Doctor01jeng

廣告有講「多喝水沒事，沒事多喝水……多喝水……多喝水……」

盪氣迴腸的廣告文，讓我們都朗朗上口，但真的，沒事要多喝水嗎？

對於代謝能力旺盛、運動多流汗也多的年輕人或運動選手，多喝水當然是健康而必要的行為。

然而，對於心臟不好，腎臟不好的患者，太多的水會造成體內水分代謝的障礙，而增加心臟和腎臟的負擔。

中醫一向注重的，是「均衡」的養生觀念。水分的均衡代謝，是氣血循環十分重要的一環。少了當然不行；而多了也不見得好啊~~~

這兒介紹一個case：

35歲女性，胃不舒服已一個月，時好時壞，大便日數行，但是要解時卻解不出來，量也不多；常自覺有口臭。

脈是沉細滑脈，我先給了真武湯+枳實消痞丸(補腎利水+消脹氣)；一週後回診，改善不多，而且口腔出現潰瘍。

脈變得沉細而緊，按之有力，我改用大黃附子細辛湯，加上砂仁白芷(退脾胃的虛火)，再吃一週。

再回診後，胃已不痛，口瘡也已經好了，但是大便在肛門口難以解出的現象卻仍然存在，每天都有好幾回。這個情況，真的是費人猜疑……

問題是，脈象沉細滑，這是水氣脈沒錯。但為什麼用真武湯會沒有效果呢？關於腸內的水氣，我記得在清代陳修園醫師的"時方妙用"一書中，有提出一個經驗，就是用真武湯+大量的生薑，來治療"腸中有漉漉水聲"。我問病人肚子裏是不是常常有嘰嘰咕咕、像是水在攪動的聲音？果然有，那就是腸間水氣沒錯啦！用真武湯+生薑來治療一週看看。

……過了一個星期，病人回來了，效果如何呢？搖搖頭，還是一樣。

  這到底是為什麼呢？辨證也正確，脈象也符合，方子也是屢試不爽；怎麼會踢到鐵板呢？

仔細詢問之下，才發現病人為了幫助排便，每天都喝很多的水，真的是像廣告所說的，多喝水，多喝水，不停的喝水。病人認為，多喝水可以排毒，可以讓大便通暢，所以數年以來，都維持著這樣的行為。

這……也未免喝太多了吧！過多的水分對於虛弱的腸胃，會造成中醫所謂的「飲邪」或是「水毒」的情形。難怪我們用補腎利水的真武湯沒有效果。因為就算我們把「水毒」清出來，病人還是不斷的自我補充啊……這樣子當然吃藥沒有效了！

於是，照原來的處方：真武湯+生薑，再吃一週，囑咐病人，只有在口渴的時候可以喝一點水。

過了一週後回診，果然腸胃的不舒服已經大幅減輕，腸胃不再咕唧咕唧的叫，大便想解又解不出來的情況也開始改善。

 這是一個很標準，「多喝水喝到生病」的例子。好在我們有問到原因，並矯正了她的不良習慣，不然，真的是太冤枉了！

水分的代謝，要經過腸子的吸收，血液的循環、心臟的推動、腎臟的過濾、泌尿道和膀胱的輸出、汗腺的分泌……是身體成千上萬的細胞合作無間而達成的；每一個步驟，都要消耗身體的能量。

因此，不應該將「多喝水」等同於「促進代謝」or「排毒」；實際上，細胞本身的能量是否足夠，不同組織間的運作是否協調，才是真正決定了代謝的品質。所以，脾腎虛弱的人，其水分代謝的能力其實是比較差的，不宜大量喝水，口渴的話，就喝一兩口，潤潤喉，也不要每次都喝一個馬克杯(牛飲)。

如何查覺自己是否水分不足呢？一般來說，口乾舌燥、嘴唇乾裂……當然是一個指標。可是很多火氣大的人，就些喝再多的水，還是一樣嘴唇乾裂。以前在榮總心臟科的時候，老經驗的主治醫師曾說，可以觸摸患者脅下，也就是兩側肋骨旁的皮膚，看看是潤澤的，還是乾燥的，這個區塊，因為通常都有衣服包著，比較能代表體內水分代謝的狀況，尤其是心臟不好的老人家，因為常常要限制水分的攝取，有的時候甚至真的水分會太少，其實可以用這個位置的皮膚狀況做為水分補充的指標。提供給大家做個參考。

如何查覺自己是否水分過多呢？舉例來說：容易水腫、常常覺得喉頭有多餘的水分、像這個case一樣覺得腸子裏常常有唧咕唧咕的聲音，喝水後有想吐、或吃不下東西的現象……這些都是水分過多或水分代謝不良的現象，應該尋求合格中醫師的診斷和治療。

總之，所有的食物，包括「水」，也都需要「適量」。這就是今天要和大家分享的觀念！