Doctor01jeng

在中醫相關的連續劇中，「藥引」常常伴演了一個關鍵性的角色，有的時候是一隻有著奇怪名字的蟲子，有的時候是不知道那兒產的礦石，也有的時候只是尋常再不過的一片樹葉

總之 愈是稀奇古怪沒人聽過，愈是驚世駭俗不可思議 做為一帖藥的「藥引」 就是有一股神秘的力量

看到今天電視上的新聞，真讓人目瞪口呆啊……

生意做到這麼大，結果居然被報料是含有西藥的成分

不管怎樣，只要確定有含西藥成分，就算是犯法了，真是令人遺憾

不知道醫師自己清不清楚這個膠囊內的成分呢？靜待接下來的發展了。

難道「中醫」這兩個字，就要這樣在一次又一次的負面新聞中，逐漸的腐朽在時間的長河之中。

減肥這個全民運動，真的是太超過了。

記得上次有個病人想要說要減肥，我說你不運動的話，就算開很好的藥給你吃，效果也很有限…...結果病人就不見了。完全無言。也罷！道不同。

比起身材，健康真的比較重要啊~~~~

今天講的是，濕氣「內生」，也就是大家最關心的，「什麼不能吃」

我每次講完這一段之後，患者都會說：「那還有什麼東西能吃啊？」

咳……咳……想要健康，是必須付出代價的。了解正確的食物，可以讓你(和醫生一起)照顧身體，而事半功倍。所以，千萬不要只是聽聽，要具體的去實行才行喔！

基本上，會造成濕氣的食物原料，大概是可分成幾類: 

網友小蟻日前在板上，提到有關「經方」和「經方派醫師」的問題，這也算是近年來網路的一個奇怪潮流。藉這個機會，也為大家說明一下。所謂的「經方」倒底是什麼，又代表了什麼意義……

就像基督徒有每天要讀的「聖經」，在中醫浩瀚的書海之中，也有一些著作，是地位崇高，而被奉之為「經典」的。

這些「經典中的方劑」，就叫做「經方」。

中醫傳統上有四大經典，分別是：傷寒論、金匱要略、神農本草經和內經。被大家像「聖經」一樣的尊崇著，其中內經是關於中醫基礎理論和針灸，而神農本草經是藥物學，只有傷寒論和金匱要略中，介紹了許多的方劑。

所以一般講的經方，就是講 漢代張仲景所寫的傷寒論和金匱要略，這一套書裏面所介紹的許多方劑，像：桂枝湯、葛根湯、小柴胡湯、四逆湯、小青龍湯、大黃蟅蟲丸……這些等等。

相對於經方，還有「時方」這個名詞。時方就是泛指金元時期以後的醫學名家所創的方子，包括我們常聽到的：補中益氣湯、六味地黃丸、龍膽瀉肝湯、桑菊飲、銀翹散、八珍湯、十全大補湯……等等。

所以，對於善於使用經方的老醫師，我們會尊稱他為「經方家」。

「經方家」、「經方派」這個名詞的說法，其歷史的根源，來自於清朝的溫病vs傷寒之爭。

盛清(康熙、雍正、乾隆)以後，葉天士、薛生白、吳鞠通、張聿青……等醫學家，善於治療因為「溫熱」邪氣所引發的疾病，對於「溫熱邪氣」和人體的對抗、變化，也有很多的心得和發現。因此被稱之為「溫病學派」

顧名思義，傷寒派的「寒邪傷人」和溫病的「溫邪傷人」，剛剛好是一個對立。許多崇古的醫家，如陳修園、柯琴、曹穎甫……等，站在維持中醫傳統的立場，突出「傷寒論」的重要性，而駁斥「溫病理論」。這些醫師就被稱之為「經方家」。

溫病學派和經方家，在那個時代，真的是罵來罵去的，基本上是一個「學術之爭」；尤其以經方家中的陳修園，更是對溫病派or時方派深惡痛絕，好像用溫病的方劑就是在殺人一般……。

不過時至今日，溫病和傷寒的學術之爭，已經落幕。中醫界也早已公認，溫病派的「溫病條辨」是中醫史上的重要經典之一。而溫病的中醫理論源流於傷寒論的想法，也廣為醫師們所接受。溫病方的使用時機，以及傷寒方的使用時機，也有很多人在後面做了詳細的闡釋。

所以，「經方派」、「溫病派」、「時方派」……這些名詞，是時代下的產物。理論上不應該在中醫理論發展完善的今日再看到這些「門戶」。只是有些很善於用經方的醫師，我們會尊稱他們為「經方家」，這樣而已。

但少數網路的風潮更為特立獨行，自命為「經方家」，只認同秦漢以前的醫學成就。而完全不認同、不學習，從秦漢以後、隋唐五代、宋、元、明、清……以及民國初年的中醫進展，甚至連西醫的理論和治療也一概否定，並以此為榮。這樣的想法，真的夠成熟嗎？真的對自己和病人負起了責任嗎？我覺得很值得思考。

其實，就如同傷寒論的作者 張仲景 在序文中所提到，傷寒雜病論中的那麼多個方劑，也不全是他自己發明的，他也是「勤求古訓、博采眾方」，採用了素問、難經、胎臚藥錄……等古人的方劑，再加上自己的臨床經驗，而終於完成這一部鉅作《傷寒雜病論》(傷寒論+金匱要略)。

時至2009年的今日，不管是漢朝的「傷寒論」、或是清朝的「溫病派」、還是金元四大家，這些前人的醫學經驗，不都是我們該「辛勤求知」的「古訓」嗎？這些各門各派不同見解的方劑，更是我們該「廣博採用」的「眾方」吧！

