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今天介紹一篇小而美的醫案,吳鞠通在此案中展現了經方和溫病的全面能力。不管是方藥的派遣或是病機的推理,都使人折服,是中醫宅的最愛。(家人問:我為什麼跪著看醫案XD)

王 三十五歲 渴而小便後淋濁,此濕家渴也,況舌苔黑滑乎?議<<金匱>>渴者豬苓湯法。但前醫大劑地、萸、五味、麥冬、龜膠等,純柔黏膩補陰封固日久,恐難速愈。戒豬肉介屬滑膩。[豬苓六錢、萆薢六錢、澤瀉五錢]

初五日 渴而小便短,便後淋濁,與豬苓湯法,小便長而淋濁大減,渴止舌黑苔退。惟肩背微有麻木酸楚之象。是臟腑之濕熱已行,而經絡之邪未化也。與經腑同治法。[生石膏八錢、雲苓塊五錢連皮、晚蠶砂三錢、杏仁四錢、廣皮錢半、通草一錢、防己二錢、萆薢四錢、生苡仁四錢、桂枝三錢、黃柏炭錢半]

 

簡單說明一下,這位壯年男子,患者有小便淋濁,類似泌尿道感染的症狀(頻尿/小便少/解不淨),吳鞠通先用三味藥,大劑量,把下焦的濕熱清除。所謂的豬苓湯法,就是膀胱的位置有濕熱佔據引發泌尿道的症狀,因為體內有濕熱,所以會口渴,這時要使用豬苓湯(茯苓、豬苓、澤瀉、滑石、阿膠),把膀胱濕熱清掉之後,症狀就會解除。之後,因為肢體持續酸痛,代表經絡間的有剩餘 濕氣作崇,吳鞠通再用二加減正氣散(治濕在經絡)合木防己湯(治濕在臟腑)的方式,把經絡和臟腑間的水氣一起清理。
 

哇塞塞!第一方大開大闔,用藥簡潔而劑量重;第二方則細心伏貼,搜刮餘邪,藥味雖多但列陣精細。對於我們學中醫的人,看到這種處方真的是大呼過癮!拍案叫絕!(看到這裏你也拍大腿叫好了嗎?恭禧你成為中醫宅XD…..)

然則,外行看熱鬧,內行看門道,如果只是看到組方的精美,治療的反應,那麼這個故事只說了一半。

先問兩個問題:

  1. 如果是單純的泌尿道感染,為什麼前醫不給五淋散、八正散之類的清熱利濕解毒藥,反而是給大劑地、萸、五味、麥冬、龜膠這類補藥呢?
  2. 為什麼要強調便後淋濁?

 

親愛的中醫宅們,大家想到原因了嗎?賣個關子我們下回見喔!

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Doctor01jeng

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  • 訪客
  • 林醫師用對「宅」的意思耶~~
  • 只有宅才能了解宅,呵呵^^

    Doctor01jeng 於 2017/01/21 22:59 回覆

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