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上篇文章已經從中醫及西醫的觀點,將恐慌症的表現做了初步的介紹,本篇文章著重在治療的部份,希望藉由正確的觀念及適當的治療,能使更多患者得到幫助。


恐慌症的西醫處理流程:

 

一旦 出現恐慌症狀,必需先排除心臟、甲狀腺、癲癇、低血糖、腎上腺素異常……等問題,確定沒有生理上的問題之後,才給予恐慌症的治療。許多病人因為恐慌引起心悸或氣喘等症狀,而在心臟科和胸腔科來來回回,一直無法找出病因。其實出現一些不明確的症狀時,第一步應先尋求有紮實訓練,而且受您信任的家庭醫學科醫師,因為我們對於內、外、婦、兒、精神科、復健科……等等,都有很好的認識,擁有比其他專科或內科更廣的視野,能夠快速區分病人的複雜症狀,減少病人被誤診的機率。

如果高度懷疑為恐慌症,則我們通常會轉介到身心醫學科做詳細的評估,精神科醫師藉由數次的深度會談,能尋找造成恐慌的動力來源,並進一步辨別恐慌和焦慮、憂鬱、躁鬱、精神分裂、重大創傷……等等疾病之間的關連性。因為恐慌症患者有一半以上同時有重度憂鬱症。而憂鬱症患者日後併發恐慌症的機會更高達2/3。辨別出潛在性的情感性疾患或是精神分裂疾患,對於整體的治療計畫有絕對的影響。因此,雖然台灣絕大部份的恐慌症患者都掌握在內科醫 師和家醫科醫師的門診,但精神科醫師在恐慌症的診斷,以及治療計畫的擬定,其角色的重要性仍然無可取代。

 

至於藥物治療方面,西醫目前以SSRI(選擇性血清素再吸收抑制劑)、SNRI、BZD(鎮靜劑),為治療的主流。常見的藥物有:Seroxat(克憂果)、effexor(速悅)、Xanax(贊安諾)、eurodin(悠樂丁)……等等。非藥物治療方面,「認知行為治療」能加強整體治療的效果,已經受到醫界的公認。


恐慌症的中醫處理原則

急性發作的中醫治療

體質的異常,造成體內「氣的循環」長期處於受損的狀態,因此當過度疲累,或是壓力突然來臨時,體內的氣的能量,不足以應付所需,因此出現「胸中大氣不足」,而造成肝腎沖任的能量上逆,因而導致恐慌的發作。對於恐慌的急性發作,我通常會配給患者「紅色藥包」,請患者隨身攜帶,在胸悶、心悸、壓力過大、過度疲累、睡眠不足的情況下,及時服用。目的是讓體內「氣的能量」能量維持在一定的水準之上。隨身攜帶的目的,是要在恐慌發作之前及早服用,目的是減輕恐慌發作的嚴重程度,甚至能有抑制發作的效果。這個」紅色藥包」是擷取「補中益氣湯、天王補心丹、四逆湯、鎮肝熄風湯」等名方內的重要藥味,再依個人體質,量身打造。

由於恐慌的發作耗費大量的能量(心悸、呼吸困難、身體抖動、大量出汗等等),因此在恐慌發作之後的2-3日,務必規律服藥以及多加休養,勞心和勞力都要儘量減少,避免出現「虛上加虛」,反而使病情陷入泥淖,更加難纏。

(For中醫初學)

中醫有兩句名言:「肝為罷極之本」,「腎為作強之官」。「作強」比較容易解釋,就是「裝作堅強」,換作現代的語言,就是「咬緊牙關撐下去」的意思。「罷極」的解釋就比較混淆,我覺得比較有道理的講法,是將「罷」作「能」講,解釋為「能耐、耐受」的意思,「極」則有「極至、終止」的意思,引申為「疲困」,因此「罷極」就是耐受疲勞的意思。現代生活的精神壓力甚大,負責「耐受疲勞」的肝,和負責「咬緊牙關苦撐」的腎,就容易出現問題。因此中醫上認為抗壓性來自肝腎的能量,就是從《內經》的這兩句話來啟發的。

