Doctor01jeng

這個患者讓我感觸很深，和大家分享：

女性患者，初診，大約50歲上下，走進診間坐下來就問：聽朋友說你們這間中醫很不錯，我想問問我臉上的斑能不能治？

一般50歲左右的婦女，倒是常常有「肝斑」，就是在鼻子和耳朵中間，顴骨的位置，有褐色的3-4公分的斑點。

我抬頭仔細一看，倒怔住了，她臉上的斑十分特別，暗色的無光澤班塊，約3-5公分，呈對稱性的分布在嘴角外側的臉頰部位，看起來是很久了。

患者說：她看過很多個皮膚科醫生，都說這個斑沒有辨法治療。

我告訴她：這個斑很特殊，和一般的肝斑的位置和顏色都不一樣。我說，還有一種臉上的斑，也是這樣對稱性的，在法令紋旁邊的位置，就是「紅斑性狼瘡」的malar rash，不過通常紅斑性狼瘡的「紅斑」顏色較紅，位置也要高一些，大概在臉頰的位置，很少長到嘴唇兩旁。所以我覺得這個斑也不像SLE(紅斑性狼瘡)。

事實上，某些內科的疾病，也會在皮膚上顯示出來，譬如肝硬化患者，在胸口會有紅色的向心型星狀血管擴張，有些胃癌患者身上的皮膚會突然出現黑色棘皮狀的變化，糖尿病患者的小腿前側因為血循不良，會有褐色的凹陷斑痕……。中醫也有一句話，叫有諸內形諸外，可以做個牽強的呼應:p

因此，我們遇到不尋常的皮膚疾患，就應該要進一步探尋相關的內科疾病等等。

患者說：是啊，我有紅斑性狼瘡，在大學時還曾住過院。目前還有在吃藥，每天吃1顆類固醇。

患者接著說：其實她的皮膚很不好，暗斑不只長在臉上，包括全身皮膚，都有很多的暗斑，說完後就給我看她肩膀上的斑；是一個凹陷下去的斑痕。皮膚顯得很薄亮。

我看了非常訝異，因為這是典型的類固醇濫用後遺症。長期、大量使用類固醇，會造成皮膚的色素沉澱→臉上的暗斑、皮膚變薄、皮膚變得蒼白、無血色、較易受傷、甚至出現凹陷的斑痕。這些傷害，幾乎是永久性的，難以回復，難怪之前的皮膚科醫師看都不看就說，這個沒救。

但是，只要類固醇的用量不超過15毫克，這些副作用其實不太會出現。這位患者，每日服用1顆類固醇，相當於5毫克的藥量，這個劑量其實非常的輕。奇怪的是？為什麼患者在這麼輕的劑量之下，還會出現這樣的病症？

我向患者解釋了這個不合理的地方。長期類固醇所造成的內分泌失調，包括體重增加、皮膚病變等等……這些應該使用補腎的藥方來長期治療(恢復腎上腺的功能以及促進皮膚的修復)，而這也至少要吃個3-4個月的藥才會有幫助。

把完了脈開完了藥，我說，那麼請您下週同一時間回來門診把脈拿藥吧！

患者說，我下週就回大陸去了。反正大陸也有中醫，而且我之前在大陸連續吃了好幾個月的中藥後，紅斑性狼瘡也控制的很好。

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留下了很多個問號後，這位患者瀟灑的離開了。

下診後我還是在想，啊原來這個患者真的是要來「問一問這個斑有沒有救」的啊~~~

ps.各位看倌，這篇不是抱怨文喔！不知道您有沒有看出其中的蹊蹺呢？

這個故事中有很多耐人尋味的地方呢！

暫時賣個關子，給大家猜猜看，下一篇文章我再說明我的看法。