Doctor01jeng

這篇文章，是我自己(林醫師)的一些感想，如果有些憤世嫉俗，請看倌多多包涵……

焦慮、恐慌、憂慮，是現代人的文明病，然而這些患者，多半因為醫療的資訊不足，並未得到適當的治療。時代的進步，使得生活的節奏愈來愈快，而大家庭的崩解，使得以往祖父母或親戚協助小夫妻分擔家庭事務的功能也降低了，因此自律神經失調的患者愈來愈多，也愈來愈難治療。

這些自律神經失調的患者，不但遭逢身心的不適，甚至受到親友的異樣眼光，實在令人十分不忍。求神問卜、四處求醫、以身試藥、尋求秘方……用盡所有的手段，仍然無法舒解身心的不適。

中醫在這種身心症有十分強大的療效，因此我投入許多的時間，尋求能處理焦慮、憂鬱、恐慌的中醫藥方。儘量幫助這群病患逐漸回歸正常的生活。

但令人氣結的是，社會上招搖壯騙的郎中實在太多，打著「祖傳秘方」、「最新科技產品」等名號，利用患者不安的心態和求助無門的焦慮，推銷高價的藥材。不但延誤了病人的治療時機，甚至一味的禁止病人服用正規藥物，造成病情更加嚴重。有時候明明病人已經調養得很穩定了，聽朋友說什麼健康食品或秘方很有效，就放棄了正統的治療。等到滿身瘡夷，又回來找我時，又要花費很大的心思從頭做起。

臨床上我雖然處理了不少焦慮、憂鬱、恐慌的患者，可是並不想把這些患者的經歷拿出來寫成案例，因為 每一個案例的背後，都有許多的「動力」互相牽扯，包括病患本身的個性、家庭的背景、婚姻的種種、命運的捉弄……等等，都和自律神經失調有很密切的關係，背後有悲傷，有沉重，有不得己，也有一些莫明其妙。把這些故事窵出來，只是增加他(她)們的負擔。

我想，給這些患者一點點小小的勉勵，打氣一下：

你已經很棒了，以孱弱的身軀，背負重擔至今。

老天爺一定很高興，把這個超級任務交付給你是對的。

有時和自己的掙扎，會比外面的眼光更難受吧！

但是，你，現在的你，佈滿傷痕又散發柔和光芒的你，一定要記得：

你過去的努力和成功，成就了現在的你，而你過去的卑微和挫折，也一樣成就了現在的你。

用平靜的心，面對過去，不要恨、不要可憐自己，慢慢的讓他真的「過去」。不

久之後……就像孩子長大了一樣，你的心不再容易受傷。

希望這群病患，能找到適合的醫師，能不被不肖郎中所欺騙，能得到家人朋友的諒解和鼓勵，能得到內心的自由。

上篇文章已經從中醫及西醫的觀點，將恐慌症的表現做了初步的介紹，本篇文章著重在治療的部份，希望藉由正確的觀念及適當的治療，能使更多患者得到幫助。

恐慌症的西醫處理流程：

一旦 出現恐慌症狀，必需先排除心臟、甲狀腺、癲癇、低血糖、腎上腺素異常……等問題，確定沒有生理上的問題之後，才給予恐慌症的治療。許多病人因為恐慌引起心悸或氣喘等症狀，而在心臟科和胸腔科來來回回，一直無法找出病因。其實出現一些不明確的症狀時，第一步應先尋求有紮實訓練，而且受您信任的家庭醫學科醫師，因為我們對於內、外、婦、兒、精神科、復健科……等等，都有很好的認識，擁有比其他專科或內科更廣的視野，能夠快速區分病人的複雜症狀，減少病人被誤診的機率。

如果高度懷疑為恐慌症，則我們通常會轉介到身心醫學科做詳細的評估，精神科醫師藉由數次的深度會談，能尋找造成恐慌的動力來源，並進一步辨別恐慌和焦慮、憂鬱、躁鬱、精神分裂、重大創傷……等等疾病之間的關連性。因為恐慌症患者有一半以上同時有重度憂鬱症。而憂鬱症患者日後併發恐慌症的機會更高達2/3。辨別出潛在性的情感性疾患或是精神分裂疾患，對於整體的治療計畫有絕對的影響。因此，雖然台灣絕大部份的恐慌症患者都掌握在內科醫 師和家醫科醫師的門診，但精神科醫師在恐慌症的診斷，以及治療計畫的擬定，其角色的重要性仍然無可取代。