打個比方,如果把身體的能量,比擬成一顆充電電池,電力的來源有兩個,脾胃是主要的發電機,腎氣則是備用發電機,當身體的「電力」維持在60%以上時,此時能量的供應來源是從容不迫的,主要由脾胃消化食物的營養來提供。可是如果電池的電力落到60%以下,甚至剩下40%、30%,那麼備用發電機(腎氣)就會啟動。問題是,這個備用發電機(腎氣)只是拿來「以備不時之需」的,如果過度使用「腎氣」,譬如長期日夜顛倒、過度操勞……,那麼這個備用發電機遲早會「當機」、「跳電」、「燒壞掉」,身體必然出現虛弱、失眠、心悸、發抖、恐慌……等警訊。我的治療方針是雙管齊下,藉由「紅色藥包」是維持電池的電量在60%以上,並藉由每日的水煎藥來修復「主要和備用發電機」(脾和腎)的功能,使得身體能恢復原先正常的功能。

發電機的修復是長期的工作,決非一蹴可及,但簡單來講,就是持續的對「肝腎之陰」和「脾腎之陽」進行修復的工作。因此分為「陽虛型」和「陰虛型」兩類來作介紹,較易了解:

一、陽虛型體質的恐慌患者症狀:

1.急性發作時:四肢發麻,全身無力,好像快要暈倒或是心臟好像快要停止了

2.平時的症狀有:體力較差,常常腰酸,說話輕聲細語,句子的尾端發音不太清楚。這類的體質容易挾帶濕氣,而出現長期的鼻水倒流或咽喉不舒等症狀,或抱怨大便不暢、大便軟散、腹部脹氣等等。

3.上述的症狀屬於嚴重氣虛和陽虛的體質。症狀的出現,不一定和特定的恐懼或事物有關。反而是是和自身的體力狀況有關,一旦過度勞累或從事大量耗費體力的運動後,就容易出現恐慌的症狀。這種恐慌症的體質,在病史上不一定能找到明顯的心理創傷動力。有的病人是從小體質就比較虛弱,食慾和活動力比一般孩力稍差,不喜歡有刺激性的活動。有的是在青壯年時生活作息不正常,煙酒過度、熬夜、耽溺性慾,以致腎陽受損。上述的「奔豚症」比較偏向於於陽虛型的恐慌症之一。脈象上以沉弱脈為主要表現。

4.治療常用方劑包括:金元.李東垣的補中益氣湯,東漢.張仲景的桂枝加桂湯、奔豚湯、苓桂草棗湯、真武湯、腎氣丸,明.張景岳的右歸丸、六味回陽飲,或清.張錫純的理飲湯、鎮攝湯、回陽升陷湯,以及唐.千金方的溫膽湯等等。

二、陰虛型體質的恐慌患者症狀:

1..急性發作時:心臟好像快要跳出來,呼吸急促,四肢緊繃僵硬甚至抽筋。

2.平時的症狀有:口舌乾燥,睡眠障礙(如磨牙、夜間腳抽筋),遇到壓力就全身僵硬緊繃,常有便秘、口臭。病人常挾有胃火或濕熱,而出現反覆性口瘡、胃酸逆流、胸口灼熱等症狀。

3.這類患者通常可以從病史上詢問出特定的壓力事件。因為壓力不能解除,而長期造成體內出現一股「鬱卒之火」,這股「鬱火」,也就是「向身體內部灼燒的一種肝火」將會損傷體內的「肝腎之陰」,造成睡眠障礙,夢中常出現感受到壓力或憂傷的情境,長期睡眠不安會進一步損傷人體的抗壓性及自我修復能力。中醫認為「肝主筋」,肝血不足者,手腳肩頸的肌肉會愈來愈僵硬。脈象上以細數脈為主要表現。

4.治療的常用方劑包括:東漢.張仲景的百合方、甘麥大棗湯、金元.朱丹溪的越鬱丸、清.吳鞠通的大小定風珠及加減復脈湯,明.張景岳的左歸丸……等等。滋陰的藥物通常不易吸收,如果患者胃不好,或有消化不良的毛病,就必需少量多次飲用,或配合健胃整腸的藥物以加強吸收。


對於恐慌症患者的建議:

