Doctor01jeng

鮑先生，27歲時考試失常後，神智不清已七年，胡言亂語，衣不敝體，每天在家吵鬧不休，門窗破壞殆盡，已看過了方圓200公里的百餘位中醫師。

(精神醫學是現在中醫師不可或缺的能力；像是這樣的case我們要如何去處理呢？有沒有前人的例子可以學習呢？)

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「是滴！各位一看就是知道是天生的練武奇材。來來來，這兩本小書送給你，一本傷寒一本金匱。小兄弟啊~~~你若能苦練十年，他日必成神醫！」

「咦？什麼？你下個月就要獨立看病人了喔？嗯。。。那換這兩本(溫病條辨+吳鞠通醫案)，不好意思有點大本。不過，精讀三個月，你也能當個不錯的中醫師喔！

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今天是我的偶像的醫案導讀的首發，當然要找一篇驚世駭俗的醫案，來給大家聞香(台語)一下。在清．吳鞠通醫案的癲狂篇中，有這樣一個case，我為大家翻成白話文(搞笑版)，(中醫師高手們，內行看門道，煩請跳到最後有原文可看)。

這是發生在清朝年間的事，鮑先生，27歲時，因為科舉失敗，漸漸的神智異常，至今已經7年了，這中看過了方圓200公里的百餘位中醫師，都沒有治好。在初診時，病人沒穿褲子，只穿一件破舊的上衣，蓬頭垢面的，體形很瘦，胡言亂語，每天都吵著要看女人(老婆？)，老婆不願見他，就大吵大鬧，哀號哭叫。家中門窗都被他破壞了，家人只好用手銬腳鍊把他鎖起來。暫時安置在伊芳的外家。

當時他的脈象是雙手寸關尺都呈現弦長而左力的脈象，這個是體內有很強的火氣，但無處宣洩。

我(吳鞠通)打算從心火/小腸火的系統下手，用苦寒藥物把火氣從小便洩出去，[龍膽草三錢，胡黃連三錢，天門冬三錢，細生地三錢，丹皮三錢，大麥冬三錢(連心)]

很神奇的，吃了二帖之後，胡鬧和亂講話的頻率居然減少。我想這個病已經7年了，身體大概很虛弱，症狀如果有改善的話，不然我們苦寒的藥減少一點好了，再加上一些甘潤的藥來補陰(久熱傷陰)。想不到，過了二天，患者的家人跑來跟我說，新的藥方吃了二帖後，病情反而變更重了，整天亂叫亂罵不停，我們家人想這個病大概治不好，他必死無疑了，先生您可以不用再來出診了。

我(吳鞠通)說：「No~No~No~不是這樣的(搖食指)，一開始用大劑量而顯效，後來用輕劑加補陰藥而變重，這下我完全明白了！」

再去給病人號個脈，依然是弦長而數的脈象，於是重用苦藥：[龍膽草六錢，洋蘆薈六錢，天冬五錢，麥冬五錢(連心)，胡黃連五錢，秋石二錢，烏梅肉五錢]

六帖下來，一天比一天進步；到了11天以後，整個神智都清醒過來了，於是施以婆婆媽媽心理諮商治療法：「你要認真唸書啊！機會是留給準備好的人的啊~~盡人事聽天命啊~~~而且你這樣很不孝，你的爸爸媽媽媽都會很傷心的……$%@#$%@#……」病人低著頭一句說都說不出來。

之後持續治療半個月，把苦寒的藥漸漸減少，再把養陰的藥漸漸加回去，最後用「專翕大生膏」(此乃吳鞠通的終極養陰藥)內服保養，身體變得愈來愈強壯，居然在下一次的科舉考上了舉人！←@@ 考上了！他居然考上了！！！IMPOSSIBLE~~~<<THE END>>

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一個科舉失敗、神智混亂七年、整天想女人、被全家人放棄的的loser，居然最後變成了大舉人大明星。沒想到嚴肅枯燥的中醫書中，居然會有這種「魯蛇翻身」「狗雄變英雄」灑狗血般的故事。說實在的，即使是以現代的醫療水準，要在一年內把病人的功能恢復到這麼好，也是一件很艱難的任務，(考上舉人的難度大概跟考上醫科差不多吧？)，搞不好變得比生病以前更聰明呢！大家看了這個故事，有沒有什麼亮點，想要一起來討論的呢？我倒是有幾個心得要跟大家分享，就下回見囉！

內行看門道，原文在此：鮑 三十二歲 十月初二日 大狂七年，先因功名不遂而病，本京先醫市醫儒醫，已歷不少，既徽州醫、杭州醫、蘇州醫、湖北醫。所閱之醫，不下數百矣，大概補虛者多，攻實者少。間有已時，不旋踵而發。余初診時，見其蓬首垢面，下體俱赤，衣不遮身，隨作隨毀，門窗分碎，隨釘隨拆，械系手足，外有鐵索數根，錮鎖於大石盤上，言語之亂，形體之贏，更不待言。細詢其情，每日非見婦人不可，婦人不願見彼，盡鬧不可，叫號聲嘶，衰鳴令不人可聞，只得令伊芳姬外家強侍之，然後少安，次日仍然，無一日之空。

診其脈六脈弦長而勁，病在臟，治其腑也，但無出路，亦必瀉小腸也。龍膽草三錢，胡黃連三錢，天門冬三錢，細生地三錢，丹皮三錢，大麥冬三錢(連心)服二帖而大效，妄語少而舉動安靜，初三日見其效也。以為久病體虛，恐過剛則折，用病減者減其制例，於原方減苦藥，加補陰之甘潤。初五日，病家來告云：昨服(政？)方兩帖，病勢大重，較前之叫哮妄語加數倍之多，無一刻靜，此症想不能治，諒其必死，先生可不診矣。余曰：「不然，初用重劑而大效，繼用輕劑加補陰而大重，吾知進退矣。」複診其脈，弦長而數，於是重用苦藥：龍膽草六錢，洋蘆薈六錢，天冬五錢，麥冬五錢(連心)，胡黃連五錢，秋石二錢，烏梅肉五錢。一氣六帖一日較一日大效，至十一日大為明白，於是將其得病之由，因伊芳念頭之差，其念頭之差，因未識文章至高之境，即欲至高，尚有命在，非人力所能為，何怒之有。人生以體親心為孝，痛乎責之，俯首無辭，以後漸去苦藥加補陰，半月而後，去刑具，著衣冠，同跪拜，神識與好人無異。服專翕大生膏一料而大壯，下科竟中矣。

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(註一)：「雖然不用讀十年，但還是要讀三個月啊？我下個月就要獨立看病了？有沒有唸三天就可以上戰場的？」XD