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鼻竇是頭骨內的空腔 ,每個鼻竇都有自己的出口,以供空腔內的黏膜所分泌的黏液順利排出。如果這個出口的功能不順暢,鼻竇內的黏液就會累積,細菌開始滋生,造成發炎現象,原本空空如也的鼻竇,到最後就累積了一大堆黏液或是膿鼻涕。這就是鼻竇炎的成因。

 

臨床上如果感冒超過 10 天還沒有好,而且愈來愈嚴重,就要考慮是不是急性鼻竇炎。急性鼻竇炎的主要症狀包括鼻塞,鼻涕黃稠、鼻涕倒流、頭痛、口臭……等等。

 

不論中藥或西藥,在治療鼻竇的急性發炎現象,效果都不錯。西醫的標準療程,是用抗生素治療 7-14 日,抗生素能殺死鼻竇內的細菌,大部分的病人都會在 2 週左右,達到鼻涕由黃轉白、鼻塞、頭痛減少的效果。

 

若能夠精準的掌握病人的脈象和病因的話,用中藥也可以達到相同的效果,而且有時中藥的效果比西藥還快。「清鼻湯」、「辛夷散」、「辛夷清肺湯」是治療急性鼻竇炎的代表方劑,其中的大黃、黃連、黃芩、銀花、石膏……等藥物都具有清熱解毒的效果,能夠退燒、抑制細菌生長、減少組織發炎。

 

但是,接下來的問題才是真正的重點,有些患者雖然沒有黃鼻涕了,卻出現一些慢性鼻炎的現象,譬如說病人常常主訴有濃鼻涕卡在鼻腔或喉嚨,流不完又擤不掉。有的是出現慢性的咳嗽,失去嗅覺、甚至影響夜間的睡眠和日間的工作學習效率。

 

有些患者則是在不久之後鼻竇炎再度復發,嚴重的患者甚至每個月都會復發,而每次復發就服用二週的抗生素,以及二至三週的抗組織胺和消炎藥。一年 365 天中,幾乎一半以上的時間都在服藥。

 

因此,減少鼻竇炎的復發以及根治慢性鼻炎,才是整個鼻竇炎的治療之中,最關鍵也最根本的問題。這個部份中西醫雙方的看法如下:

 

1. 西醫主張用手術移除鼻竇發炎的因素,如鼻息肉、腺體腫大等等可以用開刀處理。另外目前常用鼻竇沖洗法,洗去鼻腔中殘留的細菌及鼻涕。

 

2. 中醫的看法是要根除身體的濕氣,要從「健脾袪濕」著手:如果濕氣挾有火氣,個人常使用「三仁湯」、少量的「龍膽瀉肝湯」、或依溫病條辨中的「伏暑」治療。如果濕氣挾有寒邪,常常使用「苓桂朮甘湯」、「半夏厚朴湯」、「麻黃湯」、「小青龍湯」等等來治療。濕邪的變化很大,上面幾個方例只是舉例,臨床實際應用的狀況太多了,不是三言兩語能道盡。


 

 

 

一般人常常有這樣的觀念:認為急性期要吃西藥,等到比較好了再用中藥調養。殊不知這樣反而造成中醫在後期調養上的困難,因為在二週的消炎藥和抗生素療程後,虛寒體質的患者,脾胃的陽氣大多已經受傷,而出現胃脹、胃口較差、大便較軟、較少、或腹瀉、或精神疲倦的現象。脾胃是身體水分代謝的主軸,如果脾胃弱,則水分的代謝就容易失衡,身體的濕氣就無法由正常的途徑排出,造成流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流……等症狀。「脾胃為後天之本」,如果脾胃受傷,則濕氣的去除就會更加困難。濕氣愈重、脾胃愈虛,則慢性鼻炎的根治也就愈困難,鼻竇炎的復發也就愈頻繁。

 

因此從中醫的立場來看,虛寒體質的病人即使出現黃稠鼻涕、甚至發燒的情形,我們仍然建議要堅持使用中藥來治療。在這種情況之下,利用一些「補藥」來加強身體的免疫力,往往可以讓身體的白血球發揮其正常殺菌的力量,從而達到解熱退燒、黃痰轉白痰、黏鼻涕轉稀鼻涕等症狀解除的效果。這也就是中醫常講「扶正袪邪」的觀念。在急性期就開始使用補藥,不但能有效減緩症狀,更能縮短未來調養的時間,以及提升調養的效果。

