Doctor01jeng

服藥後出現副作用，您會怎麼做？ 1. 自行減藥。 2. 改看別的醫師。 3. 到門診和醫師討論？

在此提出這個案例供您參考：

患者為約 60 歲男性，曾有右側中風病史，經由努力復健，走路已幾乎看不出步行的障礙。西藥方面服用 plavix(保栓通錠) ，無高血壓病史。先前曾歷次來診，陸續處理了頭痛、手麻肩酸、口乾、走路無力、自覺氣喘、盜汗等症狀，服藥後皆有改善。

今年 10 月13日病患來診，表示近來出現胸悶有痰，腳掌常外翻等症狀。

痰的出現，大多是因為脾虛不能處理身體的濕氣，而中風患者因為大腿內外側肌肉不協調，常出現腳掌外翻的情形。肌肉力量較差，還是脾虛的問題。處方以附子理中湯，加四物湯牛七桂枝

10 月 23 日 回診，腳掌已無外翻，但胸悶痰多色黃，偶覺頭脹。診斷為脾虛痰濕化熱，處方以理中湯加溫膽湯加厚朴。(脈診圖如下)

病人於隔日來電，表示在服藥之後，馬上感覺後腦部悶脹不已。不知道是否仍應繼續服用藥物。

我詢問病人服藥的水溫，病人說用溫水沖服，我請他改用冷水沖服試看看。

10 月 30 日 回診時，病人表示，改用冷水沖服，就再也沒有出現後腦悶脹的情形，而且痰也變少了。

很奇怪的現象喔！同樣的藥物，同一個人，怎麼會用冷水和溫水沖服有這麼大的不同？

中醫老早注意到這個問題，這叫做「格拒」。

在某些上熱下虛的特殊體質。若想補下焦的陽氣，必須使用帶有辛辣的熱性補藥。可是，這些藥物在經過腸胃時，往往馬上和中上焦的熱結合，因此造成中上焦更熱，藥物也補不到下焦的陽氣，結果反而使得病人的症狀更加嚴重。

這個時候，就會建議病人要「冷服」。藉由溫度的降低，而減少藥物對腸胃的刺激作用，讓藥物能吸收入身體，從而達到補益下焦陽氣的作用，這有點像是要欺騙身體的味道。

東漢張仲景的【傷寒論】中，有個名方叫「四逆湯」，內含乾薑、附子，是大辛大熱的藥物，有回陽救逆的效果。方子的後面，就有註明要「不拘時冷服」，尤其是服藥後嘔吐者，一定要冷服。

這位病人是脾胃化濕能力不良，造成上焦及中焦有痰濕化熱，用理中湯治其本，溫膽湯及厚朴治其標。病人用溫水服藥後頭暈腦脹，是中上焦的痰濕和辛熱的藥性，合而上衝，也算是一種「格柜」。因此改用冷水服藥，就不再出現頭暈腦脹的問題。

「格拒」是中醫理論中很特別的一環。連吃藥的水溫都有學問，這是中醫很精微，很有趣的一面，也是前人無數觀察和嘗試的經驗累積。個人認為，中醫實在是太令人著迷了……。

所以這到底算不算是中藥的副作用呢？如果這個患者沒有來和我討論，而自行決定停藥不吃的話……這個故事的結局就不會是「神奇的格拒」，而變成了「中藥的副作用」了。

中藥和西藥不同，服藥後的反應，常常和個人的體質相關，因此可以讓醫師更加了解您的疾病和身體。在此鼓勵所有的患者們，要勇於和醫師討論自己服藥後的感覺。