這個患者只吃了2-3天的藥,就沒有再出現腹痛腹瀉的情況。

公布我所使用的藥方,就是……

 

葛根湯

所根據的條文是:「太陽陽明合病者,必自下利,葛根湯主之」<傷寒論>


葛根湯?葛根湯???←Dr Lin你在耍寶嗎?病人又沒有感冒,你給他吃葛根湯幹什麼?

我說:誰說只有感冒才能吃葛根湯?桂枝湯不是也常拿來做保養用,那為什麼桂枝湯加了葛根和麻黃就不能當作一種補藥來吃?


 為什麼不選其他藥呢?以下提供我個人的想法,做為參考。

 太陰病的腹痛(理中湯主治),因為算是內寒,一般來說,多半是綿綿腹痛,而有腹脹的感覺。而這位患者,是「突然」痛起來而腹瀉,等到解完大便後,就像正常人一樣,食慾也絲毫不受影響。

少陰病下利(四逆湯主治),雖常伴隨手腳冰冷,但少陰病的冰冷也是持續的,很少是「突然的」。

「突然」來的症狀,通常和外來的因素有關。人的陽氣以中午最旺,過午之後,陽氣下降,身體禦寒的功能下降,到一定的程度之後,就容易受到自然界寒氣的入侵。

所以說,桂枝湯、葛根湯、麻黃湯……這些藥,並非單純的感冒藥,而是去啟動腎/膀胱的陽氣以及身體的血(熱)的能量,來把寒邪驅出身體。所以我們用桂枝加龍牡湯補腎,用桂枝湯加白芍飴糖(小建中湯)來補脾胃虛弱的腹中痛,感冒藥當補藥吃,從中醫的角度來講是再合理不過的事情了。

葛根湯治療的是外面的寒邪進入「太陽(身體的背面)」和「陽明(腸胃)」的經絡,所以引起背後緊繃,和腸胃受寒而腹瀉。也就是所謂的太陽陽明合病。

而這位小朋友,可以援用這樣的模型,而用葛根湯去啟動太陽和陽明的陽氣,而用「最快的速度」來把入侵的寒邪「驅除出境」。

症狀時續的時間長短,正是「外感」和「內傷」之辨的重點!這也就是為什麼不選其他補藥的原因。 

其實我想強調的是,在問診時,最最最重要的一件事,就是「還原案發現場」! (常覺得醫師看病就像是偵探在辦案一樣 )
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在有限的時間內,如何把握正確線索,問出具有診斷價值的症狀,也就是醫師成長訓練中, "history taking"的訓練重點喔!
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而能列出最可能的三種情況,再進一步去分析比對,就是所謂的"鑑別診斷"(differential diagnosis)
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以上這兩者,都是醫師成長最重要的訓練之一。所以我提供這個醫案做為參考,並不代表"葛根湯"就是唯一或最正確的解答
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而是,要藉由這個討論的過程,來刺激大家的思考,一起來做"history taking"和"differential diagnosis"的訓練喔!
 

 

 

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