 

鼻竇炎不一定要開刀,但是耳鼻喉科最常使用的「功能性鼻竇內視鏡手術」,能夠清除阻礙鼻竇出口的障礙物,並擴大鼻竇出口。而採取手術治療,對於已經非常嚴重的鼻息肉、小兒鼻咽腔的腺樣增殖體肥大可以有立竿見影的效果。個人認為經由手術解決鼻竇出口的阻塞,而使鼻竇的功能恢復,從中醫的角度而言,亦具有相當正面的意義,而且也能讓後期的中藥調理更加迅速有效。因此,如果藥物治療及「鼻沖洗治療」對於現階段的鼻竇炎效果不佳,不妨接受醫師的建議施行手術,然後再由中醫接手調養體質,以避免鼻竇炎復發。

 

ps 如果只有一個鼻孔出現鼻塞或流膿鼻涕的現象,我們通常會建議患者先尋求耳鼻喉科專科醫師的幫助,以內視鏡、 x 光或電腦斷層排除鼻內腫瘤、鼻腔異物、黴菌感染……的可能。因為一般細菌性感染所造成的鼻竇炎多半是兩側鼻腔同時出現症狀,如果只有單側鼻孔的問題,還是得謹慎一些,多做一些檢查。

 

ps 如果想要進一步了解關於鼻竇炎在西醫部份的詳細知識,建議大家可以參考台北榮總網頁中,由耳鼻喉科的林清榮教授所寫的一篇文章,深入淺出,簡單明瞭!


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Doctor01jeng

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  • 心急的爸爸
  • 有這麼神的中藥嗎??

    林醫師請教您目前網路上有一中藥食品針對過敏體質,過敏性鼻炎,異位性皮膚炎賣得非常的夯,想請問這種產品真的有這麼神嗎?老闆說他的產品任何體質都適用,它可以中和並改善我們的體質,中藥複方可以做到嗎?網址如下:http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1609121100866
    我的小孩有鼻子過敏問題,睡覺會鼻塞,還有一點點黑眼圈,因為這個產品真的有點讓我心動要買來嘗試,因為吃益生菌只改善一陣子,幾個月後就無效了,所以想求助中藥來改善兒子的過敏問題.
  • 心急ㄉ爸爸
  • 那個老闆說蒼耳散有毒性不能常吃,他的補益湯可以調整體質,任何體質都可以吃,可是...中藥的補中益氣湯不是要看體質來吃的嗎??
  • 理論上,中藥都要看體質。您在「中醫師」、「中醫藥」的範疇裏,大概不會有人告訴你某某藥可以適用在所有體質。不過這樣的說法在「健康食品」的範疇裏,並不少見。相信聰明的您,能了解其中的奧妙。

    想調理體質,建議您尋求合格專業的中醫師,望聞問切、對症下藥喔!

    Doctor01jeng 於 2010/03/02 18:28 回覆

  • 阿修
  • 林先進您好:
    在下後學
    請問:在急性期時用補藥是否是所謂的甘溫退大熱,能否舉例,謝謝!
    另外,所謂的虛性感冒,是不是體虛的過敏症狀。
    如果有發燒,應是感冒,若超過7天以上,屬虛至正不勝邪,可用補法去風嗎?
    懇請指導,謝謝!
    schcmcgmail .com
  • 阿修您好,您的問題還蠻大的,很難簡單回答呢!

