Doctor01jeng

患者為 40 歲左右女性，去年 (2006 年 )6 月時在頸部長了一個腫塊，至亞東醫院檢查後，證實為亞狀腺良性腫瘤，於是開刀切除，之後卻出現反覆的聲音沙啞，不能唱歌，常常喉嚨痛、水腫、關節痛、眼屎多、頭痛。

病人初次來門診時是主要想解決頭痛的問題。病人夏天時甚喜吃冰、其他的症狀表面上看起來似乎為熱性體質；然而舌頭的顏色暗沉不鮮紅，脈象上沒有很強的動力，只有明顯的擴大脈，有眼屎但不癢，這些都暗示這個病人的體質不單純，可能有寒熱夾雜，或是假熱真寒的狀況。

因為脈象在浮部皆為收縮，姑且不論體內是否真的有熱，頭痛應該和在表的風寒相關，又，右關有細線，可能是寒邪也有干擾到脾胃，故先處以厚朴生薑半夏甘草人參湯，再加川芎茶調散。(見下圖)

二診時 ( 9 月 28 日 ) ，病人的頭痛已經減輕許多，但希望改善音啞喉痛的問題，脈象上右手脈滑大有力，顯示體內真的有火氣，只是因為之前有脾虛的問題，因此在脈象上火氣並沒有明顯的表現出來。我在病人胃經部位刺絡放血，脈象上浮部的緊脈已經減少，因此我減輕川芎茶調散的量，重用銀花、連翹、射干。(脈象見下圖)

三診時 (10 月 8 日 ) ，病人音啞的情形已經得到很大的改善，而且可以唱歌了，舌頭也轉前半鮮紅後半暗紅，處方不變，並在胃經繼續放血。

這個案例的特殊在於她的體質複雜，外寒、內熱有兼有脾氣虛；而治療後，體質的轉變反應在脈象上，因此迅速轉換治療的方向，而能立即見效。

中醫的觀點認為腫瘤為氣血凝聚所生，即使是良性的腫瘤，也是代表氣血上的流通有障礙，才會生出異物。甲狀腺手術除非誤傷返喉神經，否則不應出現聲音沙啞的情形，至於慢性咽喉炎更不是甲狀腺手術的副作用。中醫上的觀點，認為這個病人是本身有氣血流通障礙的問題，才生出甲狀腺的良性腫瘤，雖然割除了良性腫瘤，但本身氣血流通障礙的問題並沒有得到解決，因此又衍生出慢性咽喉炎，聲音沙啞等問題。經由仔細的把脈和調養，讓體質恢復平衡，慢性咽喉炎和聲音沙啞的問題因此能得到解決。

PS聲音沙啞的問題，應該及早治療，拖得過久的話，治療的時間就得大大的延長。