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健保的制度是依據西醫給藥方式來設定的,譬如;拿了七日分的藥物,一日服三次或四次,然而又只學了一半,西醫是每種藥有不同的服法,所以norvasc降血壓藥每日一回,但降血糖藥metformin就是照三餐吃;

中醫的健保設定,要求中醫師把所有的藥包成同一包;給患者照三餐吃……雖然是一個「簡單方便,可以節省醫師患者和健保局諸公腦力」的作法,但卻也限制了中醫師給藥的彈性,甚至違反了中醫藥的治療原則

下面的醫案是從<清.陳士鐸.本草新編>的「桔梗」一章中節錄出來的;照慣例,先po原文再給翻譯。

「余猶記在襄武先輩徐淑岩,聞余論醫,陰虛者宜用六味地黃湯,陽虛者宜用補中益氣湯。徐君曰:余正陰陽兩虛也。余勸其夜服地黃湯,日服補中益氣湯,服旬日 而精神健旺矣。別兩年復聚 驚其精神不復似昔,問曾服前二湯否,

徐君曰:子以二湯治予病,得愈後 因客中無仆,不能朝夕煎飲消息子之二方,而合為丸服,後氣閉於胸膈之間,醫者俱言二方之不可長服,予久謝絕。今幸再晤,幸為我治之。

予仍以前二方,令其朝夕分服,精神如歸。徐君曰:何藥經吾子之手,而病即去也?非夫醫而何?余曰:非余之能,君自誤耳。徐問故。余曰:六味地黃湯,補陰精之藥,下降者也,補中益氣湯,補陽氣之藥,上升者也。二湯分早晚服之,使兩不相妨,而兩有益也。今君合而為一,則陽欲升 陰又欲降,彼此勢均力敵,兩相持,而兩無升降,所以飽悶於中焦,不上不下也。徐君謝曰:醫道之淵微也如此。」




接著是KUSO白話版:

「有一個姓徐的長輩,不知從那兒聽我講過這樣的話:陰虛要吃六味地黃湯,陽虛要吃補中益氣湯。有一天他遇到我就問說:那我是陰陽兩虛怎麼辦?我就跟他(隨口講講),你就白天吃補中益氣湯,晚上吃六味地黃湯吧!沒想到吃了二三個星期,精神好得像是一尾活龍。

這事就這樣擱著,沒想到,過了兩年又遇到他,怎麼又是一副"虛累累"的樣子呢?

徐先生解釋:本來是吃得不錯,但後來出差旅遊,早晚煎藥太不方便了,就請藥店把兩個方子混合一起做成藥丸,以方便服用。誰知道吃了以後,總覺得氣悶在胸口和胃的位置,非常的不舒服,請教其他的醫生都說,這兩個方子是不能長期服用的,所以我後來就沒再吃這個藥已經很久了;天好遇到你真是LUCKY,可不可請請你再幫我診治一番?我跟他說,你還是用之前那兩個方子,但一定要分成早晚吃,果不其然,沒多久又恢復成一尾活龍了!

徐先生說:哇塞傑克這真是太神奇了,為什麼藥一經過你的金口,病就好了?難道你不是人,是神?我說:「不是我厲害,是你自己亂搞弄壞的!」

「亂搞?此話怎解?」「六味地黃湯是補"陰精"的藥,在中醫理論中,藥性是下降到腎的,相反的,補中益氣湯是補陽氣的藥,藥性是上升的,叫你早晚分開吃的目的,就是在白天讓氣上升才有好精神,晚上能下降才有好睡眠,這樣一來兩個藥方是互相為用,1+1>2

但你把兩個藥同時一起吃下去,結果陽要升陰要降,就像(捉泥鰍)(經高人指點:是"天黑黑"才對),老公公要煮鹹,老婆婆要煮不鹹,結果就"兩個相爭撞破碗"~~~"咦友咦友嘿嘿嘿"~~~補中益氣↑和六味地黃↓兩種相反的藥性,互相抗衡的結果,藥不能升也不能降,結果1-1=0,當然卡在中間,造成你的腸胃悶脹,藥的效果也出不來了。」


徐先生說:「原來如此,中醫的眉角還真多啊~~~厲害厲害,佩服佩服!」

 



很有趣吧!同樣的藥不同的吃法,居然差這麼多?尤其是這個「藥氣升降」的理論,可是我們日常處方用藥的重要依據呢!

而且對於現代人神經緊繃,熬夜又過度使用興奮劑(咖啡、茶、香煙……)的陽氣過度消耗,陰精不降的體質,掌握藥物的升降與服藥的時間點,可說是治療中非常的重要的一環。

可惜這樣的學術理論,在目前健保制度下,大家漸漸習慣的把藥全部混在一起照三餐吃,說不定,很多原本是有效的藥,因為這樣就變成沒有效果了。隨著時間的逝去,在健保局的掌旗之下,搞不好不久之後就會被未來的中醫師所遺忘了……願天佑中醫啊~~~~~~



P.S.(個人意見FOR同道中醫師)

針對這個醫案,其實除了升降理論,個人也有其他的解釋:補中內的參朮和六味中的熟地混為一爐,本來就易生壅脹,若以湯劑想必中焦壅補更甚,想當然耳愈服愈慘。

但若能加重消導藥或調整比例,再做成丸藥少量服用,是不是還會這麼嚴重呢?值得深思。(而且,徐先生你自作什麼聰明啊?明明就叫你早晚吃,你不會做兩種藥丸,分早晚吃嗎?幹嘛自己ㄍㄟ ㄍㄠˊ(假會)?

再者本案中,無脈無症,推測這個徐先生不是主動求醫,或許是在宴會中偶遇,口述討方,自然不可能要求醫者給予詳細的診斷。也許徐先生本身腸胃的元氣就太弱?才會對藥物這麼敏感?

我個人雖服膺藥物的上行及下行的理論,但本於雞蛋裡挑骨頭,打破沙鍋問到底的精神,總覺得這個案例或許也尚有可議之處,順道提出來與同道參考。

 

 

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留言列表 (2)

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  • 大蟻
  • 哈哈又來亂的
    太-深-奧,我左看右看上看下看都看不出個端倪耶~~~~~~
  • 您就想像,升=提振精神=開機,降=放鬆情緒=充電;應該就能了解本文的意思。

    Doctor01jeng 於 2011/09/30 21:51 回覆

  • 悄悄話