Doctor01jeng

「是啊！你是重症。元氣虧損的重症！」

因為食道逆流，王先生看了不知道多少的醫生，西藥已經吃了半年了，胃已經不再灼熱了，但是最近一個月來，精神體力愈來愈差，想改吃中藥。今天來看中醫，中醫師把完脈，居然跟他講這是重症，不會吧！這醫生是不是在唬人呢？

        「雖然對西醫來講，你只是胃病，但是從你的脈象來說，摸上去好像很正常，按下去之後，卻彈不起來，這是腸胃的元氣受傷，是經年累月的操勞過度所造成的。對中醫來說，脾胃元氣的受傷，就是一種重症，一定要耐心調養。西藥已經吃這麼久了，症狀也沒有完全恢復，而且新的問題會一件一件慢慢的出現。你這個狀況需要用補藥來處理。三個月到半年之後，你的狀況一定會好轉。我開「鎮攝湯」給你喝，記得分多次一點，小口小口慢慢服用。」中醫師雖然年輕，言語之間透露著肯定與自信。

鎮攝湯是清末民初，中西整合派名醫張錫鈍所創的方子。可治療脾胃真氣受傷的胸悶症狀。臨床上，胸悶是胃食道逆流在西醫治療下最容易殘留的症狀，往往火燒心、噯氣在PPI的治療下都好了，但是就是常常感到胸口悶悶的，好像食物沒有消化，呼吸不太順暢，而且，伴隨著疲倦感或睡眠障礙。這類病人還有一個特色，就是無法停西藥(PPI)，往往停了藥沒幾天，之前的胃熱胃痛噯氣都全部跑出來。因此來看中醫時，常常都已經斷斷續續服西藥一兩年了。
    
        張錫純說：「鎮湯治胸膈滿悶，其脈大而弦，按之似有力，非真有力，此脾胃真氣外泄，沖脈逆氣上干之症，慎勿作實症治之。若用開通之藥，兇危立見。服此湯數劑後脈見柔和，即病有轉機，多服自愈。」(醫生你可以講白話文嗎？)

       OK，講白話。所謂「胃酸．逆流」。從一開始，問題就不在於「胃酸」，而在於「逆流」。胃酸是好東西啊！又可以助消化，又可以殺菌，為什麼要用制酸劑把胃酸中和掉呢？這樣一來，消化食物的能力不就變得更差？精神體力當然就每況愈下了。所以一停西藥，胃酸分泌後，又整個逆流上去。

      胃和小腸的蠕動，包括磨碎食物，把食物碎塊壓成團，然後推動，需要胃裏面不同肌肉層各個位置精密的協作。由大腦及自主神經在無意識狀況下運作，其實是很複雜，高整合度的神經功能。所謂複雜，高整合度的神經功能，就是我們講的元氣。一個有元氣的人和一個沒元氣的人站在一起，雖然都有呼吸有心跳，站得好好的不會跌倒，但是一舉手一投足，眨個眼睛，說兩句話，反應的速度和說話的內容，給人的感受是截然不同。這就是大腦中複雜，高整合度神經功能的展現。當然，也同時展現在腸胃的功能上，沒有元氣的胃，雖然食物也是會消化蠕動，就是方向常搞不清楚，該向下的不向下，食物和胃酸就逆流到食道去了。

因此，張錫純特別叮嚀，初按有形的弦脈是肝氣上衝，按下去之後起伏無勢，是真氣虛。好比小狗逃家，掙脫鎖鏈，已經到籬笆旁了，這時若拿棒子去追(開通之藥)，一定狗急跳牆(兇危立見)。一定要拿出美味肉骨頭來把牠引誘回來。所以呢，這種症頭是不可以使用清熱解毒藥、大苦大寒的藥物，比如：大黃、黃連等。正確的方法，是使用大補元氣的野台參，配合平穩肝氣的藥(代赭石+山茱萸)，加上調理脾胃的藥(半夏、茯苓、芡實、山藥)→後面三味其實就是四神湯)。

方子的加減，在書中的原文內，有去芡實加白朮，轉換的時機值得玩味。個人做法，不妨在一開始就去芡實加大劑生白朮，同時改善大腸的消化和蠕動，補中有消，也頗實用。山茱萸、赭石、人參的劑量，都可以依脈象和症狀靈活調配。有的時候吃了藥3-4天後，病人也會出現胃酸增加的情況，能忍則忍之，不能忍的話，加點知母、蘇子、蒲公英，稍微清理一下胃熱也是很實在的解決方法。(附上原文於文章後)
 

「牙痛不是病，痛起來要人命。」其實胃酸逆流也不是絕症，但造成的生活品質下降，卻跟心臟衰竭是同樣的等級。張錫純在100年前就提出這個好方子，針對現今時代，長期服用PPI制酸劑的患者，正巧是治標又治本的良方。這個方子我臨床上已經使用十多年了，平穩又有效，也治好了不少「重症」，推薦剛畢業的中醫師們，不妨試用看看。其實這些道理中醫界的老鳥們都懂，也都比我更厲害，小生在下就趕緊告退，別再斑門弄斧了。XD

老文回顧 中藥vs.西藥：胃酸逆流(下)
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鎮攝湯

治胸膈满闷，其脉大而弦，按之似有力，非真有力，此脾胃真气外泄，冲脉逆气上干之证，慎勿作实证治之。若用开通之药，凶危立见。服此汤数剂后脉见柔和，即病有转机，多服自愈。

野台参（五钱） 生赭石（轧细,五钱） 生芡实（五钱） 生山药（五钱） 萸肉（去净核,五钱） 清半夏（二钱） 茯苓（二钱）

服药数剂后，满闷见轻，去芡实加白术二钱。

脉之真有力者，皆有洪滑之象。洪者如波涛叠涌，势作起伏；滑者指下滑润，累累如贯珠。此脉象弦直，既无起伏之势，又无贯珠之形，虽大而有力，实非真有力之象。

和缓者脾胃之正脉，弦长者肝胆之正脉。然脾胃属土，其脉象原宜包括金、木、水、火诸脏腑，故六部之脉皆有和缓，乃为正象。今其脉弦而有力，乃肝木横恣，侵侮脾土之象，故知其脾胃虚也。

冲脉上隶阳明，故冲气与胃气原相贯通。今因胃气虚而不降，冲气即易于上干。此时脾胃气化不固，既有外越之势，冲气复上干而排挤之，而其势愈外越，故其脉又兼大也。

一媪，年过六旬，胸腹满闷，时觉有气自下上冲，饮食不能下行。其子为书贾，且知医。曾因卖书至愚书校，述其母病证，且言脉象大而弦硬。为拟此汤，服一剂满闷即减，又服数剂全愈。

一人，年近五旬，心中常常满闷，呕吐痰水。时觉有气起自下焦，上冲胃口。其脉弦硬而长，右部尤甚，此冲气上冲，并迫胃气上逆也。问其大便，言甚干燥。遂将方中赭石改作一两，又加知母、生牡蛎各五钱，浓朴、苏子各钱半，连服六剂全愈。