前服用來幫助入眠呢?

這得要從補中益氣湯的發揚人:薛立齋 說起了……(待續)

不好意思又賣關子……會不會變成放羊的小孩呢?

 

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上次分享「中藥就像金桔檸檬的秘招,得到不少迴響。今天就藉一個年輕人的失眠案例,來談談中醫的「標本並治」以及「分時用藥」的理想與實踐。

青壯年男性,身材中等,主訴為常常睡不著覺,已經好幾年了。通常如果2-3天沒睡好,人變得很累之後,就能好好的睡一個晚上,可是到隔天,又開始失眠的循環。

脈象左脈弦滑,而尺部力量很強

處方如下:

白天大補陰丸(知母、黃柏、熟地、龜板),分三次飯後服用

睡前(),詳見後文

 

病人一週後回診,說有吃睡前的藥的話,就一定能睡得著,精神也都維持不錯。脈仍弦滑,但左尺的動勢已經消退。方子不變,照樣再吃一週。

第二週病人回診,說他有時不用吃睡前的藥自己就想睡了

第三週完全不用吃睡前的藥。已經能正常入眠。建議患者繼續服用大補陰丸 2-3個月,以穩定體質,鞏固療效。


一般來說:年輕人的失眠,通常是火氣太大,比較少有氣血虛的現象,所以一般年輕男性的失眠,大概歸脾湯、酸棗仁湯這些藥的效果會比較普通。重點是:這種「日夜週期失調」、「愈夜愈有力」的現象,正是「腎火」的體質表現。

 

怎麼說呢?

 

滑而有力的脈象,乃是年輕人的正常脈象,可是尺部(腎火)過強,這就不對了。

 

因為腎火太強,導致患者到了半夜,還是精神亢奮,無法入眠。等到腎火消耗得差不多了,水/火恢復了平衡,又可以再次安枕而眠了。但是這樣下去,就是一直消耗腎的元氣。所以這種情況,是需要矯正的。

 

用功的讀者們也許還記得,在之前的文章(學方四境界),有稍稍提過「大補陰丸」這個方子。

 

大補陰丸,堪稱是金元名醫朱丹溪最具代表性的方子之一。其中知母黃柏可以降腎火,熟地龜板可以補腎水可以治療腎火上亢而腎水不足的情況,恰好符合這個患者的需求。因此服藥之後,尺部的動數脈就減退了,轉而成為寸關尺三部平均的脈象。

 

一般來說,體質抓得準,吃大補陰丸,應該二到三週就可以出現療效。

 

但是,為了讓中藥療效發揮到最高,我還是開了睡前的藥物給患者服用,所以這個患者才能當天晚上就酣然入眠。這個藥是什麼呢?當然不是stilnox,也不是ativan……這個讓這位患者吃了就能倒頭就睡的神藥就是……

 

鏘.……… 

 

<補中益氣湯+黃柏+麥門冬+五味子>

 

懂中醫的讀者不免要問:「有沒有搞錯啊?睡前吃補中益氣湯?吃了補氣的藥不會反而更亢奮而睡不著嗎?」

 

關於這個問題嘛……其中有一個很長的故事呢!讓我賣個關子,且聽下回分曉囉!


 

 

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  • Oct 20 Tue 2009 11:34
  • 退火

退火?退火?到底在退什麼火?

 

很多朋友都對自己的體質有一定的了解,不少人都知道,自己是「有火氣」的體質,所以會常常吃一些退火氣的東西,像西瓜、像椰子水、像蘆薈、黃連……等等。

 有火氣就要降火,這樣的觀念,大體來講是沒錯的。

 但若從正統中醫的概念來說,卻是大大的有問題。

 

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很多患者有肩膀、腰背、四肢的慢性疼痛。其中不少人會尋求推拿的民俗療法。 不管是推拿或是指壓按摩,手法或輕或重,通常在經過治療後,真的是"全身清爽""酸痛好利利" 。

但是,有少部分人,在推拿按摩的幾日後,原來酸痛的地方又復發,甚至,範圍更加廣泛、程度更加嚴重。

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