那麼，又何來，獨尊漢朝的「經方」，而不讀清朝的「經典」的錯誤想法呢？

……待續……

上次我們在「何以解憂，唯有杜康」之中，談到古人用酒精來減少/阻斷「憂傷負面情緒對於大腦的連續影響」。今天我們更進一步來談談，古人如何應用酒精和大腦的相關性來治療疾病。

我們要介紹一個更有趣的方劑：「辰砂散」

辰砂散的內容是：辰砂(就是「硃砂」)、乳香(一種樹脂)、還有酸棗仁。

這個方的主治項目是：治風痰諸癇，癲狂心疾。

這個方子有意思的地方，不在組成，而在服用的方法：「溫酒調下，恣飲沉醉，聽一、二日勿動，萬一驚寤，不可復治」

這個患者讓我感觸很深，和大家分享：

女性患者，初診，大約50歲上下，走進診間坐下來就問：聽朋友說你們這間中醫很不錯，我想問問我臉上的斑能不能治？

一般50歲左右的婦女，倒是常常有「肝斑」，就是在鼻子和耳朵中間，顴骨的位置，有褐色的3-4公分的斑點。

我抬頭仔細一看，倒怔住了，她臉上的斑十分特別，暗色的無光澤班塊，約3-5公分，呈對稱性的分布在嘴角外側的臉頰部位，看起來是很久了。

患者說：她看過很多個皮膚科醫生，都說這個斑沒有辨法治療。

我告訴她：這個斑很特殊，和一般的肝斑的位置和顏色都不一樣。我說，還有一種臉上的斑，也是這樣對稱性的，在法令紋旁邊的位置，就是「紅斑性狼瘡」的malar rash，不過通常紅斑性狼瘡的「紅斑」顏色較紅，位置也要高一些，大概在臉頰的位置，很少長到嘴唇兩旁。所以我覺得這個斑也不像SLE(紅斑性狼瘡)。

事實上，某些內科的疾病，也會在皮膚上顯示出來，譬如肝硬化患者，在胸口會有紅色的向心型星狀血管擴張，有些胃癌患者身上的皮膚會突然出現黑色棘皮狀的變化，糖尿病患者的小腿前側因為血循不良，會有褐色的凹陷斑痕……。中醫也有一句話，叫有諸內形諸外，可以做個牽強的呼應:p

因此，我們遇到不尋常的皮膚疾患，就應該要進一步探尋相關的內科疾病等等。

患者說：是啊，我有紅斑性狼瘡，在大學時還曾住過院。目前還有在吃藥，每天吃1顆類固醇。

患者接著說：其實她的皮膚很不好，暗斑不只長在臉上，包括全身皮膚，都有很多的暗斑，說完後就給我看她肩膀上的斑；是一個凹陷下去的斑痕。皮膚顯得很薄亮。

我看了非常訝異，因為這是典型的類固醇濫用後遺症。長期、大量使用類固醇，會造成皮膚的色素沉澱→臉上的暗斑、皮膚變薄、皮膚變得蒼白、無血色、較易受傷、甚至出現凹陷的斑痕。這些傷害，幾乎是永久性的，難以回復，難怪之前的皮膚科醫師看都不看就說，這個沒救。

自從寫了這篇「烏梅丸治療慢性胃炎及長期不癒的食道逆流」，常有人寫信來問說那裏可以買得到烏梅丸……

那天還遇到一位患者說，他已經找到有做烏梅丸的廠商，還自己買來吃了一陣子，可是好像沒有什麼用，所以來想說來門診找醫生看看……

那個廠商的sales還說，怎麼最近好多人來問烏梅丸啊？

「吃中藥能喝茶嗎？」

這是很多患者會問的問題。喝茶到底會不會影響療效，會不會改變體質呢？我個人的意見是：看體質、看怎麼喝、看喝多少……

以前我們講喝茶，大概就是眾人圍著茶几，旁邊還有一個燒水的小火爐，主人現煮現泡，大家一起分享品嘗的老人茶/功夫茶。

但現代的社會，喝茶有很多種方式，除了傳統的老人茶/功夫茶之外，便利商店也可以買得到各式各樣的茶、包括傳統烏龍茶、日式無糖綠茶、甚至梅子綠茶；這只是綠茶而已，還有各式各樣的紅茶和奶茶。更不用說路旁飲料店的泡沫紅茶、珍珠奶茶……種類繁多，不及備載。

這些飲料，在「量」和「質」的兩方面，都有著極大的差異。

首先，我們在喝老人茶時，都是一小杯一小杯的喝，一杯如果算30cc好了，大概要喝20杯才能比得上飲料店的一杯600cc飲品。

再來，基於成本考量，您應該不會相信飲料店會用多高級的茶葉，然後像我們泡老人茶一般，熱水沖個1分鐘就倒出來吧？

沖一分鐘，淬取出來的，是茶的清香，也就是中醫講「氣」的成分。香香甜甜、沁人心脾。鼻子的感受比舌頭要多。

如果用火熬煮個半個小時，則從茶葉淬取出來的，是茶葉的「味」的成分，苦苦澀澀，含有較多的咖啡因，具有提神的效果。舌頭的感受比鼻子要多。

更不用說，如果茶葉、或茶梗，浸泡或煮的時間，超過了好幾個小時，這幾乎已經算隔夜茶了。隔夜茶不管是中醫和西醫的概念中，都是萬萬不可以飲用，極傷身體的東西。可是這種東西只要加入了糖和奶精……還是可以賣得嚇嚇叫！而且我們也喝不出來。