至於藥物治療方面，西醫目前以SSRI(選擇性血清素再吸收抑制劑)、SNRI、BZD(鎮靜劑)，為治療的主流。常見的藥物有：Seroxat(克憂果)、effexor(速悅)、Xanax(贊安諾)、eurodin(悠樂丁)……等等。非藥物治療方面，「認知行為治療」能加強整體治療的效果，已經受到醫界的公認。

恐慌症的中醫處理原則

急性發作的中醫治療

體質的異常，造成體內「氣的循環」長期處於受損的狀態，因此當過度疲累，或是壓力突然來臨時，體內的氣的能量，不足以應付所需，因此出現「胸中大氣不足」，而造成肝腎沖任的能量上逆，因而導致恐慌的發作。對於恐慌的急性發作，我通常會配給患者「紅色藥包」，請患者隨身攜帶，在胸悶、心悸、壓力過大、過度疲累、睡眠不足的情況下，及時服用。目的是讓體內「氣的能量」能量維持在一定的水準之上。隨身攜帶的目的，是要在恐慌發作之前及早服用，目的是減輕恐慌發作的嚴重程度，甚至能有抑制發作的效果。這個」紅色藥包」是擷取「補中益氣湯、天王補心丹、四逆湯、鎮肝熄風湯」等名方內的重要藥味，再依個人體質，量身打造。

由於恐慌的發作耗費大量的能量(心悸、呼吸困難、身體抖動、大量出汗等等)，因此在恐慌發作之後的2-3日，務必規律服藥以及多加休養，勞心和勞力都要儘量減少，避免出現「虛上加虛」，反而使病情陷入泥淖，更加難纏。

(For中醫初學)

中醫有兩句名言：「肝為罷極之本」，「腎為作強之官」。「作強」比較容易解釋，就是「裝作堅強」，換作現代的語言，就是「咬緊牙關撐下去」的意思。「罷極」的解釋就比較混淆，我覺得比較有道理的講法，是將「罷」作「能」講，解釋為「能耐、耐受」的意思，「極」則有「極至、終止」的意思，引申為「疲困」，因此「罷極」就是耐受疲勞的意思。現代生活的精神壓力甚大，負責「耐受疲勞」的肝，和負責「咬緊牙關苦撐」的腎，就容易出現問題。因此中醫上認為抗壓性來自肝腎的能量，就是從《內經》的這兩句話來啟發的。

打個比方，如果把身體的能量，比擬成一顆充電電池，電力的來源有兩個，脾胃是主要的發電機，腎氣則是備用發電機，當身體的「電力」維持在60%以上時，此時能量的供應來源是從容不迫的，主要由脾胃消化食物的營養來提供。可是如果電池的電力落到60%以下，甚至剩下40%、30%，那麼備用發電機(腎氣)就會啟動。問題是，這個備用發電機(腎氣)只是拿來「以備不時之需」的，如果過度使用「腎氣」，譬如長期日夜顛倒、過度操勞……，那麼這個備用發電機遲早會「當機」、「跳電」、「燒壞掉」，身體必然出現虛弱、失眠、心悸、發抖、恐慌……等警訊。我的治療方針是雙管齊下，藉由「紅色藥包」是維持電池的電量在60%以上，並藉由每日的水煎藥來修復「主要和備用發電機」(脾和腎)的功能，使得身體能恢復原先正常的功能。

發電機的修復是長期的工作，決非一蹴可及，但簡單來講，就是持續的對「肝腎之陰」和「脾腎之陽」進行修復的工作。因此分為「陽虛型」和「陰虛型」兩類來作介紹，較易了解：

一、陽虛型體質的恐慌患者症狀：

1.急性發作時：四肢發麻，全身無力，好像快要暈倒或是心臟好像快要停止了

2.平時的症狀有：體力較差，常常腰酸，說話輕聲細語，句子的尾端發音不太清楚。這類的體質容易挾帶濕氣，而出現長期的鼻水倒流或咽喉不舒等症狀，或抱怨大便不暢、大便軟散、腹部脹氣等等。

3.上述的症狀屬於嚴重氣虛和陽虛的體質。症狀的出現，不一定和特定的恐懼或事物有關。反而是是和自身的體力狀況有關，一旦過度勞累或從事大量耗費體力的運動後，就容易出現恐慌的症狀。這種恐慌症的體質，在病史上不一定能找到明顯的心理創傷動力。有的病人是從小體質就比較虛弱，食慾和活動力比一般孩力稍差，不喜歡有刺激性的活動。有的是在青壯年時生活作息不正常，煙酒過度、熬夜、耽溺性慾，以致腎陽受損。上述的「奔豚症」比較偏向於於陽虛型的恐慌症之一。脈象上以沉弱脈為主要表現。

