Doctor01jeng

中醫治療頭痛，放血是重要的手法之一。有些患者，在頭頂扎個幾下之後，有些患者一直到走出門口都還不敢相信……頭，居然這樣就不痛了。
(本文「淺入深出」，完全離題，書蟲味十足，不喜學術及醫學史者，就跳過吧！)by林醫師

其實用放血來治療頭痛的方法，並不是中醫所獨有，早從希波克拉底(西元前四百年前)，一直到17世紀，在歐洲，頭痛的主要治療方法仍然是放血。當時歐洲醫學家對血液循環知識的探索正如火如茶之際(詳見：維基百科--威廉．哈維)，因而認為頭痛是血液上衝頭頂所致，因而設計了類似拔罐的設備，藉由真空的壓力，吸出內在的瘀血。

當時還有「頭痛放血特別門診」呢！真是有點恐怖啊……(註1)

在十九、二十世紀後，因為許多有效可靠的藥物被發現之後，放血治療漸漸不再流行，被視之為過時的、不合理而無效的可笑方法。 那為什麼中醫到現在還使用放血治療頭痛？為什麼這個技術在西方已經停止，在東方仍然方興未艾呢？讓我們來探討一下。

　　我其實是很想這樣寫寫就好：「頭痛放血真的有效啊！有效才會流傳下來，不然這幾百年來做醫生的都是腦袋有問題嗎？把無效的醫療一代又一代的流傳下來嗎？事實上，我在門診天天這樣做，病患也真的放完血馬上進步，怎麼會沒效呢？(氣呼呼氣呼呼！)」……ok，也許您會覺得這個意見太主觀了，ok，那我們換一個角度，深呼吸一下……從客觀一點的角度來分析。

　　首先，我們要注意中西醫的發展路線不同。同樣觀察到放血可以治療頭痛的現象，西方醫學的發展正好遇上解剖學的盛行。放血治療被簡化成一個「血液流出血管」的行為。因此，當時盛行放血的方法，是在太陽穴用刀子切開一個傷口，再用拔罐的方式吸血。←(這……是要做豬血糕嗎？)
　　　　

而且，中醫放血治頭痛，並不是亂放的，也不是每一個頭痛病人抓來就放血。而是先分從症狀、脈象去區分類型，而分別給予適合的治療。例如有風熱在頭上的、肝火上衝的、胃火上衝的，都可以放血，相反的，氣虛的、血虛的、陰陽兩虛的、風寒頭痛的……就不適合，這些類型如果放血，不但沒效，反而可能更痛。

　　
　　因此由中醫的角度來看頭痛的來源和治療，會令人訝異頭痛居然被居分成這麼細：氣虛頭痛→治療就是補氣，血虛頭痛→補血，血瘀頭痛(頭風)→頭頂放血，肝火上衝→耳後放血，太陽經頭痛(受寒)→針感冒的穴道，胃火上衝頭痛→針足陽明胃經，厥陰頭痛→吳茱萸湯……等等(講不完)。更何況，這些成分可能還互相參雜。可見中醫的體系有多麼複雜。

　　
　　其實古希臘醫學也曾出現「地、水、火、風」的「四行」說，與「寒、熱、燥、濕」的「四氣」論，與中醫的「木、火、土、金、水」及「風、寒、暑、濕、燥、火」六邪非常的雷同。那為何古希臘醫學，或其他任何地方的傳統醫學，沒有發展出這樣的模式呢？因為中醫的思考模式和西方醫學的思考模式完全不同啊！

　　中醫的成型期，大約在先秦至東漢期間，碰上的是「陰陽五行」的思想潮，知識份子用陰陽五行的名詞解釋和代表一切天文、數學、地理、人文、及醫學(註2)。因此出現了繁複的中醫理論，使得種種被觀察到的現象有了歸處。

這樣講吧！如果把西方現代醫學比做章法分明的「成文法」，則中醫就像是累積無數案例而成的「不成文法」吧！經驗的不斷累積、與經驗累積的特有模式，也就是中醫與其他國家的古代醫學的最大不同處。

　　中醫就像一個很大的珠寶櫃，用陰陽五行、六經理論、五臟六腑……等等來編號，編出經度和緯度，做了無數多的小抽屜，後代的無數醫家，則依照這個規則，尋找行醫經驗中相符的號碼，然後把他放進這個小抽屜，然後這個珠寶櫃終於匯集了二千多年來無數醫師的智慧和經驗。(註2)
　　
　　相較之下，西方醫學的演進，就是破舊立新，十年前出版的教科書，對於西醫來講，已經是過時的知識。西醫無法想像我們居然還在看傷寒論、內經等等這些2400年前的醫學書籍。可是，唯有循著這個陰陽五行八卦……的編號，循著這個經緯度，而這些醫師的智慧和經驗，可以重現，可以被閱讀理解，可以進入我們現代中醫師的門診之中。這就是為什麼中醫要讀古書的原因。
　　
　　愈講愈遠了，已經完全拉不回來……@_@，再講下去要天亮了，就……趕緊下個結論吧！
　　
　　台灣頭痛的患者，仍然偏向自行購買藥物治療，比較少至門診求醫，這是很可惜的。嚴重頭痛、長年頭痛、疑難雜症、奇奇怪怪的頭痛，都是中醫的適應症。另外，除了來找我們以外，西醫的部分也可以去找「神經內科頭痛特別門診」，多聽一些醫師的意見也不錯。
　　

