Doctor01jeng

接續上一集的內容，這位「重度不寧腿症候群」的睡眠障礙患者，脈象沉弱緩，雙耳有耳鳴，曾有夜間頻尿病史，到底後來是用什麼方子治好的呢？

我使用的方子是………

烏頭湯 + 防己 + 茯苓 + 附子

( 烏頭、黃耆、芍藥、甘草、麻黃、防己、茯苓 )

選用「烏頭湯」的理由，主要是以脈象沉弱，而又兼有緊象。烏頭湯雖然在「金匱要略」的條文中，建議使用在「歷節病」 ( 就是關節炎 ) ，但其實烏頭湯在治療很多虛弱性的肌肉或肌腱發炎、疼痛、或甚至感覺異常都很有效。

這個患者在服用一週的烏頭湯 ( 水藥 ) 後，睡前雙腳踝的不適感就有減輕。到第二週後，早上雙踝不適而醒來的時間已經從 4 點延後到 5~6 點。可以說是進步的頗為順利。

困擾多年的疑難雜症，在短短二個星期內就有大幅的進展，果然是愈特殊的病，中醫愈有辨法啊！

那麼，其他的方子是否也有效呢？讓我們來深入的探討一下，了解一下中醫師的思維吧！

選擇 1 的「芍藥甘草湯」，大概是大多數中醫師針對小腿抽筋或痙攣的首選，比較輕度的「不寧腿症候群」，用「芍藥甘草湯」來治療的效果還不錯。不過此患者的症狀不是以抽筋為表現，而脈象上也沒有芍甘湯應見的「陰凝」現象，光是用芍甘湯的話，理論上力量是不夠的。

選擇 2 的「防己茯苓湯」，組成是：防己、茯苓、黃耆、桂枝、甘草。條文中有「水氣在皮膚中……聶聶動」的形容詞，不過這位患者沒有「四肢腫」，但其實「聶聶動」很接近於這個患者的表現，因此，這個方子我也有部分採用 ( 防己、茯苓 ) 。

選擇 4 的「桂枝加黃耆湯」，組成是：桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗、黃耆。條文講的是「有物在皮中」的不適感，其實也是在講皮中有水氣的表現，而且和這個患者的症狀也很接近。和烏頭湯比較起來，這個方子比較溫和，沒有烏頭湯的熱性那麼強。當時因為患者的舌頭略有紫色，我覺得患者的寒氣比較重，所以我還是選了烏頭湯。

客觀的來講，這個患者如果吃「防己茯苓湯」或「桂枝加黃耆湯」，可能也會改善，只是不見得效果有這麼明顯就是了。其實，這幾個方子和我開的藥，藥物組成有不少相似之處，其差異只在有沒有用芍藥、熱藥要選用烏、附、還是麻、桂。但脈證之辨，也就僅僅在這毫厘之間而已。功夫的深淺，也不過在這少少幾味藥，和小小三個指頭以內啊 ~~~

用烏頭湯的最大理由是脈沉細弱中間的緊象，而烏頭湯中的麻黃和烏頭正可以處理脈象中的緊脈、加附子的理由是烏頭主上半身、附子主下半身、加防己茯苓的理由，是症狀上有「聶聶動」或是「蟲行皮中」的異常感覺，這是屬於水氣病的範圍，所以加入走經絡之水氣的防己。

這個患者，還有耳鳴、頻尿的病史，可能還有腎虛的體質要在後續接著處理，就不在本文的範圍了。

講到這裏，應該可以結束了……不過呢……最精彩的還在後頭……

今天送大家一個 新年禮物 ，就是：

處理「不寧腿症候群」其實有一個 秘 密 武 器 ！ ( 驚 )

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