4.治療常用方劑包括：金元．李東垣的補中益氣湯，東漢．張仲景的桂枝加桂湯、奔豚湯、苓桂草棗湯、真武湯、腎氣丸，明．張景岳的右歸丸、六味回陽飲，或清．張錫純的理飲湯、鎮攝湯、回陽升陷湯，以及唐．千金方的溫膽湯等等。

二、陰虛型體質的恐慌患者症狀：

1..急性發作時：心臟好像快要跳出來，呼吸急促，四肢緊繃僵硬甚至抽筋。

2.平時的症狀有：口舌乾燥，睡眠障礙(如磨牙、夜間腳抽筋)，遇到壓力就全身僵硬緊繃，常有便秘、口臭。病人常挾有胃火或濕熱，而出現反覆性口瘡、胃酸逆流、胸口灼熱等症狀。

3.這類患者通常可以從病史上詢問出特定的壓力事件。因為壓力不能解除，而長期造成體內出現一股「鬱卒之火」，這股「鬱火」，也就是「向身體內部灼燒的一種肝火」將會損傷體內的「肝腎之陰」，造成睡眠障礙，夢中常出現感受到壓力或憂傷的情境，長期睡眠不安會進一步損傷人體的抗壓性及自我修復能力。中醫認為「肝主筋」，肝血不足者，手腳肩頸的肌肉會愈來愈僵硬。脈象上以細數脈為主要表現。

4.治療的常用方劑包括：東漢．張仲景的百合方、甘麥大棗湯、金元．朱丹溪的越鬱丸、清．吳鞠通的大小定風珠及加減復脈湯，明．張景岳的左歸丸……等等。滋陰的藥物通常不易吸收，如果患者胃不好，或有消化不良的毛病，就必需少量多次飲用，或配合健胃整腸的藥物以加強吸收。

對於恐慌症患者的建議：

目前「市面上」大多數治療恐慌症發作的藥物，無非安神或重鎮之藥物。西藥常使用Xanax(贊安諾)、eurodin(悠樂丁)、valium(煩寧)等等，這類藥物其實是鎮靜安眠藥物的一種。雖然服用能暫時緩解害怕的感覺，但藥物的機制是壓抑腦內的神經，減弱不舒服。對於陰虛性的恐慌效果尚可，對於陽虛性的恐慌，有時效果就沒那麼好。因為病人服藥之後，雖然一片詳和，但是腦內渾渾沌沌，全身無力。而呼吸困難的狀況，卻沒有得到完全的舒解，也有病人覺得吃了鎮靜劑之後反自覺症狀更加嚴重，反而不敢服用。臨床的經驗上，陰虛或陽虛的狀況愈嚴重者，鎮靜劑的療效愈不佳。

若是服用鎮靜劑有效者，並不需要排斥西藥，了解藥物的性質，而服用適當的劑量，的確能減少恐慌症帶來的不適感。西醫的觀念是建議在4-6個月內，能夠逐步停掉鎮靜劑，以免造成鎮靜劑的依賴。這是正確的觀念，但臨床上需要服用鎮靜劑超過6個月以上的患者實在是非常的多，個人建議配合中藥調整體質，以減少鎮靜劑的用量，甚至不再需要鎮靜劑。

心理諮商有一定的成效，如果能同時配合定期的心理諮商，對於病情的進步會更有幫助。因為患者對於病情的了解，以及體察自己身體情況的能力，是必須勇於面對和虛心學習的「必修課」

結論：

恐慌症的患者首先要學會，以「正向的態度」面對疾病。恐慌症雖然帶來困擾，但也提供了患者在成長和學習的一個契機。一般來說，至少都要治療半年以上才能穩定，不論是中藥或西藥，突然停藥都會造成不適感，必須採取漸進的方式，。恐慌症患的的氣比較弱，容易受到影響，諸如天氣轉變、節氣的變化，社會事件的壓力(如選舉前的社會動盪、重大的搶案或駭人聽聞的新聞事件……等等，都可能讓原本已趨於穩定的病情產生變化。因此患者一定要有耐心，長期和醫師合作，才能讓體內「氣的循環」回歸常軌，脫離恐慌的陰影。

恐慌症並不罕見，大約每100人中，有1-2個人會得到恐慌症。恐慌發作的典型特徵，是突然發生的極度的恐懼、害怕、不適，伴隨著心悸、窒息的感覺，而這個感覺在10多分鐘左右上升到最高點，之後能夠自行緩解。發作的頻率和次數因人而異，有的人一年只發生一至二次，有的人是幾乎天天發作。   

