Doctor01jeng

上次曾經提過，在東漢醫聖張仲景的「傷寒論」中，用「太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰」六個層次來解釋人體的功能。「 少陽病」已經在先前講過 ( 請點我 ) ， 這次來介紹一下「厥陰病」。

少陽病和厥陰病是整個傷寒論中最難懂的兩個章節，尤其厥陰病，很多的中醫書籍 ( 甚至是中醫老師 ) ，遇到這個章節，常常是草草帶過，或照本宣科的講 。厥陰病中介給的方子，尤其是厥陰病的代表方：「烏梅丸」，會使用的中醫師更是少。

我自己在這個部分花了不少的時間摸索，因此想在本文，粗淺的介紹厥陰病的理論，以及「烏梅丸」的應用。希望能給正在學習中醫的學生一些幫助，以及與中醫同好分享我的小小經驗。

「烏梅丸」算是厥陰病的代表方。不少我的病人都吃過這個方子，不過回診時，臉上都寫著複雜的表情，而一律都是這樣子抱怨：「林醫師你開的這個藥很有效，可是真的好難吃喔！」。

有多難吃？「烏梅丸」顧名思義，君藥 ( 最重要的藥 ) 是烏梅，烏梅和我們平常吃的酸梅不同，張仲景還特別交代，梅子要用醋泡過，酸的程度可想而之。其餘的藥也不好吃，包括了：有苦說不出的「黃連」，苦死人不償命的「黃柏 」，還有又辣又嗆又麻的乾薑、川椒、細辛、附子，再加上人參和當歸兩味尚稱好吃的藥。把這些藥加在一起，酸苦乾辛麻……五味雜陳，可想而知。

所以張仲景要把這個藥做成「丸」，幾顆小丸子，稀哩呼嚕吞下去，舌頭也就不用嚐這麼多苦頭。但是因為目前的衛生法令，並不允許醫院診所將科學中藥打成錠劑或丸劑 ( 改變劑型 ) ，我也只得好說歹說，所謂「良藥苦口」 blah…blah…blah ，請病人多多忍耐。

不過，吃苦是有代價的。因為中醫是「味覺」的醫學，中醫的規則，就是由藥物的「性」、「味」去定義藥物的作用機轉。很多藥物在口腔直接給予味蕾刺激之後，可以用最快的速度達到效果，尤其是腸胃系統的疾病，更是如此。所以我們把烏梅丸的劑型 ( 丸劑 ) ，用科學中藥的「散劑」來取代，雖然很不情願的，讓患者吃起來口感不太好，但其實效果可能是更快更好的。

要講烏梅丸的用法，就一定要先提一下「厥陰病」的涵義：

從中醫思想來講：「厥陰」的「厥」是「極至」的意思，因此「厥陰」就是「陰中之至陰」，也就是最冬天最冷的一日，正是「百廢待舉」的狀態，接下來是漸漸回暖，迎接春天的到來。也就是「黎明前的黑夜」。少陽和厥陰互為表裏，都是代表一種「升」的力量，不過一陽一陰，在層次和先後順序上，略有不同。 ( 但一樣難懂…… )

複雜的理論和思想，只是古代醫家借用來形容人體運作的語言。因此，我們不要掉入文字和易理的浩瀚大海中，還是要專注於疾病和生理的變化。

我自己使用烏梅丸大概是兩個時機：一個是患者身體寒熱錯雜，元氣不生的時候，此時脈象要謹守張仲景的指示：「脈微而厥」→→細弱到快摸不到。這個部份不容易體會，可能要跟在醫師旁邊慢慢學習把脈。大部份是使用於自律神經失調的患者出現虛弱、疲倦、煩燥等症狀， 而又有 虛不受補的情形時，這時可以用烏梅丸來做短期的調整，先恢復患者的元氣(啟厥陰)。

提供這個脈診圖做為參考：

「脈微而厥」在這位患者的身上，是右手脈比左手脈明顯。左手的弦細數脈有其他的含義，從中可擬定接下來的治療計畫，在此略而不提。

(ps.其實這個案例已經包括了：厥陰病原文中的「氣上撞心」條件，以及陽氣不升的頭暈及胸悶症狀，不管由脈象或症狀，都是烏梅丸的對症)

