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目前日期文章:200911 (3)

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板上有不少中醫愛好者,今天讓我們來做一個新的嘗試:

<案例>

 

國小4年級,男生,身形適中,主訴為腹痛,腹瀉,在學校為多,尤其是下午時間,如果覺得大腿/小腿冷冷的時候,更容易發作。

眠可,舌淡紅苔薄白,脈偏細弱。

 

<請問可能的診斷是什麼?要用什麼方比較適合?>

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前一陣子連續發了許多「艱深」的中醫文章,已經有些西醫朋友抱怨說,是在講啥咪碗糕啊~~~

 

所以今天就讓我們來談一個比較偏向西醫復健科的主題—Morton’s Foot(摩頓趾);然後再以傳統醫學的角度加以分析及治療。

許多人有長期腰酸背痛,甚至坐骨神經痛、小腿、腳掌疼痛的毛病,在求醫過程中,不管是復健、吃藥、打針、推拿,效果都只有短暫數日的效果。尤其是很多的整脊師或推拿師都會向患者說:你的龍骨有歪喔!要把他「」正才行。

 

以前的文章(坐骨神經痛)裏面有到,腰痛的患者真正因為坐骨神經壓迫所引起的是極少數,絕大部份都是肌肉筋腱的問題

 

所謂的肌肉、筋、腱……從物理角度來看,其實就是力學的問題。也就是說,當我們站立時,從腳趾頭到膝蓋、從膝蓋到骨盆、再從骨盆到脊椎、再到肩膀、頸椎……這個關節系列,應該是呈一直線在力學上是呈現穩定的平衡狀態

 

萬一在這個過程中(站不直、坐不正、內八字、外八字……),導致關節的連線並非呈現直線,肌肉就必需負擔穩定平衡的功能。結果,肌肉/筋/腱在長期的負擔之下就造成「內傷」,導致長期的疼痛以甚至功能、肌力的退化。

蓋房子時最重要是地基,地基沒打好,房子就會蓋歪掉。同樣的道理,人的地基就是鞋子、腳趾、和腳掌。這個「地基」如果不穩當,就會造成身體的力軸偏移,造成許多的問題。

 

(一長串的廢話和暄賓奪主的前言好像已經變成本站的特色了?**||| )

 

噹噹噹!!!前言結束,終於要進入主題了,Morton’s foot到底是什麼東西呢?

 

來來來,請脫掉您的鞋子,再脫掉您的襪子,仔細的看看您的腳趾頭?

是大拇哥比較高呢?還是二拇哥比較長?

  

  .

大姆哥.jpg 

未定標題1.jpg

 

 

這是基因決定的,一生下來就註定了。在全人類中,大概比例是一半一半,不過大拇哥比較高的人比較多一些。

如果是二拇哥比較長,就叫做Morton’s foot (姑且譯做”摩頓趾”吧!)

Morton’s foot(摩頓趾)有什麼特色呢?

一般來說,當我們站立時,五個腳趾頭是平均受力的,但如果二拇哥比大拇哥長,那麼二拇哥就會承受比較多的力量。(這就是所謂「天塌下來有長人頂」的理論嗎?),甚至,大部份的身體重量,會壓在2345腳趾上。
光是這樣,就會引起很多不同形態的腳掌疼痛了

而身體為了適應這樣的不平衡狀況,通常會不自覺的,膝蓋稍稍的內彎,腳掌輕微的外八字翻轉
→造成比目魚肌、腓腸肌、股四頭肌內側的過度負擔,而造成膝蓋疼痛、足跟疼痛、夜間小腿抽筋等問題

時間久了,再進一步,甚至造成骨盆的傾斜、脊椎的側彎等等狀況,而造成大腿疼痛、鼠蹊部緊縮、臀部酸痛、腰酸背痛、甚至肩、背、頸的疼痛。我個人甚至懷疑,有部份臉部的麻脹,也可能來自這理。

哇!這麼可怕啊?林醫師你不要危言聳聽啊~~~~

來來來,Travell &Simon在 The Trigger Point Manual一書中(這本書是西醫治療肌筋膜症候群的”聖經”),認為臨床上,不管病患酸痛的位置在那裏,有這樣的腳形(Morton’s foot=二拇哥>大拇哥)的情況的人,幾乎佔了病患的8成比例以上。

(離題一下,總覺得這些「證據醫學」的做法,動不動就搬出偉大的研究或是大師的講法;和我小時候看「暫時停止呼吸」之僵屍片系列,茅山道士「拜請祖師爺上身」的法術有異曲同功之妙啊~~~ ^^ )

咳咳!! 扯得遠了。也就是說,雖然人群中,「大拇哥高」和「二拇哥長」的比例是差不多的;但是「二拇哥長」(Morton’s foot)的人,造成身體酸痛的可能性要高很多。所以我們在臨床上看到,來治療下半身酸痛症狀的患者,多半是「二拇哥長」的類型

Travell & Simon甚至把這種二拇哥長的腳形,認為是一個腰酸背痛的”precursor”。(雖然二拇哥長的您現在沒有酸痛的問題,但總有一天等到你啦!)

個人認為,我每次陪老婆逛街,不到3分鐘就會覺得腰酸背痛,一定也是和這個Morton’s foot有很大的關連啦!(逃~~~~~)


(不小心又離題了……好,來個嚴肅一點的!)

這個議題是基層醫學上非常重要的議題,可是,卻沒有受到應有的重視。好像又是我們醫學訓練中「漏勾」的一塊。

舉例來說,我們基層診所(其實醫院也差不多),每天都在處理這裏酸那裏痛的患者。可是,到底有幾個醫生,會花一些時間,讓腰背酸痛的患者,脫下他的鞋襪、會想要看一看病患的腳趾頭?除非患者就是說腳趾痛,不然應該是很少吧!

為什麼會這樣呢?

醫生不懂Morton’s foot的道理,嗯,這是其一(可能還不少喔)。

醫生雖然懂,覺得可能Morton’s foot相關,但是又怎麼樣,你要把二拇哥切掉嗎?無法根本治療,就先吃些止痛藥,推拿推拿吧!等下次痛再回來看吧!這是其二

醫生懂,也知道一些物理治療的技術,可以讓患者回家自己復健,但是患者那麼多,看一個診療費也才200元,那有空一個一個教?這是其三

所以,希望藉由這一系列的文章中,除了講一些Morton’s foot的學理以外,也教大家一些自我復健的技術。讓「長二拇哥族」(Morton’s people??? >_<) 可以減少以後酸痛的機會。

(待續……) 

 

 


 

Ps. Morton’s foot這個名稱,是在1935年由一位美國的骨科醫師所發表的。至於Morton’s foot的中文資料,不知道為什麼那麼少。如果有興趣的話,不一定要翻出Travell & Simon的聖經(好大一本)來看,在維京百科上面,關於這個議題,算是寫得還蠻清楚的,雖然是英文的,不過真的值得一讀。

 

 

 

 

 

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補中益氣湯是台灣科學中藥複方使用的前幾名。今天講的這個題目,是要探討「補中益氣湯」的源由和使用規範。

國人喜歡進補,唸過一些中醫的,更喜歡自己配一些藥來嘗試看看。如果您平常有吃補中益氣來養生的習慣。這篇文章不可不讀喔!

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