所以，家裏泡的好茶，可以喝上幾杯，都沒有太大的關係。但是外面泡沫紅茶店賣的，和便利商店的保特瓶裝茶飲料，我自己是都儘量不喝的。好茶現泡現喝，不要喝多、不要喝冰茶；這大概是我對於患者「吃中藥能不能喝茶」的解答原則。

茶本身也是中藥，最早的記載，神農氏嚐百草的時候，常常吃到毒藥，就是用茶來解毒。茶本身的特性就是偏寒，而有芳香的氣味，可以「引氣上行」。而茶葉的清香，可以提神，但是芳香的物品有一個副作用，就是會耗氣。不管紅茶、綠茶、普洱茶……都不離這個基礎。

身體強壯，火氣很旺，或有抽煙的人，因為體內火氣一直很大，就算每天喝很多的茶，都沒有關係，因為剛剛好平衡體內的熱氣。

但若是一般的體質，所以茶喝得太多，體質一定會偏寒性。尤其氣虛+脾胃虛寒的體質就真的不能常常喝茶。

但是如果我們想藉用茶葉本身能殺菌解毒的特性來治病，又不想被茶葉的寒性影響脾胃，有什麼好方法嗎？

第一是加入其他中藥來使用，像「川芎茶調散」，就是在原本的中藥裏，再加一味茶葉。以中和茶葉的寒性。

第二是「嚼食法」，乾茶葉直接在口中咀嚼之後，將茶渣吐掉。對於常有口臭、喉嚨腫痛，或是有鼻竇炎、過敏性鼻炎常有濃痰在喉嚨的人，都可以嘗試看看。

第三是我自己的經驗方，提供給大家試試看。我取了名字叫「好茶三用」：

取氣味芳香的高山茶，用90度的熱水沖泡(溫度不能過高，茶反而會不香)，不要浸太久，大約30秒，連沖2泡之後，把這些茶湯放置一旁，待會兒慢慢的喝。這是第一用。

前2泡淬取出來的，大概都是茶的清香，所以比較不傷腸胃。

接下來再沖熱水，浸3分鐘，倒出來之後，漱口，不要喝下去。這是第二用。

最後再將茶葉倒出來，放在手掌，然後用茶葉捂住鼻孔，用力一吸，就會把茶葉間的茶汁吸到鼻孔中。之後鼻腔中的黃濃鼻涕，就能夠比較容易出來。→這是第三用

照這個方法來做的話，我們喝到茶葉中最精華的清香，也用茶葉中比較苦寒的成分來做局部的消炎殺菌。尤其是用茶葉捂住鼻孔的方法，是很容易學習的洗鼻子方式，如果感冒有鼻子發炎，不妨嘗試看看。

本文主要在探討：憂鬱症患者在古中國及現代社會，其症狀表現的差異性。

科學統計發現：憂鬱症在「工業化國家」比「發展中國家」來得多。所以如果我們說，憂鬱症的增加，乃是現代文明的贈禮，其實，也不為過。

現代化所帶來的，是人與人之間更頻繁的交流。以往在農業時代，就算是清乾隆時期好了，代步的工具最快的，是陸上的馬、河上的船。也沒有所謂的報紙、電視、和網路、手機。我常想像，如果資訊是有形的包裹，那麼現代的天空，大概充滿了飛來飛去的包裏吧！

.

現代人其實蠻辛苦的，而且活得愈「摩登」，也愈辛苦。一下子手機響，一下子收email，一下子誰誰誰的部落格更新了，打開報紙注意遠在地球另一邊的流感疫情，電視則24小時報導著大大小小的和自己好像有關係又其實沒有關係的新聞。

現代人的腦子被這些資訊塞得滿滿的。也難怪說，憂鬱症和焦慮症，是現代的文明病。

. 

然而，工業化國家的憂鬱症比發展中國家來得多，我認為還有另一個原因，就是醫生的認知，以及患者的表達能力。落後地區的民眾沒有心理學的概念，所以即使心裡生病了，也不會講，醫生若沒有警覺性，也不主動詢問，這些病人就不可能被發現及治療。

情緒的表達並不是簡單的一件事，是需要天份、啟發、與訓練的。人雖然生下來，高興了就會笑，餓了就會哭；但是長大了之後，心理裝的東西愈來愈多，就不一定能找得到合適的字彙和表情，來表現出來。 

是的，合適而精準的字彙。今日我們的教育程度是古代的醫師所無法想像的。我們之中隨便一個人，回到古代，以「識字」之多，「上知天文，下知地理」的程度，大概都會被古人當做是「神」來膜拜。

不識字或識字少，就必然影響人與人之間溝通的精確程度，尤其在醫病的溝通上更是如此。對於沒機會受教育的人，如何使用精準的語彙，來表達自己的不舒服，其實是很困難的一件事。更不用說，要進一步，請他們說說「心中的想法」，因此在心理學的「諮商」和「會談」上就有其難度在了。 

所有的統計都顯示，憂鬱症以女性為主。古時候的婦女大多不識字。我們很難想像不識字又沒看過電影小說連續劇的古代婦女，從何學習，從何去表達她的憂鬱情緒。(大概是從周邊的人以及地方戲曲中學習，不過一定很有限)

