Doctor01jeng

前面幾篇文章，算是是糖尿病治療的「基礎班」及「進階班」，能夠使用東漢．張仲景在《金匱要略》中的「三消」方劑，尤其是的白虎湯，算是治療糖尿病的 基礎班。 如果能活用保護心臟的清．王清任的「血府逐瘀湯」，算是 進階班。本篇文章僅以個人的觀點，試圖討論糖尿病中醫治療的第三階段： 「正氣的修復」。

要兼顧正氣的修復和邪氣的清除，是中醫臨床最為強調也最複雜的部分。有時要先補後攻，有時要先攻後補，有時是三分清七分補，有時是九分補一分清；有時又要急攻緩補，有時又得急補緩攻……。醫師們在看診時，往往小手摸了又摸 ( 把脈 ) ，問東問西，連十幾年前壓箱底的問題都要翻出來問個清楚，這可不是在打發時間、閒聊家常，其實此時我們的腦細胞正在高速的運轉，運用所有的資訊盡全力在決定攻和補的比例。所以呢！高級班要求的，就是「攻」和「補」的平衡。

糖尿病的病氣是熱邪，熱邪必定傷陰，這是中醫的常識。病拖久了，「陰」的部分受傷太多，會累及「陽」的部分，這是太極兩儀、陰陽相生的概念。在經脈的系統上，糖尿病的病氣必然傷害身體的「陰」，這部分首推「肝血」和「腎陰」；而「陰累及陽」的部份，大抵是腎陽和督脈。簡單來說，督脈為陽脈之海，督脈主病治在少陰 (腎 ) ，督脈與腎相通，整體而言可以直接從督脈的治療來切入。

其實講到這裡，對於大多數的中醫師，已經能夠了解我在講什麼了。

不過為了解釋方便，仍藉用一位病人的治療經過來簡單介紹一下。

這位 50 多歲的男性，患有糖尿病、失眠、高血脂已多年，服用 aspirin, lipitor, metformin, renerom, genclone 等西藥。其中 metformin 是輕度的降血糖藥物，患者這幾年來，大約每日服用 2 顆到 4 顆不等。而飯前血糖大約 120mg/dl ，飯後血糖大約 140mg/dl 。

患者的臨床症狀是虛實夾雜，常有手腳無力的，又常有胃酸逆流。脈象及舌診如下圖：

我採用的方法是一攻一補，攻的部份使用《溫病條辨》的「伏暑系統」，所謂「伏暑」就是會在冬天發作的潛伏熱邪，基本上是接近銀翹散的方劑，目的是清除肺胃部位的熱邪。

補的部份，因為其左手的脈象「直上直下」，是標準的「督脈為病」脈象 ( 就是督脈生病了，脈象就變成一條細細的直線 ) ，所以就從督脈進入。

督脈的治療我一向遵從 清．葉天士 的作法。葉天士常用以鹿茸、鹿角膠、鹿角霜為主藥，來峻補督脈之氣血。另外，葉天士認為奇經八脈的治療，必需配合「通絡」，而足太陽膀胱經與督脈相通，因此就加上肉桂、附子、乾薑、川椒、桂枝、細辛、蒿本等走足太陽經的藥物來配合。我把這個方簡稱為「督脈方」

「絡脈」是中醫經絡系統的奇特角色，一般指十二經筋把氣血向外運送到皮膚每一處的小通道，這叫「孫絡」「浮絡」。另外有經脈系統向內溝通的道路，包括「任脈別絡」、「督脈別絡」、「脾之大絡」。演變到清代，在葉天士的治療體系中，已經建立了「臟絡」的概念，就是經脈系統向內和所有的臟腑系統以及奇經八脈系統連結的管道。

督脈、足太陽膀胱經、以及絡脈的關係如下圖：

想像膀脈經和督脈是南北向的兩條大運河，其中有很多條東西向的小運河可以彼此相連。打通了小運河之後，則膀胱經的氣血可以引入督脈，修復受傷的督脈。

服藥一個月，飯前及飯後的血糖都降到 80mg/dl ，這是正常人的水準，而且稍稍有點低，因此我告訴病人可以不用再吃降血糖西藥 (metformin) 了。脈象上也有改善 ( 見下圖 ) ，可以見到右手的脈變細了 ( 火氣變小 ) ，左手脈變粗了 ( 督脈修復 ) 。

奇經八脈在春秋戰國時代，原本只是道家丹術的論述，然而經過歷朝醫師不斷的實踐和研究，一直發展到清朝的乾隆年間，終於成為一個實用的理論，奇經八脈已經不再是單純能量醫學的想像，不再只是是氣功師父的口訣，而是和中醫體系的脈象、症狀和藥物深深的結合，在臨床上能指引診斷和治療。這個在清朝才驅近成熟的理論系統，可說是中醫未來發展的希望之星。個人相信，許多的慢性病 ( 高血壓、高血脂、糖尿病 ) 、精神疾病、甚至一部份的癌症以及大部份的自體免疫疾病等等，可能都得從這個區塊去尋求解答。

活用《金匱要略 》中的三消觀念，能夠解決血糖過高所引起的身體不適，這是東漢就有的理論，幾乎每個中醫師都知道，所以算是初級班。

利用活血化瘀的觀念，早期對抗第二型糖尿病的未來併發症--心血管疾病，在目前已經開始被重視，不過大多只是加入幾味活血化瘀的藥物，至於像本人這樣直接使用整個方劑--血府逐瘀湯，是中醫結合西醫理論的一項突破，因此算是「進階班」。

修復奇經八脈及臟腑的受損，希望受傷的細胞能重建功能，希望身體能回到沒有生病之前的狀況，希望糖尿病真的可以不用再吃藥，這是本人深入中醫的脈學及理論研究的心得，因此我把這個部份歸在「高級班」

糖尿病的治療到此為止了嗎？還沒有，糖尿病都是日積月累而成，事實上病氣早就在身體潛伏很久了，因此最後一階段就是「治未病」，也就是矯正第二型糖尿病的中心病因：「胰島素阻抗性」。這個部份，仍然要從奇經八脈上去探求，尤其是其中的「帶脈」，此部份就進入中心型肥胖、以及減肥的範疇，故暫不於本文中說明。