第二個使用的時機是慢性胃炎，或是長期的消化不良 ( 吃東西腹脹、悶痛 ) ，也有的患者是以慢性的食道逆流來表現。不知飽餓，或更精確的「餓了又吃不下」 (傷寒論 原文是：飢而不欲食 ) 是其中最重要的關鍵。

未完……待續……

因為最近比較忙，所以這篇文章拖了好久，真是抱歉啊！

我在上一篇「複雜體質的頭痛中醫治療」中，提到說這位患者在治療中有個小插曲，主要是這一次的門診：

患者出現眼睛不舒服及前額緊脹的症狀，在左寸及右關都有弦數的脈象，

左寸出現弦細數的脈象，屬厥陰肝經，宜以熱藥升散火氣

右關出弦數的脈象，屬陽明胃經，宜以涼藥降胃火

這次門診用的是中醫的名方「左金丸」

「左金丸」又稱「茱連丸」，只有黃連和吳茱萸兩味藥，但嚴格講起來，黃連要先用薑汁炒，吳茱萸要先用鹽水泡，應該說是四味藥。

不過科學中藥沒有辨法這樣處理。因此就以6:1的比例配了左金丸的藥粉給患者。而且囑咐：

照三餐吃，一次只吃一點點就可以(1克左右)。結果一罐中藥吃了快2個月才吃完。這段期間只要稍有不舒，吃點左金丸就能改善。

因此，有的時候，我們給患者吃很大量的藥，有些患者急性的胸悶、心悸、虛脫無力時，我會在門診當場就給一包10多克的藥給患者，以求藥物的力量足夠，能夠即時扭轉乾坤。相反的，有時候，一些藥物的處方，只要一點點的量就夠，像左金丸這樣的配方，一次只要半湯匙，重點是要讓患者的舌頭同時嚐到「苦」和「辛」的味覺。兩者相較之下，劑量的差異可能有十幾倍之多。

為什麼呢？因為中醫有一個「樞紐」的觀念。如果病在「樞紐」之上，藥就要用的巧，小量而精準。如果病不在樞紐，而是像乾竭的河床，或是難以移動的巨石，那麼用藥的力道就要大。因此，不是說藥給的多就「俗又大碗」，也不是藥給得少就「精確如神」，中醫的精神架構還是建立在「診斷」和「病機病因」之上。

但對中醫的初學者而言，劑量是最難的，也是最重要的秘訣之一，和大家分享我的經驗。

天空轉吹東北季風，代表秋天進入了尾聲。此時的節令叫「寒露」，夏天酷熱不再，而早晚溫差加大。我們的身體和大自然相呼應，這一陣子，呼吸器官的疾病和自律神經失調的疾患都增加了，其實都和現在的節氣轉變有關。而這個節氣轉變所造成的障礙，中醫把他叫做「燥邪」。

中醫講外來的邪氣有六：風、寒、暑、濕、燥、火。其中燥是被研究得最少也最晚的。今天就來和大家談談「燥邪」。

中醫討論「燥」的議題，最早可追溯到2400年前的內經：「秋傷於燥，上逆而咳」《生氣通天論》，意思是說，在秋天被燥邪所傷，會導致肺氣上衝 ( 原本應該下降 ) ，而造成咳嗽。「燥」依字面可解釋為乾燥，主要表現的臟器為肺，對應的性質是「金」。

然而接下來的2000多年中，中醫師們對「燥」的定義和病症的討論莫衷一是，各說各話，一直到清代溫病學派大師吳鞠通的出現，「燥邪致病」的機轉才大致抵定了下來。

( 吳鞠通←我的偶像……祟拜！！！ )

吳大師是這議說的： %^#$%^#&#&#^%………。( 很難的文言文，略。以下翻譯成白話文 ) ：

「咳咳！(清痰)，為什麼古往今來，大家對燥邪致病的機轉，各種說法之間有很大的衝突呢？因為燥邪基本上有兩種！一種叫溫燥，另一種叫涼燥啊 ！」(鏘鏘鏘鏘……鏘！)(觀眾起立鼓掌)