 中醫典籍中，可以找到不少相關的資料。其中最生動有趣的一篇條文，就是東漢．張仲景在《金匱要略．奔豚氣病脈證治》中所描述的：「氣從少腹起上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之」。翻成白話就是：「有一股氣從肚臍下往喉嚨衝上來，發作的時候，好像快要死掉一樣，過了一下子就能自行恢復正常。這些現象，都是從驚嚇和恐懼得來的。」而且發作的力量，就像是突然拔腿狂奔的野豬一般的勢不可擋，所以叫做「奔豚病」。 

 1.「我好像快要死掉了」的極度恐怖感覺，2. 可以因為驚嚇恐懼而引發恐慌，3.突然發作又突然自行恢復。 但是，恐慌症的病人不一定都有「奔豚」的氣上衝現象，因為「奔豚」只是各式各樣的恐慌症狀中的其中一種而已。 但由此生動的條文，可見早在東漢時期，中醫就已經觀察到恐慌症，並提出了不少治療的方法。        恐慌症最大的困擾，其實是造成患者對生活的不確定感，而衍生出來的焦慮及退縮。患者因為害怕在公眾場合發作而不敢搭乘大眾運輸工具、因為害怕激烈運動引發恐慌發作而放棄心愛的運動(因為覺得自己心臟有問題，覺得過度運動會造成心臟病發作而死亡)、因為不知道何時要發作，結果變得整天都處於緊張的狀態。如果拖延太久，恐慌症常常會轉變為慢性的焦慮，特別是患者常把自己身體的某些症狀，或是藥物的副作用，視作相當嚴重的問題，甚至覺得自己會因此而死掉。譬如因為服用安眠藥而出現頭暈的問題，而一直懷疑自己是不是要中風了。或因為血壓稍微升高，就整天不斷的量血壓，覺得自己的心臟一定出問題了。家人也無法理解為什麼原來一個奮發向上的人，突然之間變得畏畏縮縮，怕東怕西，覺得自己快要完蛋了。恐慌症所帶來的家庭的傷害以及社會的損失，其實遠比我們想像來得多很多。 

    把上述的條文，和恐慌症急發作時的症狀互相對照，可以發現許多極為相似的地方，包括：

1.「我好像快要死掉了」的極度恐怖感覺，2. 可以因為驚嚇恐懼而引發恐慌，3.突然發作又突然自行恢復。 但是，恐慌症的病人不一定都有「奔豚」的氣上衝現象，因為「奔豚」只是各式各樣的恐慌症狀中的其中一種而已。 但由此生動的條文，可見早在東漢時期，中醫就已經觀察到恐慌症，並提出了不少治療的方法。

根據美國精神醫學學會於2000年公布的DSMV診斷準則，對於恐慌症發作時的症狀辨別，在下列13項中，至少必需包括4項以上的症狀。

      恐慌症最大的困擾，其實是造成患者對生活的不確定感，而衍生出來的焦慮及退縮。患者因為害怕在公眾場合發作而不敢搭乘大眾運輸工具、因為害怕激烈運動引發恐慌發作而放棄心愛的運動(因為覺得自己心臟有問題，覺得過度運動會造成心臟病發作而死亡)、因為不知道何時要發作，結果變得整天都處於緊張的狀態。如果拖延太久，恐慌症常常會轉變為慢性的焦慮，特別是患者常把自己身體的某些症狀，或是藥物的副作用，視作相當嚴重的問題，甚至覺得自己會因此而死掉。譬如因為服用安眠藥而出現頭暈的問題，而一直懷疑自己是不是要中風了。或因為血壓稍微升高，就整天不斷的量血壓，覺得自己的心臟一定出問題了。家人也無法理解為什麼原來一個奮發向上的人，突然之間變得畏畏縮縮，怕東怕西，覺得自己快要完蛋了。恐慌症所帶來的家庭的傷害以及社會的損失，其實遠比我們想像來得多很多。

關於詳細而完整的西醫資訊，可以參考這個網址http://www.tafm.org.tw/Data/011/504/230202.pdf)   

有讀者反應，上一篇文章講「自律神經失調的基本動力」寫得太硬，介紹了太多的中醫學派和中醫的專有名詞，因此本篇文章用案例的格式，來概括說明我治療自律神經失調，憂鬱症、或焦慮症的方式：

一位40歲的女性病人，長期有倦怠無力感，常常在工作後或疲累時，出現心悸、吸不到氣的現象，甚至走幾步路就覺得很喘。壓力大的時候，會注意力不集中，不能專心工作，忘東忘西，而且會掉入反覆的沮喪之中，不斷回想令人難過的往事，甚至想要結束自己的生命。對於生活中的新事物失去嘗試的勇氣，容易和家人吵架或是為了小事而鬱鬱不樂或哭泣。身體愈累反而愈睡不著，常做惡夢或於夢中驚醒或哭泣。另外更有常常嘴破、食慾不佳、吃不下飯、身體疼痛、或大便不順暢的情形。

