Doctor01jeng

.....(續上篇)。

為什麼說這個案例是「轉化症」呢？讓我們先花一些時間，來了解這個名詞。轉化症的英文叫做"conversion disorder"，是指患者出現了麻痹、失聲、看不見、暈厥、或像癲癇發作等症狀。

這些症狀看起來，像是腦部或神經的問題，可是檢查起來都是正常。所以呢，這些問題應該不是腦或神經的病變，而是歸究於「心理壓力」所造成的問題。

所謂的「轉化」(conversion)這個概念，最早是由「佛洛依德」所提出，意味著內在的精神壓力「轉化」成外在的身體的神經學症狀來表現。換句話說，因為精神上的壓力和衝突，沒有辨法由社會文化層面的正常管道來宣洩，累積之下，大腦一個成了壓力鍋，而發展出一些特殊的症狀來表現。

然而轉化症的成因，至今仍然是醫學上的一個謎，沒有一個確切的醫學證據或心理學的根據，可以適當的解釋這個現象。我們只能從病患的統計數字中，知道一些訊息，像是「轉化症」的發生，基本上各式各樣的年齡都有，不過最常出現在30到40歲之間的女性身上。症狀有可能一直持續下去，也有可能在數年之後自動消失。

像是上篇文章中的「衛夫人」，在旅行之後，出現反覆昏倒的症狀，如果衛夫人活在現代，依現代的醫學觀念，醫師應該會先替她安排一系列的檢查。像是：

用電腦斷層來檢查看看腦內有沒有腫瘤或大腦血管是不是通暢？

用腦波圖來看看腦內是不是有異常的放電(癲癇)，

或是用24小時心電圖來看看有沒有心律不整的問題？

……畢竟這些問題是會造成生命的威脅的，必須在第一時間排除這些可能性。

如果身體部份的檢查都沒有問題了，內科醫師丈二金剛摸不著腦袋，找不出造成衛夫人暈厥的原因，才會被轉診到身心科醫師的門診，然後身心科醫師，依據這個患者的病史和症狀，我猜衛夫人應該會被診斷為(創傷後壓力症候群)加上「轉化症」。

進一步呢，可能會依照衛夫人的病情，給予SSRI(血清素)的藥物治療，以及安排長期的心理諮商治療。

補充一點，暈厥昏倒是轉化症的其中一種，其他的患者也有出現手或腳麻痹失去知覺、看不見、無法講話、抽筋、不會走路、聽不到……等各式各樣奇奇怪怪的症狀。但是，疼痛以及性功能障礙不在轉化症的範圍內。

神經內科的門診，有各式各樣奇奇怪怪的症狀，而其中沒有辨法解釋的症狀，據統計大概有30~60%這麼多。如果要以廣義的角度來說，這些患者是不是都可能和轉化症有關呢？

並不是每一位患者都能得到身心科醫師的協助。這些無緣無故一手一腳麻痹，突然沒辨法講話、或常常暈倒抽筋，一切檢查又正常的患者，常常社會大眾及家屬被認為是「裝病」、「歇斯底里」，「電視看太多」、「中邪」、「被詛咒」……等等。

統計數顯示，在整體的人群中，真正被診斷為轉化症的比例，只占了5%左右，被診斷的比例，事實上是和各個民族文化的特性不同，以及整個國家的精神醫學發達情形有關。但不管如何，至少和上述的「無法診斷的30%~60%的神經學症狀」的數字，有很大的差異，教人不禁思考其中的問題所在。

這些「無法診斷的30~60%的神經學症狀(感覺異常、動作失調、突然昏倒……)的患者」，如果沒有接受精神科醫師的診斷和治療？那麼停留會在那裡呢？

我個人認為就在巫師、乩童、氣功、靈修……等各式各樣的民間團體裡。而且應該是大部份的患者，被診斷為「撞邪」、「上輩子做了壞事」……之類的。而進一步以「符水」、「改運」、「翻修祖墳」……等等來”治療”。

至於患者在這些「民間心靈治療機構」治療成功的例子呢？或許會有一部份的幫助吧！但就整體的病況來講，依精神科專科醫師的經驗而言，他們手上的轉化症案例，是否因為接受了這些民俗療法而得到整體的改善呢？答案是：「很少很少，幾乎可以說是沒有。」

像上一篇醫案之中，衛夫人所接受的「心理治療」(殘忍啊~~~~)，我個人是認為張子和醫師的做法，太過激烈了一些，也沒有顧及到萬一治療失敗所造成的二次傷害。

(我是自己在想，衛先生因為張醫師的治療成功而將他奉之為神明，那是好險治療成功了，像衛生先這種個性激烈的人，萬一張醫師的治療是失敗的話，可能衛先生會拿把刀子把張醫師給xx了，最後變成社會新聞的頭條吧……)

 ……待續，西醫的部份我們就講到這兒，下一篇我們再回到中醫的概念來看這個醫案。