溫燥比較偏火氣，比較容易理解，如果要在世界上找一個地理環境來比擬，就是「沙漠」→熱到水都乾掉了。身體的症狀包括：聲音沙啞、皮膚乾燥、口渴、便秘、乾咳……這時候吃「 x 都念慈庵 x 貝枇杷膏」或水梨、柑橋、蜂蜜……等效果都不錯。但是，在台灣這個潮濕的環境裏，再怎麼熱，也頂多變成峇里島，不會熱到變成撒哈拉大沙漠。事實上，臨床門診 ( 尤其在台北 ) 也很少見到溫燥外邪的病人。

但是涼燥就很常見了，這一陣子出現的咳嗽及腹瀉病人幾乎都是涼燥外邪所導致。

涼燥很有意思，是寒冷造成的乾燥。怎麼去理解呢？像冰箱裏的檸檬，放了幾天就乾掉了。更精確的講，把身體比喻成一顆大樹，如果氣候突然變冷，封閉了樹葉的毛孔，毛細作用失常，根部的水份沒有辨法上升到樹的頂端，結果樹葉就變黃乾枯。這就是涼燥。葉子像徵我們的呼吸器官，而毛細作用就象徵我們體內的水份代謝循環。

所以在涼燥的初期，因為肺氣不宣，而出現頭痛、微惡寒、鼻塞鼻水咳嗽痰等症狀。常被誤以為是風寒感冒，結果咳嗽就久治不癒。

另外呢！因為水分沒有辨法上升，因此身體的下半部水分就過多，而造成腹瀉，這就是涼燥感冒的特色。

「杏蘇散」就是拿來治療這個「涼燥」的咳嗽和腹瀉。方子的後面附註：如果有腹瀉的話，可以加厚朴蒼朮來治療。

如果這個毛細作用的失常持續下去，乾燥的情形持續發展，不但水分無法到達樹頂，連樹幹都上不去，那麼樹幹就會開始乾裂。許多人的便秘，就是這種「燥邪」導致的便秘。大便乾如羊屎，甚至像小石頭，堅澀難以排出。這種便秘十分難纏，常常軟便藥要吃到很大的劑量才能解便。

吳鞠通建議，用「烏藥順氣散 + 巴豆」或是「大黃附子細辛湯」的加減，來治療這類疾病。才能拔除病根，徹底解決問題。

所以這個「涼燥」，在一開始看起來像是「寒」，到最後卻轉變成「熱」，是不是很有意思呢？也難怪 2000 多年來，眾說紛云，有的人摸到象腿，有的人摸到象牙了。

那麼對於「涼燥」該如何保養呢？枇杷膏、水梨、柑橘、蜂蜜、燕窩……這類滋潤的食物對於涼燥不但無益而且有害。因為水份已經上不了樹頂了，再持續的澆水的話，只會導致根部的腐爛。重點應該是清除掉樹葉的寒氣，以加強樹幹中的毛細作用，讓水份重新進入樹葉，樹葉才能重現生機。

在醫聖張仲景的傷寒論中有個方子叫炙草乾薑湯。這個方子簡單又好吃，可以作為「肺寒致燥」，也就是「涼燥」的保健方。我個人十分推祟。

這陣子如果常覺得胸口悶悶、提不起勁、容易煩躁，喉嚨有一點點怪怪的，或是在冷氣房中待太久，覺得口乾又有點冷的時候，大家不妨試試。個人建議的比例是：乾薑三錢、炙甘草二片，放馬克杯，熱開水沖泡 3 分鐘，可重複沖泡 3 回。味道芳香、口感甘醇。對於肺胃虛寒的人也十分有效。