這是標準的焦慮症合併憂鬱症，應該要積極接受治療。對於這樣的患者，我建議的治療方法如下：

水藥治本：本體的肝脾腎的先天素質不佳，因此抗壓性不足，這個部份可以用歸脾湯、復脈湯、逍遙散、甘麥大棗湯、參苓白朮散、等藥方加以調理。由於這些藥物營養成分較高，必須少量多次服用，才能完整吸收，建議將藥物稀釋後當日常的開水飲用。這是整個治療的核心，建議能堅持服用六個月以上；能改善整體的抗壓性，減少情緒的波動以及身體的疼痛。根據個人身體的吸收能力不同，大約在服用一個月左右才會有比較明顯的感覺。

粉藥治標：極度疲倦或壓力大時，出現胸悶、心悸、喘息、恐懼的感覺，這是因為極度氣虛所引發的「任、督、沖脈氣」上逆。這時要立即服用，具有「補氣安神」功能的紅包粉藥，藥方依您的體質量身訂做，是擷取補中益氣湯、鎮肝熄風湯、以及天王補心丹中的重要成分組合而成，能及時緩解心悸胸悶的現象。

睡眠品質不佳者，可在睡前加服一包「助眠」粉藥，這也必須依患者體質量身訂做，擷取仁熟散、酸棗仁湯、歸脾湯、柴胡加龍骨牡蠣湯中的重要成分組合而成。目的在提升睡眠的品質以及減少惡夢、磨牙、驚醒。進一步穩定自律神經系統，提振白天的精神及專注力。

這樣的分段治療，能夠標本同治、兼顧緩急。以往治療自律神經失調患者最常見的狀況，就是在治療初期，因為藥物療效尚未穩定，症狀時而改善時而復發，而出現的嚴重的挫折感，使病人轉而求助非正統醫療，求神問卜。為了減少病人焦慮及恐慌症狀的不適，我們利用科學中藥方便攜帶的特點，調製「補氣安神」及「助眠」的藥方，目的是在關鍵的時刻能減少焦慮及恐慌所帶來的不適。

患者應避免食用刺激性的食物，如咖哩、可樂、麻辣鍋、提神飲料等。食物方面宜均衡而定時定量。可酌量服用雞精、玫瑰花茶。在睡前塗抹少量的薰衣草精油，可以增加睡眠的品質。

個人治療自律神經失調疾病的經驗， 患者和醫師必需集中力量，注意三個核心問題：第一是脾胃消化能力的正常與否，第二是睡眠是否充足，第三是情緒波動的頻度和強度的逐漸減少。只要能力求這三個問題平衡和穩定，即使十分複雜的症狀，亦能事半而功倍。

自律神經失調是一個廣泛的名詞，包山包海，患者長期出現緊張、虛弱、睡眠品質不良、胸悶、呼吸急促、頭痛、心悸等等。類似的名詞還有「腦神經衰弱」、「身心官能症」等等，其實很難精確的定義及區分。

自律神經系統和內分泌系統，是維持人體內在環境恆定的二大支柱，具有自我管理，互相調控的功能。雖然名為「自律」，事實上是不斷受著大腦中額葉、邊緣組織、下視丘等部位的明示和暗示，而進行著動作。所以看恐怖片時心跳加速，害羞時臉紅，緊張害怕時臉色慘白，手腳冰冷，都是由大腦下達給自律神經的指令。

從生物學的角度來看，「大腦中的邊緣系統 -- 下視丘 -- 自律神經」，這套神經迴路是一套歷史悠久的優良系統，反應快速，能幫助體應付各種突發的狀態。

譬如小老鼠一聽到「喵 ~~ 」的聲音，早在大腦還沒認出是貓叫聲之前，交感神經馬上就已經認知到「生命受到威脅」，在第一時間發出警訊，安排各種逃跑的準備，令心臟加速、曈孔放大、肌肉血流增加、腸胃血流供應減少；一方面往上 ( 大腦 ) 提交警示的報告，簡直就是身體危機處理的總指揮官，在動物的生存本能中，佔有極為重要的角色。

一直要到威脅消失了，交感神經活性才會恢復正常，這時副交感神經開始作用，身體放鬆，腸胃開始蠕動想吃東西、血壓心跳也漸漸回復正常。交感神經和副交感神經的交替和配合，就是自律神經之所以能「自律」的精髓。