    提供我小小的想法,給您參考看看囉!
    1.甘溫退大熱是東垣的重要理論,如果你指的是單用補中益氣湯的退燒的話,我在鼻竇炎的急性期沒用過。

    但甘桔湯、麻黃附子甘草湯等藥我倒是有在用。但這和東垣的理論有落差。只能說是補陽氣袪寒邪

    2.不是,就是氣虛或血虛體質人的感冒,宜從三陰入手或溫病的下焦入手

    3.這個變化很多,難以一概而論。

    謝謝您的討論^^

    Doctor01jeng 於 2011/01/08 23:23 回覆

  • 悄悄話
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  • Genui Maika Hsu
  • 林醫師您好:
    我從小就有嚴重的過敏性鼻炎。本來感冒時都還很平靜,頂多喉嚨痛加鼻塞過個兩三天,吃一吃耳鼻喉科開的減緩症狀的藥也就過去了。但之前有一次在過年期間感冒,診所沒開門,於是隨便買了一點感冒藥。吃了藥沒流鼻水,以為感冒已經好了就沒太在意,誰知數星期後突然發燒又咳得很厲害,去耳鼻喉科才知道細菌已經跑到支氣管了。從那次之後我只要一感冒,就會立刻變成鼻竇炎。雖然每次感冒都是第一時間跑到耳鼻喉科報到,但都逃不過要吃抗生素的命運。請問這種情形也能用中藥調養嗎?
  • 您好,您的這個狀況,中醫認為,可能有風邪/風熱久留不去的現象,中醫藥的介入調養效果不錯。

    Doctor01jeng 於 2014/07/03 10:47 回覆

  • 悄悄話
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  • Genui Maika Hsu
  • 昨天下午開始喉嚨痛,而且越來越痛,於是去看耳鼻喉科。果不其然是感冒初期。醫生講了一堆接下來會有的症狀,還提醒我注意會不會變成鼻竇炎,因為我以前只要一感冒,幾乎是立刻變成鼻竇炎。但,奇蹟的是,我今天一早起來,喉嚨不痛了,也沒有耳鼻喉科醫生預期的咳嗽,感冒似乎不藥而癒了。
    不用為小感冒傷腦筋,真的很開心,也非常感謝醫生您。要不是這段時間一直吃您開的中藥,我的身體不會越來越健康。真是感激不盡。
  • 不客氣,您是好病人,理當有好福報,我會儘力幫您調理的。祝佳節快樂喔!

    Doctor01jeng 於 2015/12/24 23:46 回覆

  • Genui Maika Hsu
  • 醫生,對不起,我不知道抗生素療程有這麼大的副作用,但因為當時鼻涕卡在鼻子裡真的很不舒服,想說去看耳鼻喉科至少能先幫我把鼻涕抽出來。那位耳鼻喉科醫生是我從小看到大的,如果我跟他說我不要吃抗生素,要吃中藥治療鼻竇炎的話,應該會先挨一頓罵。不過我對抗生素似乎已經產生抗藥性,所以下次要是再得鼻竇炎的話,我就先不選擇抗生素了。
  • 西藥也不是壞事,西藥是正統治療。只是一些特殊體質對西藥的反應並不好,所以在這些狀況下中藥反而是另一個選擇。我不排斥病人使用西藥哦!