註1) 此段引自：王署君、傅中玲等著：頭痛不見了，p19。文經社出版←這是本好書，建議閱讀。

註2)參考資料：李建民著．死生之域。(原文如下：……換言之，有些知識(例如"經言")比另外一些知識(經驗等)更具有根本的意義。黃慶祥說："中醫理論的演變形式像一個集裝箱，歷代醫家不斷地往裏面填入不同的物品，沒有內在聯系和邏輯關係的部件，而從不從中淘物件。對於相同的經驗事實，有多種不同甚至對立的理論假說；新提出的假說對不推翻和排斥原有的假說，諸說之間的關係是平行的"。而我說的"正典化"並不是滾雪球式的越來越多的累積歷程，而是以排除(elimination)為原則；也就是醫書的數越來越可觀，但從中挑出四大經典或八大經典，同時平行竟流的學說，也有畸輕畸重，絕不是一視同仁的。←←崇拜啊！！！

趁著要幫今年剛到執照的中醫師(特考)上課，(要教「中醫診斷學」的「脈學」部份)，也順便整理一下自己的心得和臨床案例。

因此最近都沒有時間寫文章，實在是抱歉啊！

脈學一直帶有神秘的色彩，非「巷仔內」的人，難以體會為何三隻手指頭竟然能窺全身的奧妙。

很多人對「把脈」的印象，大概都只停留在「鐵口直斷」，如算命般神準的概念。

事實上，脈學真的功能，不但在於「鐵口直斷」、「未卜先知」，更是指導臨床用藥的重要依據，

從脈學深入的探討，可以統合中醫史上的許多流派之別，更加了解中醫的博大精深。

真正懂得把脈的中醫師其實……並不是很多，我自己也是機綠巧合，遇到名師，才能有今天的小小功力。

為了讓這些剛出爐的中醫師們，在初起步之時，能有系統的了解「脈學」，重新編寫講義真的花掉了我不少的時間。

因此……等到我為他們上完課之後，再來為各位讀者寫一些有趣的專業中醫文章吧！

各位讀者抱歉啦！不過，我還是會天天上來，回答諸位的問題的！

我 ( 林醫師 ) 那已過逝而懷念的外公住雲林鄉下，從小就覺得他身體硬朗，又高又壯，像座山似的保護所有的家人，又像他口中吐出的煙圈一般溫暖我們的的心。

回台北就學，從小學一直唸到大學，一直到進入醫院實習，才驚覺外公已老。有次回去雲林看他，午後熟悉的酣聲，伴隨他的竟然是收音機裏賣藥的滔滔不絕。

床旁的五斗櫃上放的是一罐又一罐的成藥，補骨的、補腎的、活血的……。都是聽節目然後打電話叫來的。我自己身在一流的醫學中心 ( 北榮 ) ，每天接觸最新的醫學知識和使用最昂貴的醫療儀器，醫治這些和我不認識的病人……。然後自己最親愛的外公，每天從早到晚，聽的居然是電台的賣藥節目，然後吃他們的藥。

