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這位48歲的男性病患來門診時,主要想處理他的過敏性咳嗽;有痰但難以咳出,每逢早晚溫差較大或是空氣粉塵較多時,即引發咳嗽。

病患本身有糖尿病>2年,以及高血壓,高血脂,即常見的「三高」患者。目前服用的西藥包括: Januvia(一種糖尿病的新藥), amaryl(降血糖), lipitor(血脂), tritace(高血壓)

 

031093_110225  (左邊是左手,右邊是右手)

脈一把,發現這位朋友的「火氣」還真不是一般的大,左手寸關從浮取、中取到沉取皆有滑數脈(氣分及血分熱),沉部還有一些澀脈(有血瘀象)

右手的寸關浮部主要是弦緊脈(風寒束表),而中取可得一滑數脈(因風寒束表而增加的內熱),舌色看起來偏暗;

患者說:火氣很大←對對對!,自己覺得這兩年來脾氣一直都不太好,容易暴躁。(PS.肝火?)

患者補充說,其實這2年來,血糖和血壓的控制都不是很穩定,尤其是早起的飯前血糖偏高AC=160糖化血色素也偏高(HbA1c=9.3),西醫換過藥,連最新的藥(Januvia),但還是無法將他的糖化血色素控制到正常(7以下)。

這個脈象和症狀中,是大有文章的,以一般中醫的角度來看糖尿病的初期常見有火氣太大的情形。若右脈滑大為主,常用白虎加人參湯(知母、石膏、甘草、粳米、人參),此患者左脈(血分)的動勢比右脈(氣分)更多,故可以考慮治療「氣血兩燔」的「玉女煎」(知母、石膏、生地、麥門冬、牛膝)。

這位患者顯然不脫這個基調。然而比較特殊的是右寸關的浮緊脈,這是典型的風寒脈象,而且弦緊脈已經從寸部從下延伸到關部,從浮取延伸到中取,代表這個風邪已經由表入裏,引起體內的火氣/發炎。這個時候,我們應採取的策略,是把病向外排除,也就是清除「風邪」。

因為所謂的「風寒束表引發內熱」,用白話來形容,就是廚房裏正在燒開水,但門窗卻都被關了起來,結果整間屋子都瀰漫著水蒸氣,甚至造成像俱的潮濕/發霉,在這樣的情況之下,光是把火關掉(清火氣)是不夠的,一定要趕快把門窗打開才行。

中醫認為,風(寒)邪會關閉人體的毛細孔,就如同窗戶被關起來的狀態。因此用「解表藥」清除風邪,就是這個開窗戶的動作。

而最好呢!是開窗、除濕、滅火,三管齊下。

 

以本案所使用的「小青龍加杏仁石膏」湯為例,小青龍湯是風寒兼有水氣,但此方因為燥熱,如果患者體內火氣很大,往往在使用後有一些燥熱的副作用出現。有鑑於此,清代名醫張錫純便加上杏仁(開肺氣)、石膏(清肺胃熱)二味藥,用來治療慢性咳嗽,他自稱,累積數十年行醫的經驗後,凡是有開小青龍湯(治久咳),則必加石膏,更突顯了風寒引動內熱的重要性及普遍性。

重點是,這個風寒引動內熱的火氣,會不會和糖尿病本身的火氣有互動呢?依中醫理論,五臟六腑相關連……blabla......反正一定有關係的(*1)

理論這麼多,讀者看到這裏,想必已經昏頭轉象了,那麼治療的效果到底如何呢?

這位患者對中藥的反應不錯,吃了2個月的藥以後(*2),飯前血糖從160降到100左右;飯後2hr血糖糖化血色素也從原本的9.3降到7.3。已接近糖尿病控制的完美標準

到第三個月,脈象變成這樣:光從兩張脈診圖上可以看到,很明顯的,脈變細了(尤其是左手);點點變少了(澀脈=瘀血+火氣in this case),右寸關的細線不見了。

031093_110531.jpg    

當然,當初的主訴(過敏性咳嗽)在開始服藥後不久,痰就從黏稠轉為色白微黃而能咳出,咳嗽的頻率也大減。

 

像這樣「摸蜊仔兼洗褲」,治咳嗽還可以「順便」降血糖。您說,中醫藥是不是很神奇,很有趣呢?

難怪有些中醫老前輩曾說,如果病人有很多問題,你不知道要治什麼的話,那就先治過敏。還有一句中醫老生常談也是這麼說的:「風為百病之長」←誠為可貴的經驗談啊~~~

 

儘我所能,將中醫使用感冒藥來治療內科疾病的觀念,以簡易的文字表達出來,希望讓有興趣的人了解中醫「表證」的「深層意義」^^


 

討論:

從西醫的角度來看此醫案,應該會解讀為,身體若有某一部位處於發炎反應,則患者的血壓與血糖都會有增高。

因為中藥治好了他的支氣管發炎,所以也就把長期以來血糖難以控制的原因給處理好了。(而過敏性咳嗽的治療,正好為中醫之強項)


 


引申討論:

許多稍諳中醫的患者/朋友常有這樣的疑問:「醫師,我又沒有感冒,你怎麼開感冒藥給我?」仔細一看,喔!藥單上有「葛根湯」、「荊防敗毒散」、「銀翹散」、「桂枝湯」……。人客啊~~~看完了這篇,也許您就能了解,中醫是利用「感冒」藥,來調節身體的內分泌和免疫系統,進一步來治療您原本的疾病喔!所以中醫並不是一定要感冒,才能開感冒藥喔!



 

 

註記:

(*1)理論上,如果要證明「風寒引動內熱」和「氣血兩燔」是否有關連,我們應該先給患者吃玉女煎,如果沒效 再加入小青龍加石膏湯,那就能證明此事。不過這違背中醫的臨床操作習慣,也違背了醫學的倫理,所以就無從得知了。
 

(*2)這位患者因為左關沉部澀/動數都很明顯。其實還有加上紅花、香附及旋覆花(以治肝著)。後來火氣退後,脈象以左寸關弦脈為主,又轉為血府逐瘀湯,臨床上用藥都是很靈活變化的,在此略為補充說明。


 

 

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留言列表 (11)

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  • 大蟻
  • 這篇文章真是太艱深了,雖然看的有些頭痛,但感謝醫師「絞盡腦汁」「嘔心瀝血」的「曠世巨著」
  • 大蟻過獎,本文雖經「嘔心瀝血」,但只有「曠世奇派」(杜老爺的一種冰品) 的程度。

    Doctor01jeng 於 2011/07/05 11:36 回覆

  • 大蟻
  • 醫師最近很忙~~最近沒有曠世巨著
    DM病友比較多聽說的併發症有神經病變.視網膜剝離.血管阻塞,咳嗽比較少聽到,不過人體的疾病真是很多種~~~
  • 大蟻別開玩笑了,張仲景要笑掉大牙了。咳嗽不是併發症,但從中醫的角度來看,卻是此患者切入的契機,人體真是奧妙!

    Doctor01jeng 於 2011/07/15 16:52 回覆

  • 銀狐!
  • 請問這方面 可以到哪裡看病呢??
    能否告知 哪家中醫呢???
    我有此發面疾病!
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