Doctor01jeng

[導讀]

知母這味中藥，不管在傷寒、溫病、或雜病的方劑之中，都有非常重要的地位。(除了甘草以外，很少有藥物這麼吃得開的……呵呵)。今天我們藉《醫學衷中參西錄．第四期第三卷 p.301．知母解》來起個頭，稍微聊一下知母這個藥，以及中醫的「藥物比例」的想法和操作原則

38．知母

知母︰味苦，性寒，液濃而滑。其色在黃、白之間，故能入胃以清外感之熱，伍以石膏可名白虎（二藥再加甘草、粳米和之，名白虎湯，治傷寒溫病熱入陽明）。入肺以潤肺金之燥，而肺為腎之上源，伍以黃柏兼能滋腎（二藥少加肉桂向導，名滋腎丸），治陰虛不能化陽，小便不利。為其寒而多液，故能壯水以制火，治骨蒸勞熱，目病肉遮掩白睛。為其液寒而滑，有流通之性，故能消瘡瘍熱毒腫疼。《神農本草經》謂主消渴者，以其滋陰壯水而渴自止也；謂其主肢體浮腫者，以其寒滑能通利水道而腫自消也；謂其益氣者，以其能除食氣之壯火而氣自得其益也。

知母原不甚寒，亦不甚苦，嘗以之與黃耆等分並用，即分毫不覺涼熱，其性非大寒可知。又以知母一兩加甘草二錢煮飲之，即甘勝於苦，其味非大苦可知。寒苦皆非甚大，而又多液是以能滋陰也。有謂知母但能退熱，不能滋陰者，猶淺之乎視知母也。是以愚治熱實脈數之証，必用知母，若用黃補氣之方，恐其有熱不受者，亦恆輔以知母，惟有液滑能通大便，其人大便不實者忌之。   

 清未明醫張錫純是個人非常崇拜的偶像之一，他對藥物、方劑、中醫病理的認知，有許多新的見解，不拘泥於古書。用現在的語言來說，就是「能用科學實驗的精神來驗證觀察的結果」。

中藥的藥性，有溫、涼、寒、熱之分；向來，也都用「大苦、大寒；微苦、微寒……」這些形容的方式來表達溫涼寒熱的程度。不過，到底「大」有多「大」，「微」有多「微」……總是只能意會，不能言傳。在語言的使用上不夠精確，的確是中醫難以擺脫的問題。

第一段是古書上的記載，白虎湯是傷寒化熱，以及溫病在氣分高熱時，中醫師非常依賴的方劑。張錫純甚至認為，白虎湯中，知母大劑量的使用，其角色並不比石膏輕。雜病方中，滋腎丸可治小便不利，是走陰虛不能化陽的方式，引《神農本草經》中知母主消渴及主肢體浮腫的條文，也呼應了「知母+黃柏」可以補腎的想法。這段introduction寫得很完整。

第二段是張錫純自己的想法，他用黃耆(偏熱)：知母(偏寒)=1:1的配伍，可以達到寒vs熱的平衡。另外，知母(苦)：甘草(甘)=5:1的配伍，而達到苦vs甘的平衡。這算是他的研究方法。

(這個不知道是從病人吃藥後的反應給自己吃，從語意上推測，前者是病人服藥的反應，後者是他自己嚐藥的感受。)

黃耆和知母的合用，在「升陷湯」中，是基本的架構，這是張錫純常用的方子，應該是有為數不少的人體實驗經驗，可惜無法用統計的方法來驗證。

 於是張錫純提出他的結論：「知母不甚寒，亦不甚苦」。並加以引申：「治熱實脈數之證，必用知母，若用黃耆補氣之方，恐有熱不受者，亦恒輔以知母」 

以此引申，如果你覺得病人虛而不寒，用黃耆補之恐過熱，就可以加等量的知母，如果您覺得病人虛而微寒，也許用黃耆:知母=2:1，或病人其實是氣虛胃熱，也許用1:2。在遣方用藥時，有這樣的「基準」存在，等於是心中有一把尺。「用藥靈活」和「亂用藥」，只有一呎之隔，張錫純為我們準備了這把尺，實在功德無量。

能夠把藥物的寒熱溫涼講得這麼清楚，擺脫糢糊的形容詞，轉而用藥物之間的比例，給予藥性一個「操作型的定義」，這真的是中醫史上很重要的創舉。知母只是其中一個例子，其實醫學衷中參西錄中，不斷出現類似的想法。

這個學問做得最好的，又合乎實驗精神的，古往今來大概就屬張錫純一人。

今天就先聊到這兒，我們下次見囉！