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一些病程較久,有督脈虛寒的患者(正式的講,應該是督脈空虛而風邪入侵),久年背痛,左脈脈細緊而直上直下者,有時候可以依照葉天士的理論,用「督脈方」(請點我)來處理。

其實僵直性脊椎炎的症狀變化很大,有的患者會伴隨有流動性的關節炎(行痹),有些則是痛在薦腸關節以及髂骨關節內,在骨盤內,深處的疼痛(著痹)。

前者大多是風邪(伴有寒熱夾雜),常常用到的方就是「桂枝芍藥知母湯」,再加重桂枝和防風。後者則很難搞,總是覺得藥力達不到病處……。

後來,從一位女性病患的「髂骨關節炎」得到啟發,開始使用「溫經湯」治療僵直性關節炎的薦腸關節及髂骨關節發炎……

「喂喂喂……林醫師……答你嘛好了,僵直性脊椎炎不是以男性為主嗎?」

「男生怎能吃溫經湯!溫經湯,就是溫「月經」啊?男生有那有月經啊……林醫師你這回糗大了喔!」

嗯,給男生開「溫經湯」,的確怪怪的。之前之聽過有令人尊敬的前輩老師因為開溫經湯給男性患者,而遭到健保局的踢退,理由是「溫經湯是調經藥,所以不能在男性身上使用」

「溫經湯」在漢.張仲景的《金匱要略》中,主要是做為更年期障礙、潮熱、月經失調、不孕……等病症。看起來,是為了女性而開發出來的方劑沒錯。

 但是,後世的注解中認為,溫經湯能有這些作用,乃是因為溫經湯能改善:「經絡受寒、瘀血阻滯,衝脈和任脈失調」所造成的病症。

根據中醫的理論,衝脈和任脈有很高的互通性,而又與陽明(胃經)、腎經相通,而衝脈又為血海……中醫又講肝腎同源……總之串來串去,好像全部都有相通。但是,最重要的一點,不管男女,都有衝脈和任脈,也都會有經絡受寒的毛病。

經絡受寒,如果有手腳時常冰冷的情況,中醫師常常開的藥方就是「當歸四逆湯」。如果病人的體質非常的寒冷,還會加上吳茱萸和生薑。

因此,讓我們來比較一下「溫經湯」和「當歸四逆湯」的藥味。即,從方劑學的角度,切回去中醫的生理/病理學。


桂枝、芍藥、甘草、    、當歸、    、    、吳茱萸、生薑、麥冬、半夏、阿膠、牡丹皮 (溫經湯)
versus
桂枝、芍藥、甘草、大棗、當歸、細辛、木通、吳茱萸、生薑
→這是「內有陳寒、經絡血虛、四肢厥冷」「當歸四逆加吳茱生薑湯」

架構上的確有點神似吧!
溫經湯少了細辛木通,但多了麥冬、半夏、阿膠、丹皮。

在「痹痛」的主題上,久病必傷筋骨的血絡,養筋補血都是重要的元素,相對來說,不宜用太多辛燥藥物以免更傷陰血。如果要長期服用的話,細辛木通並不是很建議的藥物,把他們從當歸四逆湯中拿掉,也勉強算是合理。

(按:獨活寄生湯用四君補氣、四物補血,但去白朮,其理可以互通。)

 

半夏合麥冬,能降胃經的虛火以養心(本經疏證:麥冬有從胃至心之妙),丹皮和阿膠能處理(肝經)瘀血的因素。這些養陰/養血藥就能發揮養筋補血的效果。

這樣子來看,就能解釋,為什麼「溫經湯」不僅能處理月經相關的問題,而且能主治許多經絡的虛寒所生之病變了。

因此,溫經湯的「經」,要作「經絡」解,而不應作「月經」解。再者,給更年期的婦女吃溫經湯,難道是要”溫”她的「月經」嗎?「月經」本身又有什麼好溫的?所以把溫經湯當作「溫月經」,是不正確的解讀。

當歸四逆基本上是偏向肝腎經,吳茱萸則是偏向處理胃和肝的寒氣,所以,整個溫經湯是以「溫肝經」為主的走向,而和胃經、腎經、衝、任等經脈都有相關。

依據「風寒入裏,傷陽氣、耗經絡之陰,經絡受寒凝滯,不通而痛,甚至血瘀化熱」(→這是「傷寒論」中闡示的寒氣入人體的原則)。如果說,因 “寒”而起的僵直性脊椎炎,也套用「久病必瘀」的理論,那麼,這些瘀血應該存在那些經絡呢?

在所有屬陽的經絡中,瘀血大概會留滯在督脈。(所以有些患者使用「督脈方」而緩解)在所有屬陰的經絡之中,最有可能的瘀血滯留處,應該是肝經。(所以有些患者可以吃「溫經湯」而得到改善)

肝經的走向,從兩側腹股溝上行,和薦腸關節、髂關節的深部疼痛反射區符合。這也是一個可以貫通的思考方向。

 


以上,大會報告完畢……才疏學淺,以上是個人的一些看法,患者即使有相似的情況,也要合格的中醫師把脈問診拿藥,萬萬不可自己開藥給自己吃,拿自己的身體當白老鼠
哦!

Ps.各位帥哥,下次如果看到有中醫師開「四物湯」、「溫經湯」給您吃,請記得今天看過的這篇文章,千萬不要生氣而跑去痛扁您的醫師哦!


 

 

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  • 悄悄話
  • 北芷
  • 醫師您好,點擊「督脈方」的連結,結果跳出不相關的網頁,連結似乎失效了..
  • 拍謝,這blog年久失修了。

    葉天士並沒有出這個方,我是採用他常用的通絡藥(附子、肉桂、乾薑、川椒、細辛、蒿本)配合督脈主藥(鹿茸、鹿角膠、鹿角霜),為了方便就先取了這個名字。

    Doctor01jeng 於 2013/06/26 23:06 回覆

  • 北芷
  • 謝謝醫師^^
  • 悄悄話
  • 悄悄話