Doctor01jeng

呼！終於通過了「老年醫學專科醫師」的執照考試，感謝師長們的提攜以及同窗的砥礪。接著要趕在「今年」把這篇文章寫完，作為邁入 2008 年的里程碑。

在上一篇文章中，以「斜角肌肌筋膜症候群」為引子，稍微地講了一下糖尿病的治療觀念。本文則正式的進入主題，以此案例的治療過程為例，介紹中醫對糖尿病的認識，以及如何結合現代西醫的觀念提供病人最佳的服務。

中醫對糖尿病的認識，最早出現於 戰國時期《 黃帝內經》 的「脾癉」和「消癉」，提到飲食無度，喜食肥甘 ( 油膩甜食 ) 而造成脾胃的火氣，使得身體消瘦。而「消渴」一詞，最早出現於 ( 東漢 ) 張仲景於《 金匱要略》 中提出的：「男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。」

從宋代以至今日，大家公認的，是「三消」辨證的觀念 ( 金．劉完素《 三消論》 ) ，「三消」指是是「上消」、「中消」和「下消」。「上消」為燥熱傷肺，主要以煩渴多飲為表現。「中消」為胃火，常見食量增大，容易飢餓、體重減輕；常用白虎湯或白虎加參湯治療。「下消」以口渴多飲而小便多為主證，常用腎氣丸治療。

近代中醫的進步，是在上述的治療方法中再加入活血化瘀的藥物，於是形成如「白虎加參湯 + 桃仁紅花丹參」之類的常見處方。

我自己也曾經在〈糖尿病的神經病變〉一文中，強調「活血化瘀」在糖尿病治療中角色的重要性，並且由神經病變發生的機轉和特徵，強調早期使用活血化瘀藥物的重要性。

這位患者罹患糖尿病已三年，一直沒有服用西藥，以大量的運動及飲食控制，使血糖控制在 200mg/dl 左右。我使用血府逐瘀湯及白虎湯加減， 治療成果如下表：

以西醫的嚴格血糖控制標準而言，空腹血糖應該控制在 80-120mg/dl 之間。由上表可以見到病人的血糖在服用中藥後快速下降，並維持在標準值內。

雖然在糖尿病的治療中稍微加入活血化瘀的藥物，是目前中醫界普遍的做法。但是很少有人主張使用血府逐瘀湯治療糖尿病。 我選用血府逐瘀湯治療這位患者的理由如下：

1. 現代醫學的統計資料已經告訴我們知道 30 年後，糖尿病的病人有一半會死於冠狀動脈心臟疾病。

2. 研究指出，有糖尿病的患者和曾得過心肌梗塞的患者，在追蹤八年之後，其死亡率是一樣的。

3. 「血府逐瘀湯」是清朝王清任醫師所創的方，結合了四逆散和桃紅四物湯，主治「膈上胸中血瘀之證」，被現代中醫師引申於治療心肌梗塞等疾病。

4. 雖然目前沒有任何報告能指出「血府逐瘀湯能預防心肌梗塞」，但是從中醫的思維來講病人舌紫、脈沉弦，剛好符合血府逐瘀湯的使用時機。

當時在我的心中的想法是：「我不僅要治療你現在的血糖，還希望能預防你 30 年後的心肌梗塞！」

血糖控制絕對是治療糖尿病的第一優先事頊，不但要控制，而且要控制在嚴格的標準之內；不但要嚴格的控制血糖，還要預防病人未來的併發症；目前這位病人仍持續的接受治療，未來除了努力控制血糖以外，高膽固醇以及三酸甘油脂的控制也是重要的課題。下一階段的治療，當從患者的「正氣」上去做修復。

《黃帝內經》 有云：「上工治未病」。感謝現代醫學的進步，學者前仆後繼的辛苦研究，讓我們這些「下工」能站在巨人的肩膀上，看到 30 年後的「未病」而加以治療，這真是我們現代中西醫師的福利啊！

然而，糖尿病的治療絕非如此簡單，這位患者，因為有手麻、舌紫、脈沉弦的表現，所以血府逐瘀湯加白虎湯對於他能夠有很好的療效。換作其他的糖尿病患者，就不是用這個處方來治療了，更何況心肌梗塞的中醫病機，也不僅止於「血瘀」一條，因此照方抓藥來嘗試自我治療，「依樣畫葫蘆」的想法絕對是行不通的，不但無效而且傷身。中醫的博大精深，就是在於辨證上的精細準確，有志研究中醫者，應努力從「脈」「證」上去探求才是捷徑。

祝大家新年快樂！