從那個時候起，我開始每天聽電台的賣藥節目。

我想知道，為什麼這樣的節目，會成為孤單老人的好朋友？

一開始真的很不能適應，明明就是誇大的騙人的療效，明明就是套好招的顧客來電，明明就是亂講的生理學藥理學，明明就是不可能有效，還叫病人要吃完二罐後才會「知道」……

後來才知道，這就是人性。人需要希望，即使是不合理的、渺茫的、遙遠的，也好。

後來才知道，醫學中心的象牙塔，和鄉間的收音機，根本是兩個世界。

後來才知道，自己台語(或民間)醫學語彙的貧窮。

後來才知道，電台不斷重複的節目，對於老人的一整天，是多麼廉價而 ( 確 ) 實 ( 存 ) 在的陪伴。

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有志走出象牙塔幫助別人的同志們，真的要多聽聽賣藥電台。

就算做不贏他們，也不能輸太多……。

算算自己與疾病及患者做朋友的日子，也有10個年頭了，歷經西醫的嚴格訓練，中醫的艱苦求學，在過年的前夕，有些感觸和大家分享，拉拉雜雜的，卻是心裏的聲音。

和幾位朋友常在聊，我們這群中西醫雙執照的醫師有個共同的狀況，就是不停的，自己和自己拔河與戰爭。中西醫完全不同的理論和手段，究竟用在患者身上，誰比較好，誰比較快，誰比較穩？不斷進步的西方醫學，和思想浩瀚的傳統醫學，我們一直花費大量的時間，吸收最新的研究，透徹最古的典籍；不斷的分裂自己，自己和自己對話，討論、吵架，再整合，一整天大腦都在思考，還有好幾次夢到自己在幫病人把脈。說實在的，真的很累，但也很值得。希望自己在鼠年之中，能夠和朋友們，繼續這段苦中帶甘，永無止盡的拔河。

一種米養百樣人，生的病也是千種萬般，有些病，的確可以一針止痛，一帖見效，讓患者大呼神奇，醫師大呼過癮。若患者得到的是這種病，我是絕對不會放過，一定要在最短的時間治好他。可是就有些病，不花好幾個月的工夫無法見效，對於這群患者朋友，謝謝你們的耐心。

體質就是這樣的東西，全身偏寒，就用熱藥，全身偏熱，就用寒藥；簡單明瞭，問題只在劑量夠不夠重，只要患者有耐心，最後都可以見效。最怕冷熱不和，寒熱不均的體質，治好了頭痛，隔天腳又抽筋，治好了腳抽筋，隔天頭又痛了起來；醫師也很累，要在寒熱比例之間，不斷的拿捏，今天七三，明天五五，後天寒流要來，最好是八二。這種體質最易讓人灰心，好好壞壞，時常反覆；對於這群患者朋友，感謝你們的信任，讓我們繼續努力下去吧！

病在患者身上，心也在患者身上；醫師其實只是在和患者身上的五臟六腑溝通而已……有位患者曾告訴我；「雖然身體很痛，不過我仍然很快樂，因為我的心是自由的。」「自由的心」，這樣的境界真是仰之彌高。我退而求其次，希望自己能帶給患者「對於自己身體的信心。」這也是很棒的一種感覺，不再因為擔心身體的苦痛，而拒絕生活的樂趣、生命的挑戰、負擔的甜蜜，成長的撕裂。能夠讓患者都得到更好的生命品質，是我給自己的期許。

春節快到了，希望每個人都假期愉快，好好充電一下囉！

新年快樂！

這是病人最常見的問題之一，諸多的過敏性疾病，或虛弱體質，往往都需要長期的治療，不是一兩帖藥能夠收功。這時自然心生疑問。


引經據典太浪費時間，直接說結論好了：

第一、 本診所絕對不摻西藥，這是最基本的。並不是西藥不好用，我們以前做西醫時，西藥也用得很好。但是不在其位，不謀其政，我們既然選擇做中醫，就要以中醫的方式處理病人的病痛。倘若病人需要西醫的檢查或治療的時候，我們也會推薦值得信任的西醫師。

第二、 已經明文證實有劇毒的中藥，像重金屬如硃砂、傷腎臟及致癌物如含馬兜鈴酸的藥材：馬兜鈴、青木香、關木通、廣防己、天仙藤等。這些本來在中醫典籍中，就有警告不可多用。而今又有科學的研究證明為佐。我們當然不用。

第三、 治療重症疾病，有時候還是會用到一些有微毒的藥材，需要經驗、以及仔細小心使用，就如何西醫用化學治療處理腫瘤一樣。「不用大將軍，何以取敵軍首領？」至於一般的疾病，對我們而言，只要用溫和的藥材就綽綽有餘了。

第四、 正統中醫，是望聞問切、四診合參，病人有什麼樣的體質，就用什麼樣的藥，病人的體質有轉變，也就要換藥。絕不能亂套成方、或是聽信偏方。目前所發現中藥致毒的明確病例，多是不正確使用中藥所致。藥性與體質不合、過量或長期的使用某一種藥物或成方……。錯誤的使用方法，比起有毒藥材，害人更甚。(數十年前，民眾生病往往是自己到中藥房或西藥房去買止痛藥吃，長期而大量使用的結果，產生了許多腎衰竭的病人)

第五、 是藥三分毒，中藥溫和不傷身體，那是廣告詞。造成人類病痛的最大原因，還是病人自己的生活習慣。我們並不鼓勵漫無目的長期用藥，配合飲食、運動、氣功、生活習慣的調整、心理因素的重整，往往才是疾病「斷根」的契機。這也是我們十分重視的！


補充閱讀：
台大醫學院教授，和信副院長 謝炎堯教授在自由廣場上所發表的相關文章，以西醫的角度，另一面的看法，參考看看。
http://www.libertytimes.com.tw/2003/new/nov/6/today-o3.htm