很多情緒的表達方法，什麼時候該笑，什麼時候該哭，也是學習而得的。我們所看過的小說、電影、音樂MTV、灑狗血的連續劇……我們跟著哭、跟著笑、跟著閉上雙眼冥視蒼天、跟著懊惱捶胸頓足、跟著從臉龐上滑下一滴眼、跟著從心裏面酸酸的又甜甜的……這些情緒的精確表達，也是現代人的能力與特色。 

古代的憂鬱症患者，到底有沒有能力，精確的表達她的情緒，真的很值得懷疑。而古代的醫師，到底有沒有把嚴重的悲傷情緒，視為一種疾病？也是值得推敲。

現代的醫學發現到，嚴重的憂鬱症會造成自殺。可是在古中國，自殺是一個隱晦的話題。大部份的自殺，都被視為家庭事件or社會事件，而與「醫學健康」無關。所以，自殺的防治其實是現代的概念。 

在自殺的主題上，中西文化的解讀有很大的差異。西方文化基本上，從頭到尾都是反對自殺的。然而，在東方許多的稗官野史中，女子跳樓、跳河、投井、懸樑、服毒自殺……的情節，不斷的出現，而自殺的人被懷念、被尊敬、或者像一粒砂子般的隨風而逝。

在某些情形之下自殺甚至被社會強迫及鼓勵，如受到盜匪凌辱、或作戰失敗，城池被奪的將軍。不自殺的人還會被冠上一個「苟且偷生」的罪名，一輩子抬不起頭來。相對的，自殺的人則可以得到一尊牌坊，或是遺蔭子孫。這真的是東方文化，對於生命價值的一個很特殊的觀點。

在這樣一個「病人不講憂鬱，醫生不管自殺，(社會還鼓勵自殺)」的「憂鬱症防治蠻荒時代」，我們不得不認真的思考，到底憂鬱症，或說，憂鬱的情緒，是如何在人與人之間運作？

統計發現，相較於工業化國家有較多人被診斷為憂鬱症，發展中的國家，或是比較落後的國家，其憂鬱症的患者，有較多的比例，是以身體的症狀作為主訴。

古中國的情形和今日相比，當然是落後國家。我們更可以大膽的推測，在古中國的憂鬱症患者，可能不會講出「醫生，我覺得人生沒有希望」……這樣的「情緒症狀主訴」。而是會說，「我吃不下」「我睡不著」「我這裏酸那裏痛一直好不了」這一類的身體症狀主訴。

也就是說，受限於情感經驗、語言能力、資訊不足，而不善於用言語表達自己情緒的這一個族群，並不是就沒有憂鬱的情緒，而是，用身體的語言來表述。

胸悶、心悸、失眠、疲倦、陽萎、手腳無力發抖……這些就是身體表達的方式，從古到今，完全相同。這些問題，也就是我們今日所說的自律神經失調、焦慮、恐慌、憂鬱、躁鬱……。

因此，在研究中醫治療憂鬱症的同時，就必須深入「胸悶、心悸、失眠、疲倦、陽萎、手腳無力發抖……」這些自律神經失調的醫案，從中學習古人治療這些憂鬱症或焦慮症的身體症狀的方法。這也正是我們現代中醫師，汲取古人的智慧，開創現代疾病的治療方針，的最佳途徑。

ps本文雖枯燥繁雜，但有志於此業者， 在這個議題上，必需要下深功夫，本文則可以做一個墊腳石，讓後學者踩著前進。千萬不可學市井售藥者，但憑一句「中醫什麼都能治」，心中能不傍惶？

承上文，羅太監為什麼用「牛肉豬肚甘肥等煮糜爛」就能治療僧人的憂鬱和虛弱呢？其中道理何在？

中醫的理論中，原本就有使用動物性蛋白來作為補養劑的傳統，只是後來這個部份漸漸和食療混淆，逐漸的生活化。直到現代，吃十全排骨或羊肉爐，已經不是為了治病，而是為了祭五臟廟啊！

不過早在東漢，醫聖張仲景在《金匱要略‧婦人雜病篇》中提到：「產後腹中(絞)痛，及寒疝腹痛，虛勞不足，當歸生薑羊肉湯主之」。就是說，凡是長期慢性的虛弱疾病，或是生產後元氣損失，造成肚子絞痛、或腹股溝疼痛者，可以用當歸、羊肉、薑三味煮成藥來喝。

這大概是中醫典籍中，最早出現的「羊肉爐」吧！

其實不止是羊肉，包括豬皮、驢皮、雞蛋、鮑魚……等等，這些食材，都曾被中醫的正式典籍，編入藥方中治療疾病。

最早在黃帝內經，就有治療肋間疼痛吃不下，頭暈目眩、月經不調的「烏鰂骨藘茹丸」，用烏賊骨和茜草磨碎後，用麻雀的蛋做為混合液，揉成小丸，吃的時候再用鮑魚煮湯配著吃。

這個方子，又是鳥蛋又是鮑魚的，如果煮成火鍋一定不錯。不過鳥蛋是生的，鮑魚也沒有用金華火腿等調味過，整個藥想必瀰漫著濃濃的「腥臭味」。揑著鼻子才能下嚥啊~~~

難吃的藥不止這味，像下面這個「豬皮湯」；連心狠手辣如我自個兒，都不敢開給病人吃……

《傷寒論．辨少陰脈證並治》：少陰病，下利，咽痛、胸滿、心煩者，豬膚湯主之。(豬皮、白蜜、米粉)→想像一下"一碗加了蜂蜜的米粉湯"？→阿娘喂~~~雞皮疙瘩掉滿地~~~(ps.不過最近聽到有人說可以做到蠻好吃的，可能是豬皮的油要刮的乾淨一點吧？)

