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暈眩是常見的疾病,中藥處理暈眩,常有不可異議的效果,舉個案例來介紹中醫的「濕氣理論 」。

這位 40 多歲的女性,三、四天前出現暈眩、整天的噁心感、曾嘔吐過一次、稍有黃痰、特別是,背部有燥熱的感覺。

如果從西醫的角度分析,可能是腸胃炎,但無法解釋為何有黃痰。或著是腸胃型的感冒,但是沒有發燒,沒有腹瀉,也沒有咳嗽流鼻水打噴嚏。

中醫的角度來看,暈眩噁心嘔吐、有痰……這些都是所謂的「痰飲阻礙陽氣上升」。中醫講「痰」或「飲」,是指身體水份代謝失調,使得水份的分布不均勻。水分代謝失衡,是中醫理論中相當重要的一環,「飲」通常指在腸胃道的多餘水份,而「痰」除了指肺部有形的痰以外,也泛指身體的肌肉、臟腑的多餘水份,其他類似的名詞,還有「水氣」、「懸飲」、「溢飲」、「支飲」……等等。

這個病人當時的脈象如下:

右手的脈象在寸關部位是細緩微弦,按之無力,這是標準的痰濕的脈象。左手的脈象是滑脈帶弦,是肺氣稍有受到寒邪壓制的現象。

中醫界有句名言:「脾為生痰之源,肺為貯痰之器。」意思是說,雖然在肺部見到痰,但是要考慮是因為脾虛不能代謝水分而造成的。

我給病人三天的小半夏加茯苓湯,

小半夏加茯苓湯是著名的方劑,組成只有三味藥:生薑、半夏、茯苓

 

方劑的出處是東漢.張仲景的《金匱要略》,條文如下:

嘔家本渴,渴者為欲解,今反不渴,心下有支飲故也。小半夏湯主之。

卒嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸者,小半夏加茯苓湯主之。

三日後回診,病人非常高興的說,她的暈眩、惡心、背部燥熱等症狀都已經全部消失。

讓我們來看一下這次的脈象:

左手脈象的弦已經不見了,這是生薑把身體的寒邪驅除了。右手寸關的脈象也變成細滑脈,而脈稍稍變寬,代表脾胃水分代謝的能力稍有恢復,但還沒有完全好轉。因為痰飲影響睡眠的代表方,就是內經十三方裏的「半夏秫米湯」,不過科學中藥沒有秫米可用,因此改用薏仁取代。因為脈象上病人的脾胃力量較弱,因此保留茯苓。本週的治療處方就是:半夏、薏仁、茯苓。


個人的 一點小感想:

在中醫無數的方子中,組成方劑的藥物種類有很大的差異,大多數的方劑組成,大概在 10 多味藥物上下,有些丸劑會由 20-30 味藥物組成,但也有些方劑的成是由區區二、三味藥物組成。本案例所使用的「小半夏湯」、「小半夏加茯苓湯」、「半夏秫米湯」就是這類。

東漢的張仲景醫師,後人尊稱為「醫聖」,用藥多半簡單,「桂枝湯」只有 5 味藥、「麻黃湯」只有 4 味藥。

用藥最龐雜的醫學大師,大家公認是金元時期的「李東垣」,他最著名的方子「補中益氣湯」有8味藥物、「清暑益氣湯」有 17 味藥物。更神奇的,就是「補中益氣湯」的加減(註1),居然超過20個方法。(張仲景的方有7個加減已經是了不起的多了)。可見李東垣醫師是位心思多麼慎密的人,他注重氣血的「升降浮沉」,雖然藥物龐雜,但每個藥物的任務卻都井然有序,因此並不需要使用很大的劑量。

清朝的葉天士醫師,也是「輕靈派」用藥的代表,大多數的病人都是用 6-8 味藥物來處理,看似輕描淡寫,卻常有神奇的療效,時人稱他是「天醫星」下凡。葉天士自己謙稱,李東垣的藥味太多,他學不來,只好學張仲景的用藥手法。其實葉天士對於李東垣的學術思想十分了解,也有充份的掌握。葉天士的方,不但藥味少,而且用的藥量更少;可以說是集張仲景和李東垣的特色於一身。

近十多年來台灣的中醫蓬勃發展和科學中藥的便利性有很大的相關,由於科學中藥是由藥廠煎好後直接製作成藥粉,在調劑時無法減少藥味,增加卻很容易,於是漸漸出現一種「多方派」的醫師,幾乎每位病人的處方,都使用 3-5 個方劑組成,算一算整張處方大概由 30-40 味藥物組成。

