Doctor01jeng

說個小故事……想做中西醫結合的有志青年們可以參考參考。  

    96年7月的一個下午，一名約30多歲的男性，由太太攙扶著走進我的門診，病患主訴近2個月來持續的下背痛，病況愈來愈嚴重，甚至夜間不能成眠。病人也到醫院去照過X光，抽過血，結果都是正常的，結果就吃了二個月止痛藥，可是情況似乎持續的惡化中。

    教科書上有叮嚀：下背痛的病史詢問上，有些危險的徵兆，如大小便失禁、夜間痛醒、持續而加強(crescendo)的疼痛、下肢力量減輕……等等。出現這些危險的徵兆時，就必需進一步詳細檢查，千萬不能給止痛藥了事。

    病人能夠走進來，代表肌肉力量尚可，體態兩側大至對稱，沒有明顯的肌肉萎縮，應該可以排除中風等問題。小便和大便都正常。理學檢查上SLRT沒有特異發現，但雙側的膝反射做不太出來。膝反射做不出來，不是股四頭肌出問題，就是坐骨神經、脊髓的問題。必需特別小心。

    西醫的理學檢查結果大致如上，而中醫的脈象發現呢？如下圖所示，脈象上非常的特殊，雙手脈象都是沉緊弦，而且在雙手的尺部整個有明顯的沉陷，沉緊弦的脈象接近脈法中的「牢脈」，代表「陰寒凝固」的意思，也就是說，這個「邪氣」已經進入身體的深處，而且嚴重的傷害了身體的「正氣」。仔細體察病人脈搏的跳動，可以感到上升時急促，但是還沒有完全上升時，卻嘎然中止，也無法明顯的感覺脈搏的下降，這就是中醫所說的「無根之脈」或「無神之脈」。

   脈經云：「尺脈上不至關為陰絕，寸脈下不至關為陽絕。陰絕而陽微，死不治，若計其餘命，死生之期，明月節剋之也。」這個病人雖然在關部還有脈，還不能說是陽絕，但是尺部已幾乎沒有脈，可以說是陽絕的前奏吧！

    夜間疼痛、膝反射異常、牢脈、無根之脈，陽絕脈，舌苔黃腐……全部都暗示這個身體有很大的問題存在。

    我試著用針灸，從背後腰方肌、臀大肌、臀小肌的肌肉做些處理，看能不能暫時緩解病人的疼痛；激痛點確實存在，下針也有針感，但是對於整體的下背痛，並無立竿見影的效果。顯示疼痛的分布雖然和肌肉有關連，但肌肉絕非是唯一或原發的問題所在，發炎的來源可能是更深層的東西，因此一定要往更深的組織查下去。

    Ps因此，針灸可以做為輔助診斷的一環呢！有許多「氣機不暢」的疾病，可以用針灸立即取得效果。相反來講，如果「針不動」，要考慮有器質性的問題。也就是器官或組織已經有嚴重的傷害存在了。

(附註：病人張口時看舌頭時，嘴巴張不太開，我問他為什麼嘴張不開，他才說起他十幾年前有鼻咽癌第三期，但是當時已經治好了，後來複檢的結果，也都沒有復發的跡象。)

    我將收集的資料，寫成一張轉診單，大致是說：這個病人有不明原因的深處背部發炎，必需考慮細菌或結核菌在脊椎的感染，影響了脊髓神經的功能，因此造成嚴重的下背疼痛。鼻咽癌在十年後才復發的情形雖然非常少見，但是也不能排除因鼻咽癌復發轉移而造成脊椎骨壓迫性骨折。總之惟有藉助核磁共振的幫助才能釐清真正的病因。

    病人當日下午看完門診後，就立即到林口長庚醫院就醫，好巧不巧，當時的急診醫師是我陽明大學的一位優秀的學弟，看到我寫的轉診單，嘖嘖稱奇之餘(因為很少接到中醫診所來的轉診單，而又是認識的人)，馬上就安排了核磁共振檢查，檢查結果顯示，在腰椎的第10-11節有化膿性的感染，細菌已經吃掉一部分的第10節和11節的腰椎，並造成骨折和脊髓的壓迫。只要再慢一二天開刀，可能就會一輩子下半身癱瘓。這是當時的報告：

    接著就是馬上安排住院、開刀(病理和細菌學檢查發現是金黃色葡萄球菌感染)、打抗生素、復健等一連串的流程。9月底病人出院，回來我的門診，這次的脈象已經沒有沉緊弦，代之是沉滑，雙尺沉微也減輕成右尺沉微，左尺沉滑有力，舌色鮮紅苔少而有腐，顯示熱毒仍在，但體陰已傷。(見下圖)

    後來病人反復發燒入院數次，因為骨頭和脊椎附近，血液循環較少，抗生素不容易到達的，因此細菌常常殺不乾淨，造成感染復發。這是骨髓炎(骨頭的細菌感染)的常見情形。最近聽這位病人的親戚說，病人已經完成了第二次的手術，並且回去上班了。

一點小感想：

    這位病人因為早年患有鼻咽癌，身體的免疫力較為低落，即使細菌已經入侵到脊椎了，病人不但沒有發燒，連數次的抽血報告也都是正常的，使得臨床醫師不容易察覺有細菌的感染。然而脈象上的異常和舌診上的腐苔，以及理學檢查中膝反射的異常、及病人對針灸的反應。都顯示病人的脊椎有嚴重的受損及發炎。脈象和針灸讓我們對病人的病情更加能夠掌握。因此，及時轉診、及時手術、而拯救了這個病人。

    我常在想，如果自己不曾接受過西醫的完整訓練，光憑把脈，我會在第一時間叫病人轉診嗎？如果自己當初沒有學中醫，不會把脈，只是一個西醫診所的醫師，我會在第一時間請病人轉診嗎？嗯，老實的說，我不敢肯定。

    不禁回憶起在台中醫院、台北榮總繁忙而緊湊的西醫訓練，以及多年來許多中醫前輩及老師的指導。實在非常感謝他們給我的一切，讓我今日能在中醫診所做一個無愧於心的小小中西醫師。

    希望能有更多的有志青年，加入我們中西醫師的行列！！