有一種藥材叫「阿膠」，是驢子的皮，和山東阿縣的井水熬成的。很多方子像「黃連阿膠湯」、「芎歸膠艾湯」……都有用到。這個藥就還好，已經濃縮成塊狀，水藥煮好後再放進去，就會自動溶化，這個藥的味道就還能接受，只是整碗藥湯變得有點稠稠的。拜現代科技之賜，阿膠也有科學中藥的顆粒的選擇。在服用上就更方便了！

個人認為，最最最噁心的，就屬清代吳鞠通的「大定風珠」和「小定風珠」，治療因為熱邪久留，造成嚴重陰虛甚至出現抽筋昏倒的現象。這兩種藥方的命名，都以「珠」用做為結尾。這個「珠」是什麼呢？就是「生蛋黃」。 也就是說在水藥煎好後，要加入生蛋黃攪均後服用。如果真的要完全照他的方法吃這個藥的話，患者和醫師都要有很大的「覺悟」才行啊~~~~~

ps.關於黃連阿膠湯的正確服法，是加了阿膠後，趁藥半溫半涼時還要再加一顆生蛋黃。雖然是又苦又腥，但兩個味道配在一起，互相制約的結果，其實沒有想像中那麼難吃XD

ps有興趣的可以再去看吳鞠通治復發性早期流產用的方子，整個味道更是……集腥臭於一方啊~~~ 

動物藥的運用，還有很多很多的例子，不勝枚舉。不管是內經的烏賊骨．茜草方、張仲景的當歸生薑羊肉湯、豬膚湯、黃連阿膠湯、大小定風珠……等等。這些難吃又味道腥臭的方子，都有共同的特點，就是治療「慢性虛弱疾病」。更正式的說，就是「補奇經八脈」。

清新的味道，像茶香、荷香、柑橘香……能讓人神清氣爽，在中醫上歸類成「氣」的調整。而腥臭的味道也自有他的作用。基本上就是能進入人體的深處，達到補「形體」的作用，讓人能由瘦變胖，肥肉變肌肉，枯乾變潤澤。補氣vs補形體，剛好是一個對比的概念。

動物藥是很有意思的議題，講起來又是落落長，我們先就此打住，回到羅太監身上。

蛋白質的補充，從一般大眾的觀念來說，認為對於病人是很有幫助的。像是開刀後都要吃鮮魚湯。另外民間也有「滴雞湯」的習俗，把整隻雞濃縮成一碗精華，幫助患者痊癒，或是針對不孕的婦女的營養補充。然而這些蛋白質從醫學來講到底有什麼樣的地位？

在西醫部份，有一個類似的議題，就是在一些虛弱或老年患者，血液中白蛋白的含量，常常是疾病是否能痊癒的重要指標。甚至一度認為，補充患者的血中的白蛋白，可以減低死亡率和增強身體的恢復速度。

ps我知道還有很多營養學上的證據，可以做為佐證，不過我只是中西醫師，就先提我比較熟悉的部份。

羅太監用大量的內臟和牛肉來熬煮，為患者補充營養，其現代的意義，大概和每天吃一瓶雞精，或虛弱的患者住院打白蛋白差不多的意思吧！

而很多虛弱的患者，初來門診時，脈一搭根本沉到快摸不到，這種患者雖然舌頭紫瘀、皮膚乾燥，看上去身體內就是有循環不良的情形，但此時活血化瘀的藥不能用，只能先補氣血，待體力較好後，此時脈象也浮了上來，有瘀有滯就會在脈象上表現出來，此時再來清身體的瘀血，用藥上就更能精確了！

羅太監用「桃仁承氣湯」讓僧侶拉出體內的「瘀血」，也是類似這個道理。

至於，為何能治憂鬱和虛弱，因為奇經八脈是五臟六腑的根本，如果不從根本上去修復已經受損的奇經八脈，五臟六腑幫助情緒舒緩宣洩的功能根本無法正常發揮，憂鬱情緒也就自然跟著久留不去呢！

《待續》……

燒滾滾的翻譯來了，請小心食用，不要燙傷哦！

有一個醫案，是一位姓羅的太監，醫治了一個生病的僧侶的故事：

這個又黃又瘦的和尚，看起來累到一個不行，好像對什麼事都提不起勁。羅太監問他說，你為什麼會變成這個樣子？

僧人答說：我本是四川人，17歲時告別了家裏的老母親，出家四處飄泊，最後定居在江南，就這麼不知不覺的，過了七年。

有一天我突然想起了母親他老人家的樣子，也不知道她還在不在人世？好想回家看看她，可是身上又沒有旅費。

我從早到晚，眺望著遠在西邊的老家，就這樣子，眼淚從眼眶裏不知不覺泊泊的流下來。後來我就病了，變成現在這樣。

看到這個情形，羅太監心生不忍，於是羅太監讓他在旅店的隔壁房間住下來，每天煮東西給他吃。煮的是什麼呢？把牛肉、豬肚等甜美多汁的肉類和內臟煮到入口即化的糜爛程度。

ps這可真是「太監替和尚開葷」啊！~~by朱丹溪(格致餘論作者)

