Doctor01jeng

這位48歲的男性病患來門診時，主要想處理他的過敏性咳嗽；有痰但難以咳出，每逢早晚溫差較大或是空氣粉塵較多時，即引發咳嗽。

病患本身有糖尿病>2年，以及高血壓，高血脂，即常見的「三高」患者。目前服用的西藥包括： Januvia(一種糖尿病的新藥), amaryl(降血糖), lipitor(血脂), tritace(高血壓)

  (左邊是左手，右邊是右手)

脈一把，發現這位朋友的「火氣」還真不是一般的大，左手寸關從浮取、中取到沉取皆有滑數脈(氣分及血分熱)，沉部還有一些澀脈(有血瘀象)

右手的寸關浮部主要是弦緊脈(風寒束表)，而中取可得一滑數脈(因風寒束表而增加的內熱)，舌色看起來偏暗；

患者說：火氣很大←對對對！，自己覺得這兩年來脾氣一直都不太好，容易暴躁。(PS.肝火？)

患者補充說，其實這2年來，血糖和血壓的控制都不是很穩定，尤其是早起的飯前血糖偏高AC=160，糖化血色素也偏高(HbA1c=9.3)，西醫換過藥，連最新的藥(Januvia)，但還是無法將他的糖化血色素控制到正常(7以下)。

這個脈象和症狀中，是大有文章的，以一般中醫的角度來看糖尿病的初期常見有火氣太大的情形。若右脈滑大為主，常用白虎加人參湯(知母、石膏、甘草、粳米、人參)，此患者左脈(血分)的動勢比右脈(氣分)更多，故可以考慮治療「氣血兩燔」的「玉女煎」(知母、石膏、生地、麥門冬、牛膝)。

這位患者顯然不脫這個基調。然而比較特殊的是右寸關的浮緊脈，這是典型的風寒脈象，而且弦緊脈已經從寸部從下延伸到關部，從浮取延伸到中取，代表這個風邪已經由表入裏，引起體內的火氣/發炎。這個時候，我們應採取的策略，是把病向外排除，也就是清除「風邪」。

因為所謂的「風寒束表引發內熱」，用白話來形容，就是廚房裏正在燒開水，但門窗卻都被關了起來，結果整間屋子都瀰漫著水蒸氣，甚至造成像俱的潮濕/發霉，在這樣的情況之下，光是把火關掉(清火氣)是不夠的，一定要趕快把門窗打開才行。

中醫認為，風(寒)邪會關閉人體的毛細孔，就如同窗戶被關起來的狀態。因此用「解表藥」清除風邪，就是這個開窗戶的動作。

而最好呢！是開窗、除濕、滅火，三管齊下。

以本案所使用的「小青龍加杏仁石膏」湯為例，小青龍湯是風寒兼有水氣，但此方因為燥熱，如果患者體內火氣很大，往往在使用後有一些燥熱的副作用出現。有鑑於此，清代名醫張錫純便加上杏仁(開肺氣)、石膏(清肺胃熱)二味藥，用來治療慢性咳嗽，他自稱，累積數十年行醫的經驗後，凡是有開小青龍湯(治久咳)，則必加石膏，更突顯了風寒引動內熱的重要性及普遍性。

重點是，這個風寒引動內熱的火氣，會不會和糖尿病本身的火氣有互動呢？依中醫理論，五臟六腑相關連……blabla......反正一定有關係的(*1)

理論這麼多，讀者看到這裏，想必已經昏頭轉象了，那麼治療的效果到底如何呢？

這位患者對中藥的反應不錯，吃了2個月的藥以後(*2)，飯前血糖從160降到100左右；飯後2hr血糖糖化血色素也從原本的9.3降到7.3。已接近糖尿病控制的完美標準。

到第三個月，脈象變成這樣：光從兩張脈診圖上可以看到，很明顯的，脈變細了(尤其是左手)；點點變少了(澀脈=瘀血+火氣in this case)，右寸關的細線不見了。

當然，當初的主訴(過敏性咳嗽)在開始服藥後不久，痰就從黏稠轉為色白微黃而能咳出，咳嗽的頻率也大減。

像這樣「摸蜊仔兼洗褲」，治咳嗽還可以「順便」降血糖。您說，中醫藥是不是很神奇，很有趣呢？

難怪有些中醫老前輩曾說，如果病人有很多問題，你不知道要治什麼的話，那就先治過敏。還有一句中醫老生常談也是這麼說的：「風為百病之長」←誠為可貴的經驗談啊~~~

儘我所能，將中醫使用感冒藥來治療內科疾病的觀念，以簡易的文字表達出來，希望讓有興趣的人了解中醫「表證」的「深層意義」^^

討論：

從西醫的角度來看此醫案，應該會解讀為，身體若有某一部位處於發炎反應，則患者的血壓與血糖都會有增高。

因為中藥治好了他的支氣管發炎，所以也就把長期以來血糖難以控制的原因給處理好了。(而過敏性咳嗽的治療，正好為中醫之強項)

引申討論：

許多稍諳中醫的患者/朋友常有這樣的疑問：「醫師，我又沒有感冒，你怎麼開感冒藥給我？」仔細一看，喔！藥單上有「葛根湯」、「荊防敗毒散」、「銀翹散」、「桂枝湯」……。人客啊~~~看完了這篇，也許您就能了解，中醫是利用「感冒」藥，來調節身體的內分泌和免疫系統，進一步來治療您原本的疾病喔！所以中醫並不是一定要感冒，才能開感冒藥喔！

註記：

(*1)理論上，如果要證明「風寒引動內熱」和「氣血兩燔」是否有關連，我們應該先給患者吃玉女煎，如果沒效 再加入小青龍加石膏湯，那就能證明此事。不過這違背中醫的臨床操作習慣，也違背了醫學的倫理，所以就無從得知了。
 

(*2)這位患者因為左關沉部澀/動數都很明顯。其實還有加上紅花、香附及旋覆花(以治肝著)。後來火氣退後，脈象以左寸關弦脈為主，又轉為血府逐瘀湯，臨床上用藥都是很靈活變化的，在此略為補充說明。