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前一陣子寒流來,門診一下子湧進了不少「寒性體質的關節疼痛患者」。
 
一般說風濕酸痛,不過這種寒性的疼痛,痛處很深而且常有刺痛、伴隨緊縮性的疼痛,非常難以忍受。尤其是僵直性脊椎炎的患者,有不少就是屬於這種體質,今天就來談談林醫師我個人的經驗。
 
僵直性脊椎炎雖然是很麻煩的自體免疫疾病,不過中醫在臨床上的治療經驗,其實對於這個病,還蠻常出現令人滿意的案例呢!
 
有些案例,甚至是數個月到好幾年的嚴重疼痛,能夠用中藥在短短幾個星期內緩解下來。所以說,中醫藥之所以迷人,而且受到全世界的歡迎,不是沒有道理的。
 
當然,區區幾個案例,不足以達到西方的「證據醫學」的嚴格標準,只能說是這幾位患者比較有中醫緣分,或是體質剛好適好我所用的方子而已。
 
但從中醫學術的角度來說,這些「神奇的案例」是我們研究患者的體質和處方的重要線索,值得好好的來分析。

 對於僵直性脊椎炎的治療,文獻中查得到的中醫方子還真不少,包括:獨活寄生湯、上中下通用痛風丸、桂枝芍藥知母湯、蠲痹湯、烏頭桂枝湯……等等。因病人的證型不同,而要靈活的去應用。這「靈活」兩字,可就難倒人了。「靈活」不等於「隨便」;總得從中醫的病機病理,去尋求一些線索吧?
 

以個人的經驗來說,我個人最常用的方子,大概是用「桂枝芍藥知母湯」: 
「桂枝芍藥知母湯」要怎麼「靈活運用」呢?
 
「我個人認為」:光套原方,死板板的開一張「桂枝芍藥知母湯,12g/day,一日三回」,像這樣的處方箋,可能對病情的幫助有限
 
僵直性脊椎炎屬於自體免疫性疾病,這類風濕免疫科的患者有一特色,就是「個別差異性」相當的大,雖然都是僵直性脊椎炎的症斷,但每個人的疼痛方式,疼痛部位、發炎的模式,都有相當大的不同
 
通常,我們必須依照病人的脈象和症狀,來調整方劑中各種藥物的比例。例如:足跟腫痛如果嚴重,是火氣比較大,可加重知母的用量早起如果背很僵硬,那是筋絡的津液不足,那就加重芍藥的量;如果天氣冷就末梢循環變差或疼痛加劇,是寒症比較重,就要加重附子的用量……。


拿畫畫來打個比方:如果說四逆湯用附子,是熱藥,是紅色白虎湯用知母,是寒藥,是藍色芍藥甘草湯補充筋的津液,是綠色……那「桂枝芍藥知母湯」這種大方,就是一幅畫,有紅、有藍、有綠、有黃……等等。
 
有些患者,本身的疾病就是複雜體質,就是一幅彩色的畫。而我們利用這些顏色的搭配,來創造出屬於個人體質的顏色,或是畫面,就是中醫能解開疾病的密碼。
 
四逆湯,即使附子、甘草、乾薑用的比例不符患者的現況,但是仍舊是熱藥,仍舊是紅色。凡是寒症,用熱藥,八九不離十,總會有點效果吧!

但是,桂枝芍藥知母湯,是個「寒熱混雜」「五味雜陳」的大方。裏面有許許多多的顏色;如果相對的比例不對,顏色就有可能整個跑掉,治療上自然就有很大的差異。
 
因此,在使用這些「大方」時,是否能依患者的情況,給予個人化的寒熱溫涼的比例調配,在開立這種大方時,相對來說,更為重要。而,依照在方劑中所限定的藥物來做加減,也能減少醫者「隨便加減」所造成的藥性混亂。


當然,每個醫師用藥習慣都不同,不過我自己是「有經方能用,就儘量用經方」,經方藥味少,加減容易,尤其幾個經方的「大方」,像烏梅丸、桂枝芍藥知母湯、溫經湯、麻黃連翹赤小豆湯、奔豚湯……等等,可說是經方中的「精密機械」。雖然組成皆是接近或超過十味藥物以上,不過依然排列分明,次序井然,效果也甚佳。
 
學習這些經方的「大方」,本身就有「以方識病」的作用。初學者先學會「3~6味」的「小方」,再進一步認識「接近10味」的「大方」。能進一步了解疾病和經絡、藥物的關係。對於醫者來說,更是有利於經驗的累積,以及複診時調整藥方的穩定性。
 


 離題了,不過離題也是本人文章的特色之一,謝謝大家耐心的收看……下次再續談僵直性脊椎炎好了。(逃~~~)


 

 

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  • Genui Maika Hsu
  • 這是在Facekbook上一個名為 “中醫學(Medical Medium)”的粉絲網頁(https://www.facebook.com/medicalmedium?fref=photo)上的一篇文章。我不知道這個網頁的中文為什麼是 “中醫學”,我猜想大概是因為 “medium”這個字。
    這個網頁主要是在介紹食物的功效。
    有自體免疫疾病的患者總是被告誡不能吃這個,不能吃那個。第一次碰到對病情有幫助的蔬菜,心情很好。
    BTY, green beans是四季豆,不是綠豆。綠豆的英文是 “mung beans”。不過紅豆的英文真的就是red beans。

    Green beans are a nutritious vegetable that are rich in vitamins, minerals, and phytonutrients such as vitamins A & C, calcium, iron, manganese, beta-carotene, and protein. Green beans provide signifiant cardiovascular benefits due to their omega-3 (alpha-linolenic acid) content. They also contain ant-inflammatory compounds which make them highly beneficial for individuals who suffer with auto-immune disorders such as fibromyalgia, arthritis, COPD, chronic fatigue syndrome, irritable bowl syndrome, chronic sinusitis, bursitis, Raynaud’s syndrome and lupus. They are also known to help prevent type 2 diabetes. Green beans are an excellent source of dietary fiber and can aid the digestive tract by promoting regular peristaltic action and aid in the removal toxic, cancer-causing substances in the digestive tract. They contain a wide variety of carotenoids such as lutein and neoxanthin and flavonoids such asquercetin and procyanidins which make them excellent for eye health and for preventing disease. Green beans can be snacked on raw, added to salads or soups, or steamed. Consider trying fresh green beans drizzled with olive oil, seasoned with your favorite spices, and roasted in the oven for 30 minutes for a healthy alternative to french fries. This crispy, savory snack is a great way to get kids and adults to love their vegetables. Fresh green beans are readily available at your local supermarket in the produce section. Also, keep a lookout at your local farmer’s markets for heirloom varieties of green beans that contain the ultimate in nutritional and health benefits.
  • 感謝分享,我通常建議自體免疫系統病人患者,可以常吃 蓮藕排骨湯,蓮子雞湯,百合排骨湯。好喝又養生。

    Doctor01jeng 於 2015/04/22 00:14 回覆

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