Doctor01jeng

上週我們略為談了一些胃的生理機構、西醫的用藥觀念。並進一步提到了「脾虛」體質在胃酸逆流的西藥治療下的困境。本週我們就以中醫用藥的角度，來談談中醫處理胃酸逆流的方式。

基本上，仍然是從「胃酸分泌過多」和「脾胃蠕動/消化功能不良」兩個大方向著手：

「胃酸分泌過多」，大部份的情形，中醫認為是火氣太大。心肝胃的火氣都會造成胃酸分泌過多。因此比較常用的藥物是降肝火的黃芩、龍膽草；降心胃火的黃連；降胃火的大黃、蒲公英……等等，使用這些藥物，臨床上的確有減少胃酸分泌的效果。

另外，中醫也有一些藥，呈弱鹼性，可以中和胃酸達成酸鹼平衡的效果，如海螵蛸、浙貝等等。

至於在「腸胃虛弱」方面，中藥就有比較多的選擇性。像香砂六君子湯、平胃散、理中湯、四逆湯、烏梅丸、半夏瀉心湯、桂枝湯、葛根加半夏湯……等等，其實都有「強健脾胃」的效果，可以處理「脾虛體質」。

以我們常用的「半夏瀉心湯」為例，組成是：黃連、黃芩、人參、甘草、半夏、乾薑、大棗。如果勉強加以劃分的話，黃連、黃芩、半夏這組藥，算是可以減少胃酸分泌的藥物，而人參、甘草、乾薑、大棗，都是補脾胃的藥物，可以幫助腸胃正常蠕動運作。

那麼，到底中藥和西藥那一種效果比較好呢？其實要看個人體質而定。

像是胃酸過多/胃火大的體質，西藥的制酸劑，效果的確是又穩定又迅速，尤其是PPI(氫離子阻斷劑)、H2 blocker(抗組織胺)等藥物，甚至能將胃中的pH值，從原來的2~3，提升到4 以上 (註1)。因此，不論什麼體質，吃了西藥，大概都會有一定程度的療效。相反的，在這方面，中醫一定要看體質，如果體質判斷的正確，效果才會好。

相對的，西藥中並沒有「補脾胃」的藥，而且可能愈吃脾胃愈虛。中醫在這方面的選擇性多，適用性強，而且療效就十分明顯。我個人認為，在脾胃功能的調理方面，中醫仍然是具有極大的領先優勢的。

所以，單純胃酸過多(如胃火體質)的患者，只要服一陣子的制酸劑，就能把症狀壓制下來。所以這一群患者，大部份在西醫門診就處理好了，比較少跑過來看中醫。

相對的，腸胃虛弱的患者，因為服用制酸劑的關係，消化功能愈來愈差，因此在停西藥後仍有胃酸逆流「復發」的情形，或甚至愈吃愈嚴重。這個族群就常常來中醫門診求助，可是多半已經拖得太久，拖得愈久，脾胃力量的損傷愈嚴重，要重新修復的時間，也就更久。

因此，當您發現自己有胃酸逆流的症狀(胸悶、燒心火、喉哽、不明原因乾咳……)，除了到腸胃科門診做胃鏡、吃制酸劑治療以外；其實應該在第一時間給中醫把個脈，如果是脾虛體質的話，那麼建議，要使用中藥來加強脾胃功能。

至於吃了一個月以上的西藥，如果還是反反覆覆，效果不明顯的，不用考慮太多，八成您是脾虛體質(註二)，趕快找個好中醫師把把脈看看。

更新的相關文章，請參考：「胃食道逆流，中醫居然說我是重症？(張錫純．鎮攝湯)」

( 註 1) 照教科書來說，用了 PPI 之後，通常胃裏面的 pH 值會從原來的 2~3 上升到 4 以上。所以如果有用 PPI( 氫離子阻斷劑 ) ，就不需要再加上用 prokinetic agent( 促進腸胃蠕動藥物 )，因為理論上，這樣子的酸鹼值已經能夠制止食道發炎的產生 。不過臨床上，也許因為患者症狀的需要，還是很多醫生會把這兩味藥一起開。

( 註 2) 為什麼說「八 成是」呢？因為，胃酸逆流除了脾虛體質以外，還有很多的複雜體質，如痰濕、濕熱、肝經鬱熱、肝胃兩寒……等等，這裏只是用最常見的脾虛體質，做為代表，以利文章的書寫。並不是說，胃酸逆流只有「胃火大」 / 「脾虛」兩種體質而已。

(註3)研究中發現西藥，治療無效的胃酸逆流，有一群患者合併有「膽汁逆流」的情形，就是膽汁從十二指腸逆流到胃中。我們不妨從這個角度，去思考本文所強調，脾虛體質和頑固型胃酸逆流的關聯性。