Doctor01jeng

俗話說：「醫生怕治嗽，做土水的怕抓漏。」真是切中每個中醫師的心情啊！中醫最簡單最起步的就是治感冒，到最後最難最複雜的也是治感冒，今天就來講講最基本的感冒好了……

感冒吃中藥對於我是天經地義的事，因為 我(Dr.lin)的老家在雲林縣，是一家「百年中藥店」。因此我們兄弟姐妹們從小感冒吃的就是葛根湯、麻杏甘石湯、麥門冬湯、清鼻湯、荊防敗毒散……等這些「家庭必備良藥」。

在本人小時候的時代，連婆婆媽媽姑姑嬸嬸輩，只要聽你咳二聲，就會指示你要吃那一種藥，效果也還真的不錯。雖然婆婆媽媽們沒讀過太多的中醫名著，但是每天看每天聽連婆婆媽媽姑姑嬸嬸也能變成治感冒的高手。

然而，真正成為中醫師，就會發現治感冒沒那麼簡單，因為病人不再是健康活潑的胖小子，而是各式各樣的情況，像：肺癌併發感冒、心臟衰竭併發感冒(看這裏) 、免疫不全併發感冒、氣虛體質的感冒、血虛體質的感冒、陰陽兩虛……種種複雜難纏的狀況都會遇到。此時，婆婆媽媽的家庭必備常用良藥就派不上用場，必須對於脈象、症狀、病人體質有完全的掌握，才能在短時間內處理好病人的疾病。

是的，今天就是要介紹「感冒發燒」的案例： 這是一位年輕女性，身型屬瘦長，皮膚及面部膚色較白，說話聲音較輕。 感冒已經好幾日，咳嗽有黃痰，痰黏不好咳，咳到胸口都會痛。這幾天來，發燒不斷，吃西藥退燒後，不久又再發燒，但溫度沒有很高，口溫大約都在37到38度左右。另外還有眼睛痛、耳朵痛等症狀。她的脈象如下：

一般感冒發燒，西醫診所都會開退燒藥。退燒藥從中醫的觀點來說，算是寒性的藥物。吃了退燒藥，火氣就退了。但是，為什麼這個病人燒退了又再次發燒，而且身體愈來愈虛弱呢？ 因為，這個病人不但沒有火氣，而且是非常寒性的體質。何以見得呢？脈象是沉細弱數，加上病人有素來怕冷的病史，加上病人瘦弱的體型和輕細的聲音，望、聞、問、切之下，寒性體質一目瞭然。

除了身體有火氣會發燒，身體在極度虛寒時也會發燒，但這種燒多半是低燒，很少有39度以上的高燒。這是什麼原因呢？古代的醫學家說，這是「物極必反」、「寒極化熱」(註1)。在這種情形下，不管是給西藥的退燒藥，或是婆婆媽媽公式所開出來的「一般感冒藥」，大概都治不好這個病人，而且可能愈弄愈糟。

所謂一般的感冒藥就是上述的婆婆媽媽家庭常備良藥，因為一般的中醫感冒藥，都是藉由「發汗」的途徑來排出病氣，解除感冒的症狀，我在「流汗和體質的關係- part1 」(看這裏) 中有提到，過度流汗損傷身體的原理，在這個案例上也是一樣，病人已經極度虛寒的狀況下，根本沒有辨法承受流汗過程中的能量損失，甚至在「發汗」的過程中，因為電解質失衡，而造成抽筋或心律不整的現象。因此這種特殊體質，在治療上要非常的小心才行。

那這個病人要用什麼藥呢？這個病人要用「熱藥」，而且是超強力的熱藥。我開了七日的健保粉藥→真武湯+乾薑細辛五味子，這是醫聖張仲景治療陽虛咳嗽的名方。另外，開了一帖「四逆湯」，是張仲景醫師「回陽救逆」的名方，是中醫所有治療中，屬於「極熱」系列的代表。四逆湯中有乾薑、附子、炙甘草。現代醫學研究發現，四逆湯有強心的效果。常用在心臟衰竭、四肢冰冷的患者身上。

治療效果如何呢？這個病人後來好久好久都沒有出現，直到最近因為其他原因來求診，詢問之下，才知道當時病人服了一帖「四逆湯」之後，燒就完全退了，其他症狀也大大改善。

就一帖藥就治好了……(感動)……中醫真值得我們好好的研究！

……

……

……

好，這個案例提醒我們什麼呢？就是：「虛寒體質的感冒是中醫的專長，儘量不要吃西藥。」

至於如何判斷自己是否虛寒體質呢？可以依據下面的幾個線索：

1. 體型像這位小姐一樣，瘦瘦弱弱的，說話輕聲細語的，冬天很怕冷，大致是虛寒體質。

2. 寒性體質的感冒，比較少喉嚨痛，就算有喉嚨痛，也是乾乾的痛，或是癢癢的痛，很少發高燒或喉嚨腫痛，腫痛大多是熱性體質的症狀。

3. 一般西醫診所開藥一次三天份。如果看了2次(6天)還沒好，而且身體愈來愈虛弱，可能就是體質比較虛，可以改由中醫來處理。

4. 最簡單的，就是直接問你的中醫師。

基本上，一般的體質感冒吃西藥是ok的，就算不吃藥，一個星期感冒也會自己好，西藥的感冒藥就是減輕症狀，並沒有清除感冒病毒的效果，一切還是要靠自己的免疫力。但特殊體質的話，真的強烈的建議，感冒要用中藥處理。今天就和大家聊到這兒，謝謝大家的收看！下次再會！

註1).傳統的中醫解釋這是「物極必反」、「寒極生熱」。具體最有名的理論系統，是在金元時期的醫學大師李東垣，就提出「甘溫除大熱」的想法，也就是用「溫藥」來退燒，赫赫有名的「補中益氣湯」就是李大師自己某次感冒發燒的經驗啟發。這個想法一出，影響甚大，不斷發展，直到清朝，在名醫鄭欽安所的著作中，更清楚記載了許多用熱藥治療發熱的醫案，臨床上妙用無窮。

提供一個西醫的想法做為參考：在癌症病患接收化學治療的過程裏，如果白血球的數量過低，即使病人沒有受到病毒或細菌的感染，也會發燒，叫做Neutropenic fever(中性球不足的發燒)，而且給什麼退燒藥都沒有用，唯一最有用的就是打G-CSF(白血球的生長激素)的針劑，只要打針讓白血球回升，燒自然就會退，而且退得很快。

這是不就是虛弱的發燒的最佳注腳嗎？這不就是用補藥提升免疫力的最佳佐證嗎？以前的中醫前輩沒有西醫的背景，只好用五行八卦來解釋觀察到的現象，如今我們何其有幸，可以從科學的角度來驗證前人的觀察！這就是站在巨人肩膀上的感覺啊！(興奮)

註2).感冒如果得到適當的中醫處置，常常可以幾日內就處理好。除非是本來就有過敏體質，在感冒後引發過敏的症狀，可能還要花好幾次門診調理，不過這時已經是治療過敏而非治療感冒了。