如果這個「生命被威脅的感覺」一直沒有消失，久而久之，交感神經和副交感神經「自律」的功能就會失常；到最後威脅雖然消失，但是身體仍不由自主的處於「備戰狀態」，時間一久，造成身體能量的虛耗，就會開始出現吃不好、睡不香、容易緊張等情形。

再接著發展下去，這個「威脅的感覺」，會逐漸烙印在大腦之中，使得大腦的額葉、邊緣組織和下視丘等部位的功能受到影響。大腦中的激素異常，血清素開始降低、腎上腺素失調。西醫所定義的「焦慮症」以及一部份的「憂鬱症」便可能由此衍生而出。

所謂「生命受到威脅的感覺」，其實包括了「壓力」、「擔心」、「害怕」、「緊張」、「驚嚇」、「不甘心」、「怨恨」等等的感受。這些感受在大腦中累積，造成大腦的受損，使得處理負面情緒的能力愈來愈差，變成惡性循環，這就是大部份的焦慮症和憂鬱症的本質。

其實一般用來治療「自律神經失調」的西藥，比較常用的，就是鎮靜安眠的藥物，以及 TCA( 三環抗鬱劑 ) 、 SSRI( 選擇性血清素回收抑制劑 ) 、或是 inderal( 乙型阻斷劑 ) ；也就是治療「焦慮症」、「憂鬱症」、「二尖辨脫垂」的藥物。

臨床上，嚴格去定義或區分常常有所困難。簡單的來說，如果症狀已經影響到生活、工作的功能了，就會判為「焦慮症」、「憂鬱症」、不太嚴重的而以身體症狀為主的就判為「自律神經失調」或「身心症」，只有心悸、胸悶的，有時經由心臟超音波檢查，也可能判定為「二尖辨脫垂症候群」。

不過說來說去，這些許許多多的疾病名詞，可以使用的西藥，其實是差不多的幾大類。要把病人的情形穩住是可以的，靠(西)藥物是可以辨得到的，但想要從幽谷爬出來，還需要很多很多其他的努力。利用中藥改善體質，是可以選擇的方式之一。

自律神經失調在中醫的範疇中，分布相當廣泛，幾乎各家的學說都有牽涉，但歸納整體的機轉，大概不脫離下列的模式：

「風、寒、暑、濕、燥、火」等邪氣進入人體，或人體中有心火或肝火；這些邪氣久留於人體之中，最後造成了肝脾腎的耗弱，再進一步影響奇經八脈中的沖脈、任脈、督脈。

其中的關鍵有二：第一在於本體肝、脾、腎的先天素質，先天素質如果好，對抗內火或外邪的能力就強，用白話來講，這就是身體有很高的「抗壓性」。相對的，面對高度壓力的工作或生活時，肝、脾、腎的先天素質如果愈差，疾病發展的速度就愈快。

因此，肝脾腎的素質與功能，就是中醫防範於未然的重點。或是用更精確一點的中醫語言來描述：「肝血 -- 肝陰 -- 膽氣，腎精 -- 腎陰 -- 任脈，肺氣 -- 脾氣 -- 胃氣 -- 沖脈」；這三個大項的平衡， 也就是中醫臨床治療自律神經失調患者所最需重視的要點。

個人在治療自律神經失調時，常採用的中醫學派，包括東漢張仲景醫師的「傷寒學說」以及「熱入血室」學說、金元時期李東垣醫師的「脾胃學說」、明代張景岳醫師的「腎及命門學說」，清代吳鞠通醫師的「溫病學說」，以及清末民初張錫純醫師的「胸中大氣 vs 脾胃真氣」的學說。提出來與諸位同道醫師互相勉勵。

第二個關鍵，在於「心主神明」，也就是一般大眾所說的「 EQ 」，心理學家講的「認知」，安寧醫學中談到的「靈性」、佛家所講的「般若」 ( 法界實相的自性 ) ，或基督徒把自己交付給上帝的境界。如果心火或肝火，能夠得到一些智慧或靈性的開解，使「威脅的感受」得到某種意義上的昇華，自然也能減少身體肝脾腎的耗損，進而達到疾病的預防及治療的效果。坦白講，這個部份是可遇而不可求。希望未來的心理諮商管道及資源更為通暢，帶給病患更多的機會和福利。

個人治療自律神經失調疾病，重視的核心有三：第一是脾胃消化能力的正常，第二是睡眠的充足，第三是情緒波動的頻度和強度的減少。即使十分複雜的症狀，只要從這三點著手，則能事半而功倍。無論是中藥或西藥，都必須力求此三者的平衡和穩定。