    Doctor01jeng 於 2016/01/13 19:19 回覆

  • 悄悄話
  • Genui Maika Hsu
  • 不知道是不是因為鼻子過敏太典型又太嚴重,所以鼻竇炎一職是我揮之不去的夢魘。還記得第一次去大醫院的耳鼻喉科檢查過敏原時,醫生像挖到寶一樣,趕緊呼喚所有的醫生過來,向他們介紹這就是標準的過敏性鼻炎。我還沒反應過來,就一堆人圍著我的鼻孔看。不過那幾年除了打噴嚏打得嚴重些,眼睛常常很癢外,其他都還好,沒什麼真正困擾我的問題。之後也不知道怎麼回事,每年到了十月時,一定會得至少一次的鼻竇炎。到了這個階段其實也還好,一年吃個幾次抗生素也不是什麼了不起的事。一直到有一年過年得了感冒,家門口的耳鼻喉科診所休息,只好去藥妝店買感冒成藥先擋一下。藥一吃下去,鼻水馬上就止住了。本來以為感冒好了,沒事了,但約兩個禮拜後,突然嚴重咳嗽還伴隨著發燒,以為又感冒了,於是趕快去診所看醫生。醫生說之前的感冒並沒有完全好,鼻涕完全積在鼻子裡變成鼻竇炎,細菌接著又往下跑到支氣管,所以才會咳得那麼嚴重。幸好發現得早,抗生素吃一吃又沒事了,指示之後我只要一感冒,幾乎立刻就變成鼻竇炎,沒有一次例外。每年都要吃個三、四次抗生素,吃到都怕了,人也變得很神經質,一發現旁邊的人鼻塞、流鼻水、咳嗽,立刻就閃得遠遠的。包包裡隨時準備一包含酒精的是紙巾,隨時拿出來擦手、擦桌子、擦椅子,就怕一不小心沾染上感冒病毒,不明就裡的人還以為我有潔癖的!
    今年的元旦連假正好要趕一份工作,連續熬了兩個晚上,1月2日中午好不容易完成工作,吃完飯後正準備去補眠,一位台中的朋友問我怎麼從火車站到城隍廟。原來她帶了一批同事來新竹玩,但大家都是外地人,都不認識路。實在不放心這群人生地不熟的觀光客到處亂逛,於是隨便抓起一件外套,就去城隍廟找他們。誰知當天天氣並不冷,我穿了一件羽絨外套陪他們四處走,等回到家時,外套裡的T恤完全濕透,但又急著出門買東西,沒把濕衣服換掉,抓了機車鑰匙又出門。隔天喉嚨便開始痛,鼻涕也開始變黃,撐到了禮拜三,沒辦法才去耳鼻喉科報到。果不其然,又是鼻竇炎。醫生照慣例幫我開了一天四顆共七天的抗生素。抗生素早就是我的老朋友了,我當然知道不乖乖把抗生素吃完的下場是什麼,但儘管我都按時吃藥,到了第五天,鼻竇炎的症狀不但沒好轉,反而更嚴重,於是又跑去耳鼻喉科求教。沒想到醫生居然說我可能對抗生素產生了抗藥性,於是提高了抗生素的劑量—這又是什麼晴天霹靂的消息啊!儘管如此,我的鼻竇炎還是沒有好轉的跡象。不過幸好到了我該去看中醫拿藥的時候了,於是我跟中醫師簡單地講了一下我當時的情況。林醫師本來要幫我開水藥,但是我當時每天要吃三次抗生素和三次中藥藥粉,要是把水藥再加進來,那我每天光吃這些藥就夠飽了,根本不用吃飯了。幸好林醫師說沒關係,會幫我在藥粉裡加強。坦白說這藥粉真夠苦、夠難吃的,不過說也奇怪,中藥一加下去,隔天我就覺得積在鼻子裡的鼻涕全消失了,鼻水也從黃變清了。我在想,既然我對抗生素開始產生抗藥性,下次再得鼻竇炎時,應該先吃吃看中藥,說不定會有意想不到的好效果呢!最後還是要感謝林醫師,又救了我一次。
  • 不客氣囉!良藥苦口。(病人都說我的藥有夠難吃的,真是不好意思啊XD)

    Doctor01jeng 於 2016/01/20 04:31 回覆

  • 悄悄話
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  • Genui Maika Hsu
  • 首先要感謝林醫師終結我連續一個多月的惡夢。
    大約一個多月前,我們全家陸續感冒,但大家都只是打打噴嚏、流流鼻水就好了,而我一開始的症狀卻是喉嚨痛。到耳鼻喉科報到,每個人都是拿些不痛不癢、緩解感冒不適的藥,而我卻是領了一個禮拜的抗生素。把所有藥吃完後才過一個了禮拜的安穩日子,喉嚨又開始痛,而且一直打噴嚏流鼻水。這次耳鼻喉科醫生決定拚一下,暫時不要用抗生素。四天過去後,噴嚏鼻水都止住了,本以為運氣不錯,逃過抗生素惡夢,誰知這次的好日子更短,不到一個禮拜又覺得喉嚨痛,而且鼻涕全卡在鼻子裡出不來。對於鼻竇炎有豐富經驗的我當然知道大事又不妙,趕緊回到耳鼻喉科把鼻涕抽出來,再領一個禮拜抗生素。這一次,不但醫生交代小心不要再被傳染感冒,連藥師看到我都笑了。吃到第五天抗生素,喉嚨又開始作怪,而且一直流鼻水,心想該不會被醫生說中,又被傳染感冒了吧?打電話給醫生,只叫我把止痛藥加進去吃,如果鼻水很多,就直接進去診間找他拿點止鼻水的藥。到了這個階段除了感到無助還是無助,於是試著留言給林醫師。林醫師說如果有時間就過去拿兩帖水煎藥。此時此刻不管有沒有時間,都要跑一趟才行,因為我真的不想再來個五天抗生素療程。
    隔天一早喉嚨痛到連吞抗生素都有困難,但還是忍著沒吃止痛藥來到林醫師的診所。林醫師把完脈後幫我針灸和放血。神奇的是,針還沒拔就明顯感覺到喉嚨輕鬆許多,完全不痛了。回家吃了兩天水藥,因為覺得早上起床時眼睛癢癢的,於是到耳鼻喉科檢查。連耳鼻喉科醫生都嚇到,說我的鼻子非常乾淨,已經沒有一點鼻竇炎的跡象,眼睛癢癢的是因為過敏。終於,我的惡夢可說是告一段落了。
  • 不客氣^^

