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上次分享「中藥就像金桔檸檬的秘招,得到不少迴響。今天就藉一個年輕人的失眠案例,來談談中醫的「標本並治」以及「分時用藥」的理想與實踐。

青壯年男性,身材中等,主訴為常常睡不著覺,已經好幾年了。通常如果2-3天沒睡好,人變得很累之後,就能好好的睡一個晚上,可是到隔天,又開始失眠的循環。

脈象左脈弦滑,而尺部力量很強

處方如下:

白天大補陰丸(知母、黃柏、熟地、龜板),分三次飯後服用

睡前(),詳見後文

 

病人一週後回診,說有吃睡前的藥的話,就一定能睡得著,精神也都維持不錯。脈仍弦滑,但左尺的動勢已經消退。方子不變,照樣再吃一週。

第二週病人回診,說他有時不用吃睡前的藥自己就想睡了

第三週完全不用吃睡前的藥。已經能正常入眠。建議患者繼續服用大補陰丸2-3個月,以穩定體質,鞏固療效。


一般來說:年輕人的失眠,通常是火氣太大,比較少有氣血虛的現象,所以一般年輕男性的失眠,大概歸脾湯、酸棗仁湯這些藥的效果會比較普通。重點是:這種「日夜週期失調」、「愈夜愈有力」的現象,正是「腎火」的體質表現。

 

怎麼說呢?

 

滑而有力的脈象,乃是年輕人的正常脈象,可是尺部(腎火)過強,這就不對了。

 

因為腎火太強,導致患者到了半夜,還是精神亢奮,無法入眠。等到腎火消耗得差不多了,水/火恢復了平衡,又可以再次安枕而眠了。但是這樣下去,就是一直消耗腎的元氣。所以這種情況,是需要矯正的。

 

用功的讀者們也許還記得,在之前的文章(學方四境界),有稍稍提過「大補陰丸」這個方子。

 

大補陰丸,堪稱是金元名醫朱丹溪最具代表性的方子之一。其中知母黃柏可以降腎火,熟地龜板可以補腎水可以治療腎火上亢而腎水不足的情況,恰好符合這個患者的需求。因此服藥之後,尺部的動數脈就減退了,轉而成為寸關尺三部平均的脈象。

 

一般來說,體質抓得準,吃大補陰丸,應該二到三週就可以出現療效。

 

但是,為了讓中藥療效發揮到最高,我還是開了睡前的藥物給患者服用,所以這個患者才能當天晚上就酣然入眠。這個藥是什麼呢?當然不是stilnox,也不是ativan……這個讓這位患者吃了就能倒頭就睡的神藥就是……

 

鏘.……… 

 

<補中益氣湯+黃柏+麥門冬+五味子>

 

懂中醫的讀者不免要問:「有沒有搞錯啊?睡前吃補中益氣湯?吃了補氣的藥不會反而更亢奮而睡不著嗎?」

 

關於這個問題嘛……其中有一個很長的故事呢!讓我賣個關子,且聽下回分曉囉!


 

 

Doctor01jeng 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(11) 人氣()


留言列表 (11)

發表留言
  • HanDa
  • 想請教 若此病人的腎火是因為腎虛所造的陰火
    為何尺部的力量很強呢 不應該是較為虛弱的脈象嗎?
  • 抱歉腎虛可能沒說清楚,謝謝您這麼仔細看。腎陰陽兩虛在經過一整日操勞工作,用腦過度後,通常到晚上會偏向陰虛陽亢,此尺脈應是浮而細數,然而,病人若兼有脾氣虛(挾濕)的本質,則六部脈皆濡弱。兩種脈象相加之下,感覺得上就是尺部較強。簡單的說,您也可以用黃柏來對應這個尺部強的脈象。個人經驗。如果尺沉,反而應補腎(茯苓四逆、六味回陽……之類),而不是補脾氣瀉腎火。

    Doctor01jeng 於 2010/04/16 10:22 回覆

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