對抗「自律神經失調」，患者以及家人朋友必須有下列的認知：

第一、 自律神經失調為慢性病，需要長時間治療，務必耐心服藥，短期之症狀起伏仍正常現象，病情評估以三個星期為一個週期較為合適。選擇信任的中、西醫師，建立可靠的醫病關係，才能減少疾病帶來的壓力。

第二、 本疾病的治療目標，不但要使症狀消失，最重要的，是使生活回歸常軌，進而能夠享受人生。把自己的體力和腦力，在工作、家庭、休閒、自我獨立空間之中做適當的分配。

第三、 症狀多變化、病情多起伏是本病的特點，自律神經深受氣候變化、情緒、睡眠、月經、之影響，常常是今天比較好，明天又變差，後天又有新的狀況出現，使得患者終日煩惱症狀，擔心自己會死掉、擔心自己永遠不會好；如此一來，全部的體力和腦力都花費在煩惱之中，生活的秩序那有重建的機會呢？

第四、 患者宜積極培養的運動習慣，個人推薦的，包括李鳳山的甩手功、大極拳、瑜珈、游泳、自行車、或快走等等。運動必須規律有恆，每週至少 4-6 次，每次至少有 15-20 分鐘 ( 不包含運動前暖身和運動後收操 ) ，運動時的重點是關照自己的呼吸，放鬆肩膀、絕對不要一邊運動一邊想事情。運動的強度要配合自己的體力，不要造成勞累的感覺。體力培養並非本病患者運動的主要目標。運動在治療中所扮演的角色，是藉由肢體的活動，放鬆肌肉、讓大腦得以休息，重建自律神經的節奏感。

第五、 自律神經失調，是一個消耗性的疾病，消耗個人的體力、時間、精力、生命意義；也消耗家庭與社會的資源和耐力。積極尋求專業的醫療協助是刻不容緩的，拖得愈久，內在和外在資源耗損得愈多，治療的難度就愈高，時間也愈久。家人和朋友常生出無力的感覺，但唯有「嘗試了解」以及「耐心的等待和陪伴」，也就是焦慮症和憂鬱症患者最有力量的後援了。

中醫對於自律神經失調疾病的治療，可以扮演關鍵性的角色。當我們從肝、脾、腎三處去鞏固身體的抗壓性，能夠進一步，去協調交感神經與副交感神經的功能。

由於患者的情形千變萬化，應用的藥方也必須隨之靈活轉換。常常一位患者需要有二到三個階段的藥物治療。基本上並沒有什麼秘方或偏方，能夠一樣藥治百樣人的。少數不肖商人，利用患者的「求好心切」，誇大療效，牟取不當的利益，卻延誤治療的時間，分散治療的效力，反而使我們臨床專業的醫師難以插手，無力挽回。

因此， 請患者千萬不要迷信偏方，要努力的尋求正統醫師的幫助。希望所有自律神經失調的患者，都能找到您所信任的醫師，給予您專業的協助。

恐畏不能獨自臥，膽虛氣怯用仁熟，柏仁地枸味萸桂，參神菊殼酒調服。

這是「仁熟散」的方歌，發明這個方的人已無可考，但此方首先出現在明代李梃所編的「醫學入門」，後來又被清朝的太醫院編入「醫宗金鑑」中的「雜病心法」要訣中。

其中前兩句非常清楚的標明「膽虛」是本病的病源，所表現的症狀是「恐懼、畏縮、不敢一個人睡覺」，非常接近焦慮症中的密閉空間恐懼。

後兩句是則是藥物的組成和服法。

人體中真正的「膽」，只是肝臟旁邊的一個小袋子，用來貯存肝臟所分泌的膽汁，膽汁具有幫助脂肪消化吸收的重要功能，膽沒有虛不虛的問題，只要不塞住造成膽囊炎就好了。顯然「仁熟散」所指的「膽」並非指實質的膽，而是一種概念，就是我們平常所講的「膽小」，「沒膽」的概念。更有意思的是，東方和西方的神話、語彙、與傳統醫學都不約而同的把肝膽系統和勇氣連結在一起。

中醫講膽，是講一種能量，不是講器官。膽主上行生發之氣，為十一臟所取決，因此，就是代表春天萬物生長，欣欣向榮的感覺。如果一個人的膽氣充足，就是活力十足。相反的，膽氣不夠，就畏畏縮縮。 ( 肝和膽升降表裏的關係是中醫非常複雜的體系，在這兒只是簡化來講 )