羅太監還不時的幫患者慰問打氣。甚至還和患者約定：「等你病好了，我會送你十錠銀錢作旅費，讓你回家探親。我不求你的什麼回報，只要你病好起來，不要死掉就好！」

就這樣一邊「養」他，一邊鼓勵他，大概過了2個星期，和尚的身體比較壯了。於是羅太監開了三帖桃仁承氣湯，(來清患者體內的瘀血)，結果患者解出很多有血塊和黏液的大便。

瘀血清除了之後，隔日就開始能進食一些正常的粥菜。大概過了半個月，僧人的病就好了。再過了半個月，羅太監果然依照當時的承諾，給了他旅費回家省親。

<討論1>關於病因部份：

「忽一日……朝夕西望而泣」，這個強烈而持續的悲傷情緒出現得非常突然。從中醫的角度來理解，應該是肺肝的氣已經支撐不住累積已久的情緒。所以造成一個「潰堤」的現象。

許多突如其來的情緒，其實早有徵兆，愈是敏感的人會愈早查覺。當然也有神經比較大條的，一直到醫生問起來，才發現自己的肩頸僵硬已久，視為平常的頭暈目眩，手麻腳無力原來是自律神經和情緒失調的表徵。

其實，中醫早在《內經》就提出：肝-魂-怒，心-喜-神，脾-意-思，肺-魄-悲，腎-志-恐。這個理論是整個中醫心理學的中心。

不過長期以來，都只能為用五行相生相尅的概念來解釋，而醫師/學者對這一段文字的理解，也大多望文衍意，難以和現代的心理學以及臨床應用上連結。

我從臨床的驗證經驗中，以個人的方式提出新的解釋方法，先簡單說明如下。有機會再另文說明←←我好像已經欠很多了……^_^|||

五臟六腑一直在幫忙去化解情緒對人體造成的影響：

腎氣會幫忙我們抵抗或排除「特定」的恐懼的情緒，

肝血/膽氣會幫我們處理「不知名」的擔心/畏懼的情緒，

而肺氣則提供情緒，尤其是悲傷情緒宣洩的能量；

心/腦的作用在於轉化/昇華/情緒。

脾則負責吸收營養，灌概五臟六腑，所以脾是所有情緒穩定的源頭。

所以，體質的強弱，身體承受各種情緒的能力，其實和五臟六腑的稟賦強弱，很有關係，就是所謂與生俱來的「抗壓性」吧！而許多形容情緒和個性的詞彙，如「膽大包天」、「膽小如鼠」、「細心」、「發脾氣」……在此時看起來，也就更加有意思了！

……待續……

憂鬱症的名字怎麼來的呢？憂鬱症的英文叫做Depression Disorder。”Depression”這個英文字，字面上就是沮喪、低落的意思。那為什麼當初在引進這個英文名詞兒時，不翻成憂傷症、憂愁症、沮喪症，而要加個「鬱卒」的「鬱」，變成「憂．鬱．症」呢？

這其中可是有學問的，而當初翻譯這個名詞的，想必也是精通中西醫學的高人啊！

「憂」就是憂傷，「鬱」就是鬱卒。在很早期時，中醫就已經有這兩個概念了。像可能是西元前的《內經》就有：「愁憂者，氣閉塞而不行」、「人憂愁思慮即傷心」這些關於情緒憂愁的形容詞。但是還是停留在形容詞的階段，並沒有發展成一個固定的病名，像是「憂症」這樣的病名。

在中醫早期唯一比較接近的敘述，是張仲景在《金匱要略．婦人雜病》中的條文：「婦人臟躁，喜悲傷、欲哭，像如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之」

Ps這是中醫治憂鬱症很重要的條文，在此簡單翻譯一下：
有一個病叫做「內臟乾躁」，是女性專有的疾病，症狀是常常悲傷，很想哭，(而患者所處的情境其實沒有那麼令人難過)→因此，患者的症狀會讓人覺得很誇張，好像是被神靈(附身)一樣。另外患者會常常打呵欠(很累的樣子)，這個可以用甘麥大棗湯主之。(甘草、浮小麥、大棗)

(凡是明確的症狀，能對應有效的方劑，就一定會出現病名；反之，沒有出現病名，代表沒有找到簡單明確有效的症狀—方劑之對應關係，此條文因為有症狀、有病名、有治療方法，所以在醫學上代表一個階段性的發展)

至於中醫所說的「鬱」症，則廣泛的包含各式的「氣機不暢」的問題，而且包含了精神層面以及身體層面。

尤其是金元時代，朱丹溪在《丹溪心法．六鬱》中，將「鬱症」正式的提出來討論，認為「氣血沖和、萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉，故人身諸病，多生於鬱」。

朱丹溪認為氣、血、火、食、濕、痰都可以致「鬱」，而造成各式各樣的疾病。因而發明的「越鞠丸」、「六鬱湯」等方子來治療「鬱症」。

這是中醫歷史上的一個重要點，「鬱」開始從形容詞變成疾病名，而出現正式的對應治療方法。

至於「憂」和「鬱」兩字，是在何時被連結在一起的呢？這是明代張景岳，在他的《景岳全書．鬱證》中正式的提出「憂鬱」的名詞。我個人認為，這一段話也是現代中醫治療憂鬱症的重要指引。我把原文(斜體字)和翻譯並列於下，有興趣的讀者可以參考參考，個人覺得歷來中醫憂鬱症的心理治療，以這一段寫得最實際。

凡五氣之鬱, 則諸病皆有, 此因病而鬱也。 至若情志之鬱, 則總由乎心, 此因鬱而病也。 第自古言鬱者, 但知解鬱順氣, 通作實邪論治, 不無失矣。 茲予辨其三證, 庶可無誤。 蓋一曰怒鬱, 二曰思鬱, 三曰憂鬱。