藥味多寡當然和病人的病情有直接的關係,能夠治療疾病才是最重要的,因此不能從藥味的多寡來判定醫師的良莠,有些大陸的名中醫,開起方子來也是30-40味藥。不過這種「多方多味」的處方風氣,的確和傳統的中醫思維有所落差,也必然造成未來中醫的新進人員在學習及傳承上的困難。(註2)

「多方多味」是中醫歷史上從來沒有出現過的新現象,而且這個風氣好像有愈來愈盛行的趨勢,不知道對於未來中醫學術思想的發展到底是好或壞?只有留待歷史的見證了……

 


 

 

註1:……for 中醫愛好者的講解:

所謂「加減」,就是把方劑中拿掉一兩味藥,或是加上一、兩味藥。這個步驟在以往只有水煎藥的時代,是非常理所當然的事。譬如常用來治療寒咳的「小青龍湯」,共有七味藥物「白芍、乾薑、甘草、細辛、五味子、半夏、麻黃、桂枝」;如果病人出現了氣喘的現象,那就去掉「麻黃」,加上「杏仁」。但是科學中藥的「小青龍湯」,是在藥廠就將七味藥煎煮後,再濃縮成藥粉,因此在診所就沒有辨法去掉「小青龍湯」中的「麻黃」。但是,如果病人有胸悶的情形,就可以用「小青龍加石膏湯」,也就是把「石膏」的單味科學中藥,和小青龍湯混合即可。這就是我所說,科學中藥「易加難減」的特色。

註2……for 初學中醫的有志青年:

方劑的使用中,加減乃是精髓,學習上,減又比加更為困難。因為「加」比較直觀,有什麼症狀,就加什麼藥,通常立方的人,都已經做過思考,新加入的藥味,不太會和原方的藥物衝突。然而,能夠有信心的,減去一味藥物,代表您對整個方劑中,藥物的配置、比例、以及臟象的運作,都有一定程度的了解。方劑的減味,其是就是「方劑學」和「藥物學」的連接處。中醫界的老前輩,蘇三稜老師就是「精簡派」的高手,有時一張科學中藥的處方,只有 2-3 個單味藥。藥簡力大,患者常在一、二日內就有反應。我當初追隨蘇老師時,心嚮往之。至今也仍堅持努力奉行老師的教誨。學習的方式,要從組成少的方劑做直向和橫向的比較,譬如「本經疏證」中,把桂枝湯,桂枝去芍藥湯、小建中湯三者比較,從而了解芍藥在桂枝湯中的地位。也可以自行比較藥物組成類似的方劑,如苓桂朮甘湯、甘草乾薑茯苓白朮湯、五苓散、炙草炮薑湯 …… 等等。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


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Doctor01jeng

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  • 中醫後學
  • "左手的脈象是滑脈帶弦,是肺氣稍有受到寒邪壓制的現象。"
    林醫師您好! 請問為什麼左脈滑帶弦是肺氣稍受到寒邪壓制呢?

  • 謝謝您這麼仔細的看。雖然我們以三部九候分臟腑元氣,不過其實其中各臟腑的表現有很大的重疊和互動。

    一般當然以右寸為肺氣。

    不過,比如說,像張錫純在重用黃耆治大氣下陷時,重視的是右寸沉陷、或是整個左手脈的沉陷。所以說,黃耆到底是補肝氣還是補肺氣呢?講補肝氣又更怪了?

    總之,分得這麼細好像對臨床操作也是一種苛求吧?

    當然本處如果將肺氣改成「元氣」,就不會有這樣的語病了。謝謝您的提醒。

    另外,因弦「滑」,為氣滯+濕已開始化熱,故其實用薏仁不輸用粳米。原因在此,供您參考。

    Doctor01jeng 於 2011/01/20 16:34 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • Szu-Min Wang
  • 請問如果入睡困難,淺眠,多夢,還有一醒就很難入睡,是哪方面的問題呢? 不知道您是否有在看診,如果有是否有健保可看,目前是以吃西藥的方式入眠,但是漸漸出現抗藥性,所以想改為用中醫調理,
  • 光憑症狀很難斷定,請尋求專業中醫師的協助囉!

    Doctor01jeng 於 2016/03/25 22:38 回覆

  • 訪客
  • 原本想說為何現在中醫藥方開多種藥方。原因出在科學中藥。一文解謎團。
  • 多方與單方,各有巧妙不同,各有適合的應用時機。不能以方多方少論斷醫生好壞!

    Doctor01jeng 於 2017/10/18 00:04 回覆

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