希臘則醫學認為，人類由四種體液所組成，這四種體液的平衡決定了一個人的健康：血、粘液 ( 痰 ) 、黃膽、黑膽。其中黃膽汁屬於肝，而肝臟能夠再生的特質，意涵了生命的力量與吃苦的能力 * 註一。

更有趣的是，英文講 chicken hearted 和 chicken livered 都為 " 膽怯的 " ， " 軟弱的 " 之意。這也有意思，難道「膽小」的人肝臟都像雞那麼小？那他的膽一定更小了！ ( 這個部份非專業，若講得不對請讀者指點 )

總之，膽的概念，在中醫的精神醫學上是一個十分重要的角色，而「仁熟散」對於膽虛氣怯的患者，使 用效果非常的好，個人有二個案例分享：

第一個案例是一位自閉症的孩子，一直都很乖，小的時候常常晚上不睡，整晚都睜著眼睛，但是也不吵不鬧；後來精神科醫師開了一些鎮靜安眠的藥物給他，情形就比較有改善。患者的個性安靜聽話，用仁熟散一週後，媽媽說比較好睡，也變得比較愛說話；二週後，媽媽表示孩子開始會頂嘴，譬如媽媽說：「你要乖乖喔！才要給你糖果吃。」孩子居然回答：「糖果是什麼？」。其實孩子根本就知道糖果是什麼，是故意說給媽媽聽的。我們可以如此解讀這個資訊：第一種情形，孩子在和媽媽開玩笑，想故意看看媽媽的反應。 第二種情形，孩子有一些負面的情緒和想法，不會表達，而故意選擇為反對而反對的方法來表達，都是好現象。服藥期間漸漸有進步，到後來的門診，小朋友居然能在第一時間和姐姐頂嘴，實在是很大的改變。(用台語講：實在是「真好膽」！)

另一個案例是一位 30 歲的女性，自述常常在公司午睡時，醒來時非常的害怕，也不知道是什麼原因。我給她吃了一週的仁熟散，症狀就從此消失了。

仁熟散的辨證簡單「恐畏不能獨自臥」，效果明確，而所使用的藥物溫和無毒，藥味又順口芳香，真是完美的組方，唯一的缺點就是容易上火，火氣大的人就不太適合使用。

我在這邊「抖膽」向大家說：把你的「膽氣」拿出來吧！適當的表達你的情緒，絕對是一件健康，而且有益你的人際關係的行為。當然啦！如果還是覺得有「膽虛氣怯」的症狀的話，不妨試試「仁熟散」。

* 註一：神話中，普羅米修斯因盜火給人類，天神宙斯用鐵鍊將他鎖在大石頭上，再派禿鷹在日間啄食他的肝臟，但到了夜上，他的肝臟又會再生回來，繼續承受隔日的痛苦。肝臟的再生，輪迴不止的痛苦、火、創造、生命……這些意念結合在一起，神話中的意涵及象徵意義非常的巧妙。

這位病患是約40歲女性，來求診是因為已經快三個星期，每天晚上最多都只能睡2個小時，醒來之後無法再入睡

詢問病史，發現患者長期有便秘，噁心，食慾不振，胸悶，前額疼痛等症狀。

脈氣卡在雙關，以關前的弦脈為主要表現，依脈依證，都符合中醫所言「胃不和則臥不安」

我給她平胃散、大柴胡湯、白芷。一週後病人回診說：當晚服了一包，就能睡到早上，但睡得有點迷迷糊糊，第二天起，每天都能安穩的睡到早上了。其他腸胃的症狀也得到部分的緩解。平胃散治胃、大柴胡湯治陽明(胃)少陽(膽)經的熱，都不是一般拿來治療失眠的方子。但在這個案例上，我們看到，效果一點也不輸給安眠藥。

這種做法當然不是憑空得來，僅引兩個佐例，一古一今，一中一西，以為對照：

1.春秋戰國時代的中醫經典：「黃帝內經」，裏面有個治療失眠的方「半夏秫米湯」，其病因是「胃不和則臥不安」，其療效是「覆杯即瞑」。也就是說，當你喝完了這杯由半夏和秫米所煮成的湯，把杯子放下來之後，馬上，就會想睡覺了。在那樣古老的文獻，敢於記載這麼明確迅速的療效，實在少見；也屬意義重大。

2.現代醫學研究，發現胃食道逆流患者，因為半夜食道受胃酸刺激，影響自律神經，常導致失眠，或半夜不明原因醒來。

三者互參，可以體會「胃不和」所導致的失眠，有虛、實、寒、熱之分。本案例的可貴之處，在於能堅持脈證的線索，不給病人開立鎮靜安眠的藥方，卻能收到「覆杯即瞑」的迅速療效。提出來供同道參考，請指教。