但是記得：不可以用生薑喔！一定要用中藥房的乾薑才行。

秋燥其實不止影響呼吸系統，也影響大腦的功能。秋瑾的詩句：一葉落而知秋深，秋風秋雨愁煞人。多多少少描了秋天肅殺的氣氛。

憂鬱的人原本就有肺氣不通暢的問題， ( 素問．調經論：憂愁者，氣閉塞而不行 ) 。因此有許多憂鬱症的患者在進入秋天後開始惡化。這時醫師也應該順應節氣的變化，調整患者肺氣的開合，以利身體的循環，減少秋燥的傷害。另外，自律神經失調患者在這段期間，最好多至戶外運動，享受難得的陽光。

希望我們都有個秋高氣爽的秋天！

今天來分享一篇英國人做的針灸研究，發表在 2004 年 3 月的 BMJ (British Medical Journal, 英國醫學期刊 ) 。 BMJ 是國際第一流的醫學期刊，如果科學家或醫學研究者，一輩子能有一篇研究論文刊登在上面，算是一件十分驕傲的事情，差不多可以刻在墓碑上或和放在祖宗牌位旁邊的榮譽程度吧！

我們的中醫，尤其是針灸，在國際間一直都很紅。之前 WHO( 國際衛生組織 ) 在經過一些研究之後，肯定針灸在許多疾病及症狀上的療效，造成了國際醫學界很大的轟動。 ( 詳見這個網址： http://www.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=93&codcch=196 ← 可惜要付錢，那可以看這個不用錢的網址： http://www.acupuncture-schools.us/national-institute-health-nih-acupuncture.cfm ) ，進一步的，各國為了增進人民的健康，也「順便」減少健保資源的支出→針灸的成本比藥物低太多了，而且研究報告指出，針灸治療可以減少病人因頭痛來門診的次數，因此可以幫健保省下很多錢。為了上面的諸多理由，先進的歐美各國開始研究，將針灸列為地方基層第一線的醫療服務項目。

BMJ 這篇報告的內容大致是這樣：英國的醫師從 1999 年起到 2001 年，收集了 300 多例頭痛的病人，其中有 161 人轉介至針灸師接受治療，另外一半則繼續接受正統的西藥治療。經過 3 個月內，至少 12 次治療後，平均每個月的頭痛次數，有接受針灸的病人每個月頭痛的天數明顯的比較少，比起沒有接受針灸，單純只吃西藥的病人要少 2 天左右。有興趣深入的話，本篇文章的全文連結如下： http://www.bmj.com/cgi/content/abstract/328/7442/744

在這篇期刊中，參與的針灸師，雖然臨床經驗都有 12 年以上，但每「週」平均的患者數大約都有 22 個。經過治療後，原本每個月痛 15-16 天，改善為每個月只痛 12 天 ( 有針灸 ) ，或痛 14 天 ( 沒針灸 ) ，每周需要的止痛藥也減少，從 14-16 顆變成 11 顆。

把臨床工作的成果，要轉換成一篇研究報告，是一件很不容易的事。需要很嚴謹複雜的設計和龐大的資源支持。台灣雖然在中醫的臨床上，領先全世界，但在中醫的學術研究雖然有不少有心人投入，卻仍然追趕得很辛苦。希望未來，台灣能有更多的研究報告登上世界一流的期刊上。

PS. 對於每天都要治療很多很多病人的我們來講，醫治頭痛並非很難的事情，病人往往在幾次的治療之後，就得到很大的進步。甚至也有針灸放血 2-3 次就痊療的例子。日後再找時間和大家分享。

PS. 「治了三個月，只是每個月少痛 2-3 天……。」以台灣的民眾的心情，大概無法接受這樣的結果吧！不過英國的國情和我們不同，看個病打電話去預約門診要等上好幾週是件正常的事情。至少台灣的健保做到「馬上看」，已經是外國友人十分羨慕的事情了。台灣民眾所享用到的醫療資源的便利性，可以說是世界一流的。至於「馬上看」是不是有「馬上好」，或至少「馬上好一半」，那就是醫生緣主人福的問題了。

PS. 這篇文章對於一般民眾來講可能過於枯燥，但對於醫療界的朋友們來講可能又過於簡單了。要如何寫出讓大家都不會太排斥的文章還真是不容易啊！請大家多多指教了！