Doctor01jeng

中醫執業是一個充滿創造力的行業，將千年以前的醫學古文，輸入中醫師的大腦中整合後，重新的應用在門診的每一位患者身上。喜歡這種感覺的，做起中醫如魚得水；相反的，若安於依樣畫葫蘆的，不是自己苦不堪言，就是病人苦不堪言……

每一個病人的每一次/每一種病都有其獨特性和關連性，所以每一次開方都是一種演繹，甚至於創造。

更不用說，古代和現代的環境不同、病人衛生和健康條件不同。因此，當代中醫的執業亦可說，是一種古老生命(靈魂？)的重現。(註1)

以創造為手段，自然會有不少驚奇的回饋，以下案為例：

有位從遠方坐高鐵來的朋友，因為每日幾乎整天的頭麻、臉麻、肩麻、手麻……(類似自律神經失調症狀)而困擾不已；

脈象上為沉緩大而無力，但在右寸關有浮緊按之滑數之象，診為脾虛夾濕及氣虛，兼有風寒束表而阻滯氣機，又生濕熱，氣機阻滯更甚而致病。

處方以補中益氣湯略加去濕熱之藥，現場針合谷及曲尺穴(洩法)，加服一包越婢加朮湯+旋覆花，囑兩周後回診：

回診時，患者表示反應相當良好，困擾已久的毛病，在這兩周內幾乎都沒有發作了。

更有趣的是，當天服藥及針灸後，一開始還沒有什麼感覺，高鐵坐到台中時，覺頭部及肩部輪流出現麻的感覺。等到回到高雄後感覺退掉，之後再服補中益氣湯加減就更整個穩定下來了。

藉由越婢加朮湯與針灸的效果，來立即解除右寸關浮緊按之滑數的(風寒束表致濕熱)的病機；正驗證了中醫古籍中所述的：當風濕從身體排出時(汗法)，有可能出現的「如蟲行皮中狀」之觀察。(註2)

而 這樣迅速的反應與神奇的療效，真的是，唯有當代中醫師能啜飲的：與古老靈魂間的激盪。

然則，「創造再生」乃藝術的行為，醫療若只建立於其上，未免流於空泛及危險。以下案為例：

夜診：一位約50歲男性，體型壯碩，主述今日晨起後有一個小時左右的左胸口悶痛，以及心跳不適，一整日下來有數次的胸悶不適

脈象為弦數代脈，而且，跳兩下後會停一會兒→這不是bigeminy嗎？(中文譯為：雙聯律)

病人說，他也覺得今天心跳的節奏怪怪的，跟以前並太一樣→心跳節律的突然變化不可小看

bigeminy是一種心律不整，它可以是良性的，但也有可能是心肌梗塞的併發症，或是嚴重的心臟傳導系統的失常，後兩者皆可能引發嚴重的心律不整而致死。

速速請他到隔壁馬路上的西醫診所做一張心電圖……

過了約莫20分鐘，病人回來了，拿到了一張的轉診單和一張心電圖。心電圖上，的確是bigeminy，但p波隱藏在T之中，且無任何心肌缺氧的現象，為良性的atrial bigeminy(註3)。

配合其弦數脈象，可以認同為交感神經過度亢奮所致之雙聯律，而非急性/致死可能之雙聯律。讓人鬆了一口氣，不用叫救護車了。

我向病患解釋過心電圖的變化後，囑咐他若有臨時不舒服還是要到急診報到。不過病人表示在西醫診所已經吃了一顆藥(NTG)(硝化甘油)，因此胸悶不適暫時已經緩解，想回家休息，配合中藥調理，再找時間掛心臟內科門診進一步檢查。

反正呢！沒有急性的問題，我也樂於放患者回去，自行判斷如何處理。

Well,

病情的輕重緩急，若能先予以釐清，就能讓自己手上的病患不曝露於危險之中。接下來看是要以中藥活血化瘀還是舒肝解鬱……就隨脈證再論了。

結論：

中醫脈/症/藥的掌握能力，與臨床急症的辨識能力一樣重要。做為當代的中醫師，蠟燭兩頭燒是無法逃避的宿命。

一邊與古老的靈魂對話，設法解決病人的疑難雜症；另一方面也要與現代醫療接軌，或尋求良好的西醫合作資源，以保障病人的生命安全和知的權利。

就如同科幻片中，沉寂千年的古老靈魂要重生時，亦需要一個新的軀殼。我想，現代的醫療知識和設備，應該我們所能找到的，最好、最強壯的饇殼。

如此，則古老靈魂地下有知，必也欣喜能與我們一同活躍於21世紀。

後話：

上面所舉的案例一，對於中醫前輩來說，只是雕蟲小技；案例二，對於心臟科醫師來說，更是家常便飯，豆芽菜一根。

但我想強調的是，這些都是每天在門診上演的，而兩邊的能力都很重要。要整合這些知識，更是需要長時間的淬煉。

我欽佩許多的中醫前輩們，身受正統中醫薰陶，又能接受現代醫療並不完美的治療方式，而盡力為病人謀福利。他們是與時代並進的。也是我們該學習的。

中醫只有門診，沒有急診的設備，也沒有住院的環境和人力。

守在門診，中醫師只看得到病人生病的一小環節，看不到病人在急診室的傍惶失惜，也看不到病人住院後的複雜轉折，看不到病人在加護病房內的生死一瞬，看不到病人在安養院的無奈，看不到孤單老病人在家裏無人看養的辛酸，更看不到臨終病人在生命結束前的痛苦掙扎、甚或含笑而逝。

我們只看到了門診的那5-10分鐘而已。

個人在西醫的期間，上述的每一環節皆實際參與，所以我覺得我有資格也有必要，向所有中醫的愛好者講這句話：我們能做的，真的很有限。

這世上沒有什麼東西是萬能的，義和團式的中醫，誇口中醫無所不能，無所不治，所有病都一劑知二劑止。那只是陷中醫於不義，陷病人於危機。

唯有看清自己的有限，才能最用力的發揮自己的功能。

(輕鬆一下)

啥？你說有東西是萬能的？我是萬能！(請點我)

..

....

......

..........OK, I服了U……

註1:我每次開方時，腦中浮現起古書的條文，就好像那些古老靈魂在旁點醒我一樣。不過有時也會出現兩個不同意見的聲音←呃…這是schizophrenia的前兆嗎？

註2:蟲行皮中：傷寒論 及 金匱要略中：桂枝去芍加麻黃附子細辛湯，及防己黃耆湯皆有此記錄。可google一看

註3:病人無心臟病之藥物史，無服用毛地黃，無甲狀腺疾病病史。