目前「市面上」大多數治療恐慌症發作的藥物,無非安神或重鎮之藥物。西藥常使用Xanax(贊安諾)、eurodin(悠樂丁)、valium(煩寧)等等,這類藥物其實是鎮靜安眠藥物的一種。雖然服用能暫時緩解害怕的感覺,但藥物的機制是壓抑腦內的神經,減弱不舒服。對於陰虛性的恐慌效果尚可,對於陽虛性的恐慌,有時效果就沒那麼好。因為病人服藥之後,雖然一片詳和,但是腦內渾渾沌沌,全身無力。而呼吸困難的狀況,卻沒有得到完全的舒解,也有病人覺得吃了鎮靜劑之後反自覺症狀更加嚴重,反而不敢服用。臨床的經驗上,陰虛或陽虛的狀況愈嚴重者,鎮靜劑的療效愈不佳。

若是服用鎮靜劑有效者,並不需要排斥西藥,了解藥物的性質,而服用適當的劑量,的確能減少恐慌症帶來的不適感。西醫的觀念是建議在4-6個月內,能夠逐步停掉鎮靜劑,以免造成鎮靜劑的依賴。這是正確的觀念,但臨床上需要服用鎮靜劑超過6個月以上的患者實在是非常的多,個人建議配合中藥調整體質,以減少鎮靜劑的用量,甚至不再需要鎮靜劑。

 

心理諮商有一定的成效,如果能同時配合定期的心理諮商,對於病情的進步會更有幫助。因為患者對於病情的了解,以及體察自己身體情況的能力,是必須勇於面對和虛心學習的「必修課」


結論:

恐慌症的患者首先要學會,以「正向的態度」面對疾病。恐慌症雖然帶來困擾,但也提供了患者在成長和學習的一個契機。一般來說,至少都要治療半年以上才能穩定,不論是中藥或西藥,突然停藥都會造成不適感,必須採取漸進的方式,。恐慌症患的的氣比較弱,容易受到影響,諸如天氣轉變、節氣的變化,社會事件的壓力(如選舉前的社會動盪、重大的搶案或駭人聽聞的新聞事件……等等,都可能讓原本已趨於穩定的病情產生變化。因此患者一定要有耐心,長期和醫師合作,才能讓體內「氣的循環」回歸常軌,脫離恐慌的陰影。


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Doctor01jeng

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  • yky1288
  • 氣的循環, 充電電池(UPS)<--->常用發電機與備用發電機, 非常好的類比.感謝.
  • 不客氣,很高興您喜歡

    Doctor01jeng 於 2013/03/26 23:21 回覆

  • 文
  • 非常有建設及幫助
  • 謝謝。

    Doctor01jeng 於 2013/04/02 23:34 回覆

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  • 訪客
  • 醫師!~因為是我公公突然性的有的這樣的一個"精神上"的疾病!!導致全家人都擔心不好過!~我公公自己本身更是不能接受自己怎會得到如此的恐慌症! 對於這樣的病人該如何勸說前往就醫?謝謝
  • 辛苦了,家家有本難唸的經。如果病人不願就醫,真的就很難處理了。很多人對精神科有抗拒心理,不妨先以體檢為名,掛家醫科讓老人家比較能接受,日後再看需要轉診。

    Doctor01jeng 於 2013/07/17 22:36 回覆

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  • 小哲
  • 我現在心裡極度沒安全感好痛苦
  • 加油!鼓起勇氣,儘快就醫,用專業人士的力量陪伴您渡過低潮!

    Doctor01jeng 於 2015/04/07 22:54 回覆

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  • 君
  • 請問醫生你在哪裡看診,可以給我診所電話嗎?謝謝
  • 您好,請留下email,再寄資料給您,謝謝

    Doctor01jeng 於 2016/01/18 01:26 回覆

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  • 想請問醫師的看診地址及時間 謝謝!
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  • 您好 想請問醫生在哪看診?
    a172310yahoo .com.tw. 謝謝
  • 您好,資料已經寄給您囉!祝早日康復!

    Doctor01jeng 於 2017/04/04 22:02 回覆

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  • 急需醫師幫忙 ! 請教醫師的地址及看診時間,謝謝!
    Water9375HOTMAIL .com
  • 您好,資料已經寄給您了,祝早日康復,謝謝。

    Doctor01jeng 於 2017/07/01 18:58 回覆

  • 訪客
  • 麻煩你寄給我診所資訊
  • 您好,資料已經寄給您了,祝早日康復!謝謝。

    Doctor01jeng 於 2017/07/22 00:14 回覆

  • 訪客
  • 不好意思,我的email為ritaincomegmail .com 謝謝你!
  • 您好,資料已經寄給您了,祝早日康復!謝謝。

    Doctor01jeng 於 2017/07/22 00:14 回覆

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