→自古以來，醫生講「鬱症」，只知道用一些行氣順氣的藥，把鬱症全都當作實症來治療。這其中有不少的錯誤。我(景岳)把鬱症分成怒鬱、思鬱、憂鬱三類來談，這樣就比較不會有錯了！

如怒鬱者, 方其大怒氣逆之時, 則實邪在肝, 多見氣滿腹脹, 所當平也。 及其怒後而逆氣已去, 惟中氣受傷矣, 既無脹滿疼痛等證, 而或為倦怠, 或為少食, 此以木邪克土, 損在脾矣, 是可不知培養, 而仍加消伐, 則所伐者其誰乎？此怒鬱之有先後, 亦有虛實, 所當辨治者如此。

→怒鬱的初期是實症，病位在肝，多有腹脹的症狀。如果已經變成慢性，就沒有腹脹的症狀，只剩下中氣受傷的疲倦、飲食減少……等虛性的症狀，絕對不可以當作實症，用一些苦寒退火、瀉火氣的藥物。

又若思鬱者, 則惟曠女釐婦, 及燈窗困厄, 積疑在怨者皆有之。思則氣結, 結於心而傷於脾也。及其既甚, 則上連肺胃而為欬喘、為失血、為嗝噎, 為嘔吐; 下連肝腎則為帶濁, 為崩淋, 為不月, 為勞損。

若初病而氣結為滯者, 宜順宜開; 久病而損及中氣者, 宜修宜補。

然以情病者, 非情不解, 其在女子, 必得願遂而後可釋, 或以怒勝思亦可暫解; 其在男子, 使非有能屈能伸, 達觀上智者, 終不易邪也。 若病已既成, 損傷必甚, 而再行消伐, 其不明也亦甚矣。

→這一段也很有意思，翻譯如下：「思鬱」這個病，主要出現在三種人，包括：沒有伴侶的女性，以及準備科舉考試(又落榜多次)的考生身上，或是心中有一些長期積壓的，(對於其他人的)懷疑和埋怨……等等。

思鬱會造成心脾的受傷，嚴重的話，往上發展成咳嗽、氣喘、吐血、打嗝、吞嚥困難(類似胃酸逆流症狀)、或是嘔吐等等。往下發展成白帶、精中有白濁、月經血崩、月經不來、或是一些慢性的疲倦症候。

急性期，要用「順氣」「開氣」的藥，而遷延已久，就得修補中氣。

但是，若因為情感的問題，還是要循情感的途徑來處理。
像女人的問題，(大多是有喜歡的人卻不能嫁給他、或是在大家族中的地位/金錢不穩定而沒有安全感)，就必需讓她完成她的心願，病才會好。

男人的問題，(大多是科舉功名考了十多年考不上，年紀老大一把了，家中經濟又沒有辨法繼續支持他繼續考下去)，就要他自己想得通，男子漢大丈夫，能屈能伸，唯有看得開，有人生大智慧的人，疾病才能得到治癒
→就是說：不要再考了啦，趕快去找個能養家的差事比較實際吧！

又若憂鬱病者, 則全屬大虛, 本無實邪。 此多以衣食之累, 利害之牽, 及悲憂驚恐而致鬱者, 總皆受鬱之類。 蓋悲則氣消, 憂則氣沉, 必傷脾肺; 驚則氣亂, 恐則氣下, 必傷肝腎。 此其戚戚悠悠, 精氣但有消索, 神志不振, 心脾日以耗傷。 凡此之輩, 皆陽消證也, 尚何實邪? 使不知培養真元, 而再加解散, 其與鷺鷥腳上割股者何異? 是不可不詳加審察, 以濟人之危也。

→至於憂鬱症，就一概都是很嚴重的虛症。憂鬱症的成因，就是生活和經濟上的壓力，或者是事業上或官場的起起伏伏，以及情緒上長期的悲哀、憂愁、驚恐。

這些情緒或壓力長期下來，就導致氣的鬱結，造成憂鬱。悲哀會造成正氣的消失，憂愁會造成正氣的低沉，驚嚇會造成氣的循環混亂、恐懼則造成正氣下陷。長期以來心、肝、脾、肺、腎五臟都受到損傷。

患者整日無精打采，提不起精神，看上去神情委靡(黑眼圈、膚色又暗沉、頭髮乾澀……)，這些都是陽氣消失受損的症狀啊！那裡有什麼邪氣在呢？如果不趕快大補元氣，反而用開氣行氣順氣的藥物，不是等於在白鷺鷥的腿上割肉一樣嗎？當醫生的一定要仔細的去審察啊！

這段文字，我讀來是心有戚戚焉啊！大多數憂鬱症的患者，都是虛之又虛的體質，得大補元氣好幾個月才能改善。當醫生的千萬要保養這個細微的真氣。如果不小心，或是辨證不清、或是道聽途說，誤用了太強的行氣瀉氣藥；把患者虛微的正氣給瀉掉，那就大糟特糟了。

傅青主女科之不孕方，身瘦/體肥，怯弱/飲食不運，腰酸/小便澀/少腹急，虛寒/骨蒸，嫉妒；亦為婦人體質的dd

平日的門診工作，除了治療自律神經失調患者以外，「疑難雜症」的治療也佔了極大的比重。

這些案例，在治療的過程中，或是懸疑離奇，或是枊暗花明，或是一帖見效……可說是臨床工作上很有意思，也很有挑戰性的一部份，有時間的話，將會一一寫出來，和大家分享，今天先來講這個血便的case……

