Doctor01jeng

上次曾經提過，在東漢醫聖張仲景的「傷寒論」中，用「太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰」六個層次來解釋人體的功能。「 少陽病」已經在先前講過 ( 請點我 ) ， 這次來介紹一下「厥陰病」。

少陽病和厥陰病是整個傷寒論中最難懂的兩個章節，尤其厥陰病，很多的中醫書籍 ( 甚至是中醫老師 ) ，遇到這個章節，常常是草草帶過，或照本宣科的講 。厥陰病中介給的方子，尤其是厥陰病的代表方：「烏梅丸」，會使用的中醫師更是少。

我自己在這個部分花了不少的時間摸索，因此想在本文，粗淺的介紹厥陰病的理論，以及「烏梅丸」的應用。希望能給正在學習中醫的學生一些幫助，以及與中醫同好分享我的小小經驗。

「烏梅丸」算是厥陰病的代表方。不少我的病人都吃過這個方子，不過回診時，臉上都寫著複雜的表情，而一律都是這樣子抱怨：「林醫師你開的這個藥很有效，可是真的好難吃喔！」。

有多難吃？「烏梅丸」顧名思義，君藥 ( 最重要的藥 ) 是烏梅，烏梅和我們平常吃的酸梅不同，張仲景還特別交代，梅子要用醋泡過，酸的程度可想而之。其餘的藥也不好吃，包括了：有苦說不出的「黃連」，苦死人不償命的「黃柏 」，還有又辣又嗆又麻的乾薑、川椒、細辛、附子，再加上人參和當歸兩味尚稱好吃的藥。把這些藥加在一起，酸苦乾辛麻……五味雜陳，可想而知。

所以張仲景要把這個藥做成「丸」，幾顆小丸子，稀哩呼嚕吞下去，舌頭也就不用嚐這麼多苦頭。但是因為目前的衛生法令，並不允許醫院診所將科學中藥打成錠劑或丸劑 ( 改變劑型 ) ，我也只得好說歹說，所謂「良藥苦口」 blah…blah…blah ，請病人多多忍耐。

不過，吃苦是有代價的。因為中醫是「味覺」的醫學，中醫的規則，就是由藥物的「性」、「味」去定義藥物的作用機轉。很多藥物在口腔直接給予味蕾刺激之後，可以用最快的速度達到效果，尤其是腸胃系統的疾病，更是如此。所以我們把烏梅丸的劑型 ( 丸劑 ) ，用科學中藥的「散劑」來取代，雖然很不情願的，讓患者吃起來口感不太好，但其實效果可能是更快更好的。

要講烏梅丸的用法，就一定要先提一下「厥陰病」的涵義：

從中醫思想來講：「厥陰」的「厥」是「極至」的意思，因此「厥陰」就是「陰中之至陰」，也就是最冬天最冷的一日，正是「百廢待舉」的狀態，接下來是漸漸回暖，迎接春天的到來。也就是「黎明前的黑夜」。少陽和厥陰互為表裏，都是代表一種「升」的力量，不過一陽一陰，在層次和先後順序上，略有不同。 ( 但一樣難懂…… )

複雜的理論和思想，只是古代醫家借用來形容人體運作的語言。因此，我們不要掉入文字和易理的浩瀚大海中，還是要專注於疾病和生理的變化。

我自己使用烏梅丸大概是兩個時機：一個是患者身體寒熱錯雜，元氣不生的時候，此時脈象要謹守張仲景的指示：「脈微而厥」→→細弱到快摸不到。這個部份不容易體會，可能要跟在醫師旁邊慢慢學習把脈。大部份是使用於自律神經失調的患者出現虛弱、疲倦、煩燥等症狀， 而又有 虛不受補的情形時，這時可以用烏梅丸來做短期的調整，先恢復患者的元氣(啟厥陰)。

提供這個脈診圖做為參考：

「脈微而厥」在這位患者的身上，是右手脈比左手脈明顯。左手的弦細數脈有其他的含義，從中可擬定接下來的治療計畫，在此略而不提。

(ps.其實這個案例已經包括了：厥陰病原文中的「氣上撞心」條件，以及陽氣不升的頭暈及胸悶症狀，不管由脈象或症狀，都是烏梅丸的對症)

第二個使用的時機是慢性胃炎，或是長期的消化不良 ( 吃東西腹脹、悶痛 ) ，也有的患者是以慢性的食道逆流來表現。不知飽餓，或更精確的「餓了又吃不下」 (傷寒論 原文是：飢而不欲食 ) 是其中最重要的關鍵。

未完……待續……