    免疫系統較不穩定的病人,感冒的症狀會比較不一樣,通常也好得比較慢。

    這種情況,往往中醫的療效比西藥來得更快更完整呢!

    這次給您吃的是千金葦莖湯,是從唐代流傳下來的清熱解毒,清除濃痰的處方喔!

    有沒有感覺水藥喝起來特別的古色古香呢?XD

    (順帶請問您,能否引用您一段文字,在此blog中另寫一篇專文呢?謝謝)

    Doctor01jeng 於 2016/07/15 10:20 回覆

  • Genui Maika Hsu
  • 哇!原來我這幾天喝的是“穿越”藥,怪不得這麼厲害!不過應該說是“苦色苦香”,因為苦口的才是良藥。沒有啦,其實喝起來有股麥香味,沒想像中難喝。

    醫生您要引用我的文字是無上的光榮,請自便!
  • 呵呵,我在門診時 也常常上演"穿越"的內心戲呢!如果我是滿代的張仲景,會如何處方呢?如果我是清朝的吳鞠通,會如何處方呢?如果我是民初的張錫純,又要使用那一個方呢?

    「勤求古訓,博采眾方」是老祖宗留給我們的期許,我常常想,病人能治得好,也許都是老祖宗顯靈的福報吧?

    Doctor01jeng 於 2016/07/16 02:17 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • carol
  • 請問醫師診所在哪? 我也有鼻竇炎問題想根治。
  • 您好,在台北市,若有需要請留下email,再寄資料給您,謝謝。

    Doctor01jeng 於 2017/03/06 23:33 回覆

  • Amy
  • 林醫師,我有慢性鼻竇炎,請問診所地址。我的信箱amy_chen1035yahoo .com.tw
  • 您好,資料已經寄給您囉!祝早日康復!

    Doctor01jeng 於 2017/04/04 22:02 回覆

  • Brian
  • 請教醫師您的診所地址為何。
    我的信箱: d947624gmail .com
    感謝您!
  • 您好,資料已經寄給您了,祝早日康復,謝謝。

    Doctor01jeng 於 2017/04/10 00:19 回覆

  • 訪客
  • 您好,我是大陆患者,有类似症状,腿脚在凌晨会抖动,影响睡觉,想寻求林医师的治疗方法,邮箱402866438@qq.com,非常感谢.
  • 您好,資料已經寄給您了,祝早日康復,謝謝。

    Doctor01jeng 於 2017/04/10 00:19 回覆

  • 悄悄話
  • 健康人生
  • 林醫生您好,請教您的診所地址,我想去給您看看
    email: f8504228gmail .com
    感恩~
  • 您好,資料已經寄給您了,祝早日康復,謝謝!

    Doctor01jeng 於 2017/06/29 22:17 回覆

  • 訪客
  • 林醫師您好~過去我是讓您治療自律神經失調的患者,最近又開始不舒服,想請教您目前的診所地址,感謝您~ email:marco1113twyahoo .com.tw
  • 您好,資料已經寄給您了,祝早日康復,謝謝。

    Doctor01jeng 於 2017/07/04 22:41 回覆

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