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最近有太忙了,導致本blog無人管理,儼然是荒蕪之地啊~~~上來澆一點水先~~~

病人約50歲女性,長期有胸悶、胃脹氣,右上腹悶痛病史,前一陣子因為膽結石做了膽囊切除手術

這次的病情據病人描述,大約在一周前出現腸胃型感冒之症狀,腹瀉好了卻出現不明原因的發燒。到診所和大醫院檢查,醫生懷疑是流感,開了五天份的克流感,但是吃了4天,仍間斷有發燒現象,而且全身倦怠,非常不舒服。最後患者受不了自己跑去急診,抽血之下才發現肝指數已經飆到800多。醫院建議要住院檢查。

初步檢查,患者沒有B/沒有C肝,黃疸指數尚在正常邊緣,rGT也不高。看起來不像是因為膽道阻塞造成的肝發炎,也不是B/C肝病毒所造成的肝炎,至於是否是其他病毒如D型肝炎/E型肝炎/自體免疫性肝炎……就要等進一步的更多檢查才知道。

過二天後,新的檢查報告出爐,肝指數又繼續上升,已經到達1600。不禁令人憂心,儘管醫學已經這發達,像這樣找不到原因的急性肝臟發炎,西醫的處理上還是只能觀察再觀察,如果自行下降就萬事太平,但萬一發展成猛暴性肝炎,唯一的路就只剩換肝,實在無奈。

 

這位患者其實是我的親戚,我於是開藥方請他們自己煮來吃。過了三日,吃了2帖中藥後,抽血複查肝指數已降為800,患者決定出院。之後又續服數帖,並稍稍調整方向,約2周後肝指數已恢復至正常。

 

到底是中藥的及時介入讓肝指數下降,或這只是不明原因肝炎的自然病程。客觀的來說,很難判斷,不過在時間點上是吃了藥肝指數才開始降,而脈象也是依著藥方在變化,中藥對於體質的改變和作用應該是有一定的效力的。

 

脈象上還蠻有趣的,首先是左手三部脈,皆為沉弦大而有力,尤其是左關有不少的滯澀→(是濕氣化熱,在此即為肝發炎的脈象)。因為患者是自己的親戚,對於其體質早就非常熟悉,她平常的脈象都是比較弱的,尤其是左手脈很少這麼強,十分異常。另外,在右寸關為浮緩,右尺部為小細沉弱,頗符合五苓散的外感脈象。

從中醫的角度看來,在二周前的腸胃型感冒,很可能當初就是五苓散的證型,但因為病人素體寒濕,濕氣太重的結果,又造成瘀熱在裏的問題,因而造成現在濕多於熱,風寒外束的難題。

處方上的思緒,主要以五苓散為主方清外感的風邪以及脾胃的濕,加入當歸赤小豆以清肝經在內的瘀熱。

其實很多的不明原因肝指數上升,都可能和病毒的感染有關。因為病毒的入侵啟動了不知名的免疫機轉,導致肝臟發炎,釋出GOT/GPT,造成肝指數的上升。

傳統醫學中,五苓散是個治感冒拉肚子的藥,但也是中醫拿來治療肝炎的重要藥方,這兩者間的關連性,尚有待未來醫學的研究來解開這個謎題囉!~~~~

 

 

 

Doctor01jeng 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(4) 人氣()


留言列表 (4)

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  • candy44
  • 久違了~~~林醫師的文章~~~
    看到醫師在這麼辛苦忙碌的時間能PO文,有點訝異,
    但至少解除我的疑慮,您沒有停格,
    很有意思的記錄,中藥應該是對您親戚的症狀有幫助的!
  • 謝謝囉!再找空檔PO一些心得跟大家分享^^

    Doctor01jeng 於 2011/04/30 21:41 回覆

  • 悄悄話
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  • 謝金耀
  • Doctor01jeng,
    您好,請告知貴診所地址,謝謝