Doctor01jeng

接續上一篇文章的內容，這位患者，雖然來如風、去如風，但也留下了一些線索，逼得我們不得不深入去思考。  

首先，最大的疑問就是，為什麼會出現「類固醇濫用後遺症」？

明明她控制紅斑性狼瘡的藥物---類固醇，用量只有5mg，是在生理劑量之內(我們體內也會自行分泌類固醇)，所以這位患者5mg的用量並不算高。不應該對病患的身體造成影響。

體質特殊？是一個不錯的想法。

但更令我懷疑的，患者是不是從其他途徑，服用了大量的類固醇？

令我更好奇的，是她在大陸所服用的「中藥」。內容到底是什麼？其實，我懷疑這位患者在大陸的中藥是摻有類固醇的。

中藥添加西藥的情形，在十幾二十年前的台灣是很常見的亂象。一些來路不明的「黑藥丸」，號稱「仙丹妙藥」，吃下去馬上就有效，但是其中有不少其實是添加了「美國仙丹」、「止痛藥」……等等。

這個亂象造成很多類固醇濫用的後遺症，包括「庫欣氏症」、「腎臟傷害」、「皮膚萎縮」、「骨質疏鬆」、「消化道出血」……等等，至今老一輩的患者，有很多仍深受其苦。即使台灣的法規三令五申，中藥不得混加西藥，但因為種種因素，在那個時代就是無法有效的管理。

但近十年以來，因為健保給付科學中藥藥粉、醫療法規的嚴格執行、以及中藥檢驗機制的便捷性，現在只要正統的「健保中醫診所」，幾乎不用擔心這個問題。

然而中國大陸的法規，是可以中西藥並用的。在中藥的製劑中，混用西藥，在中國大陸是一個合法的事情。比較有良心的，會把摻加的西藥成分標在藥物的包裝上，但如果遇到沒有良心的，加了一大堆東西但又不明講的也不在少數。

這樣好不好呢？不同的國家制度不同，也沒什麼好評論的。不過，中藥中含的西藥，如果和患者平常就已經服用的西藥加起來，會不會超過安全的使用劑量？而且藥物成分標示不明、標示錯誤的現象，在大陸的成藥中也十分常見。

尤其，如果中藥是大陸A醫師開的，西藥是台灣B醫師開的，那麼到底，不管是大陸的A醫師，或台灣的B醫師，患者醫師有沒有辨法清楚的知道，這些藥物加起來的劑量總和是否安全？答案是「非常困難」。

而開立「中藥含有西藥」的大陸A醫師，是否有足夠的知識和能力掌握西藥成分的安全性？也是一個很嚴肅的問題。

→所以我個人是比較支持台灣「中藥不得混用西藥」的規定啦！

因此，我們不得不這樣的懷疑，是不是這位患者以前在大陸所服用的中藥，是含有類固醇的成分？所以等於是用一個高劑量的類固醇，放在中藥中，在控制她紅斑性狼瘡的病情→所以患者說，控制的效果很好。

但這個高劑量的類固醇，因為使用的時間太久，反而造成了患者皮膚的色素沉澱以及斑痕。如果這個推論是真的，那這位開立「中藥含西藥」的大陸中醫師，顯然就是不具備足夠的知識和技能，造成了病人的傷害。

當然，這一切都只是懷疑。也有可能這位大陸的中醫師，的確醫術高明；也許患者真的是「特殊體質」……

但一切歷歷在目的皮膚後遺症，實在不得不讓人懷疑。

這個患者如果留在台灣，我會建議，要趕快到醫院檢查腎功能、骨質疏鬆的狀況、甚至要到內分泌科，檢查腎上腺素的功能是否還正常……。

當然，這位患者的心態，我們也可以理解。一家問過一家，都說「沒救」、「無效」……。但卻沒有醫師能詳細的問診，幫她找出皮膚萎縮的原因。而更或許患者也聽不下去這些令人沮喪的答案，心中只想聽到醫師說出「沒問題！一定可以醫」的肯定句，然後期待再吃個什麼藥就會好的奇蹟。

這是人性，也沒有辨法，但誰知道，她下一個遇到的醫師(or郎中)，會不會開立加了更多的類固醇的中藥給她呢？

給果這位患者，不但沒有辨法得到正確的醫療，把她的類固醇劑量調整到正確的劑量。反而，可能未來吃了更大量的類固醇，造成更嚴重的後遺症！！！

這真的是很令人遺憾的事！

這麼多年，在橫跨中西醫的領域中執業，其實不斷的看到很多的患者，因為對於醫療專業認知的不足，未蒙其利，先受其害。尤其是在中西醫並治、中藥輔助西藥治療的部份，更是一門非常專業的學問啊~~~~~！

慎選醫師真的非常重要呢！而親戚朋友若有服用中國大陸的中藥的，也務必清楚的了解服用的藥物成分喔！