中年男性患者，今日突然出現手麻的症狀，擴展至腳掌麻，接著出現手指不自主抖動，以及身體不定時有抽筋感。問診時，發現近數個月大便形狀改變(腹瀉，大便不成形)常伴有鮮紅血水。

患者說，以前手也曾經麻過，但沒有今天麻得這麼嚴重。

舌色紫苔薄黃，脈沉滑數，患者體形較胖，面色紅潤。

 這個病人的症狀應該分成2個部份來討論：

 第 一個是手腳麻及手指抖動的問題。

什麼原因造成「突發、暫時性的手腳麻及肌肉抽筋」呢？最常見的是「換氣過度症候群」，通常在清緒激動或害怕時，因為呼吸次數太快，因而二氧化碳被大量排出，身體內的二氧化碳濃度如果下降，就會造成血液的酸鹼值不平衡，因而造成手麻抽筋等症狀。

但這個病人看起來，情緒穩定，呼吸次數也正常。應該不是「換氣過度症候群」。當然電解質的失衡或甲狀腺的疾病也應該在考慮之列……可惜中醫門診不能抽血，只好先解決病人的症狀再說：

中醫對於這方面的問題(手指抖動)，倒是有一些經驗可循：

在「溫病條辨．下焦篇」中，有這樣一個條文：
「熱邪深入下焦，脈沉數，舌乾齒黑，手指但覺蠕動，急防驚厥，二甲復脈湯主之」

翻成白話文是這樣的：一個火氣如果很強，進入身體比較深的系統時，可以出現手指蠕動，甚至抽筋暈倒的現象。這時可以用「二甲復脈湯」來治療。

這個病人的脈象如下：

基本上，是沉、滑、數脈，中間又夾有一些阻滯……轉換成中醫病理學的語言，是說：病人的濕熱很重(滑數)，而且進入下焦(沉)的系統，而濕熱已經造成氣血運行的阻礙，可能會導致出血(熱性病的最後結果就是出血，這是中醫講「溫病」系統的基本原則，所謂「衛→氣→營→血」)

 所以我們想要治療病人手腳麻而抽筋的現象，就是要立即把火氣(濕熱)減輕，我給病人在足陽明經(小腿前側)放血及針灸，然後給病人服一包科學中藥(乳香、沒藥、白芍、連翹、銀花)，病人在這些治療之後，當場，手腳麻及抽筋的症狀就沒有了。←OK，搞定一半！

聰明的讀者一定會問？那為什麼不用「二甲復脈湯」來治療呢？因為二甲復脈湯是「熱邪」，而這個病人是「濕熱邪」，有濕氣的情形下，二甲復脈湯裏面的成分會讓濕氣更加嚴重。因此我們只是頡取了條文中的理論，而不去套用這個方子。

第二個，是血便的部份：大便有血，最常見的是內痔，但也不能排除大腸的發炎、或是癌症。因此我強烈建議患者，要儘速至大腸直腸科門診就醫檢查。

治療血便，我用的藥物如下：當歸、赤小豆、薏苡仁、附子、敗醬草、白朮、連翹、生石膏。(煎劑，二帖，連續服2日)

當歸赤小豆湯是醫聖．張仲景的名方，可以治療「狐惑病」(咽部及肛門的發炎出血)，基本上是治療濕熱病的方子。
薏苡附子敗醬散也是張仲景的名方，可以治療「腸癰」(盲腸炎)，是治療濕熱及癰膿的方子。
白朮、連翹、生石膏則隨症加減，增加清(肺胃)熱的能力。

效果很好，病人服用一帖水藥之後，隔日大便就沒有出血了，再服用第二帖之後，大便也成形了。

基本上，這個病人的討論可以到此為止了，因為如果腫瘤的話，不太可能一帖藥就不流血。

對於病人而言，症狀既然已經解決了，應該不需要再做什麼檢查。不過我很鐵齒+不識相的，硬是要求病人一定要去做大腸鏡檢查，(面對疾病，我們總是得保持敬畏的態度)。病人每次回來門診我一定再給他強調兼嚕嗦一次……在這個嚕嗦醫生的逼迫之下，直到一個月後，病人總算做了大腸鏡檢查，結果是完全正常。到此才鬆了一口氣。

有時候會遇到這樣的病人，一坐下來，就伸出手說：「醫生，聽說你把脈很厲害，看看我有什麼病吧！」

把脈的確可以提供不少診斷的線索，有的時候會讓人覺得，「哇！這個醫生真厲害，摸摸手就可以知道我的病」。但脈象真正的作用，在於提供治療時的指引。所謂「欲知病源，當憑脈變」就是這個意思

患者不應該期待(測試)醫師能光靠把脈知道所有的症狀或病情，我們是醫師，又不是算命師，算命師只要算得準就好了，醫師是給人治病的，我如果能得到更多的資訊，就更能有效的治療患者的身體，不是嗎？

配合適當的西醫檢查也很重要，該用大腸鏡檢查時，就用大腸鏡；需要電腦斷層時，就該用電腦斷層……。現在已經是21世紀了，應該要用最好的資源來診斷及治療病人。對於疾病抱持著敬畏的心，就是珍惜患者性命的最好方式。

另外，這個案例所使用到的方子，涵蓋了溫病方和金匱方，用方精簡而力量強，(而且也是一般的中醫師不太常(會)使用的方子)；對於中醫有興趣的讀者，或是正在學習中醫的學生們，應該是不錯的參考。

謝謝大家耐心的觀賞及聽我碎碎念……我們下回見了！