Doctor01jeng

很多人都很好奇，我(林醫師)為什麼一邊把脈，又一邊畫圖？

一來是長期在西醫的醫學中心，嚴格訓練的要求，養成了病歷記錄務求詳實的習慣，中醫傳統寫作文式的病歷記載不能滿足我的需求。二來我的診斷治療十分仰賴把脈，如果能夠把病人前幾次的脈象前後參照，就能更加清楚病人的體質。於是就乾脆自己建立一套管理的系統，把每次摸到的脈象，用圖象及文字記錄下來，每天下班後，再掃描入電腦，接著在整理檔案時，又可以「三省吾身」：把脈正確否？開藥正確否？說明詳實否？以要求自己能有最佳的照顧品質。

這是上個星期一個案例的分享：

病人為男性，30-40歲之間，體型壯碩，本來正在治療支氣管的問題，已經逐漸好轉，突然在幾天前出現右側肋間劇痛，痛不可觸，尤其是右手上舉時，在皮膚上會浮現二條約10公分長的痕跡，摸起來緊緊的，按下去很痛，病人不管是轉身，俯仰都有困難，連吸氣吐氣都感覺到疼痛。(如上圖)。病人跑去看神經內科，醫生搖搖頭說從來沒有看過這種病例，開了一些止痛藥給他。

這時我的心中浮現幾個想法，古書上提過幾個類似的情形：在東漢時的張仲景有講過：「心胸中大寒痛……腹中寒上衝，皮起出現有頭足，上下痛不可觸近，大建中湯主之」，金元時期的李東垣則有講遛：「肝之積，名肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足……。」病人的皮膚雖然出現像是「足」的東西，但病人沒有寒症，也不是出現在左邊，所以上面兩個經驗都不能仿照。

脈象上可以見到右手下部的脈象力量很強，而且一直往上衝，這因應了我的脈學老師(呂世明醫師)所講的「下焦氣上衝，香附旋覆花湯主之」，原文出自清代吳鞠通的溫病條辨：「伏暑濕溫脅痛，或咳或不咳，無寒但潮熱，或竟寒熱如瘧狀，不可認柴胡證，香附旋覆花湯主之。」當下決定使用這個方，開了兩帖水藥給病人服用。

結果如何呢？七天之後病人回診描述：看診隔日服用水藥之後，當天疼痛就有大幅的改善，現在只剩下手上舉時，仍然有索狀出現，按壓仍會稍有疼痛，但轉身、俯仰、深呼吸已經沒有困難。症狀雖然減輕了，可是脈象上仍然呈現「下焦氣上衝」的現象，代表治療還沒完成，於是我又開了五帖的香附旋覆花湯讓病人服用。

從醫學的角度而言，這是一個症狀特殊、脈象明確、療效迅速的案例，提出來供同道或供有興趣者參考。