Doctor01jeng

這是去年的 case ，趁著記憶猶新的時候，整理一下：

病人為女性，年紀約 40 歲，主訴為前頸部腫痛，間歇性發熱。經西醫抽血，甲狀腺功能正常；超音波及臨床症狀診斷，懷疑為「亞急性甲狀腺炎」，處方以類固醇、消炎藥、抗生素等。病人表示有吃藥就前頸部就不痛，但一停藥，就出現身體發熱，頸部疼痛等症狀，反反覆覆已經數個月。 ，來門診找我時，病人已經開始出現月亮臉。後來病人到台大醫院找最好的教授看病，教授肯定的說這就是亞急性甲狀腺炎，仍然給予類固醇及消炎藥。

「亞急性甲狀腺炎」是由病毒所引起的甲狀腺發炎，病程一般比較緩慢。既然有「亞急性」就有「急性」和「慢性」。「急性甲狀腺發炎」多半由細菌所引起，會造成高燒化膿劇痛的症狀，而「慢性甲狀腺炎」就是指葛瑞夫氏症或是 Hashimoto's disease 等免疫相關的甲狀腺疾病。

中醫的典籍中，並沒有仔細記錄「亞急性甲狀腺發炎」。比較類似的是「甲狀腺腫大」，傳統醫學歸為「癭瘤」一類。治療常使用海帶、海藻、昆布等藥品治療，這些都含有大量的碘元素。

碘是甲狀腺素的原料之一，如果身體攝取的碘不足，甲狀腺素的濃度不夠，腦下垂體就會命令甲狀腺要加工努力生產，結果就是工廠不斷的擴廠 ( 甲狀腺腫大 ) 。

碘從何而來呢？含碘的食物主要都來自海鮮以及海帶昆布等，若是以農作物或畜產為主食，食物中攝取的碘量常常不夠，這正是中國歷朝以來的情形，可以推測在當時，「缺碘性甲狀腺腫」一定是「癭瘤」的大宗，因此歷代醫師使用含碘食物來治療「癭瘤」成功的機會一定很高。

事實上，在 40 年前，台灣的良性甲狀腺腫仍然十分常見， 21.6% 的學童有甲狀腺腫，其原因與碘缺乏有關。自從民國 56 年起政府全面食鹽加碘之後，學童甲狀腺腫的比率已經降到 5% 以下。可以說，目前在台灣已經很難找到缺碘性的甲狀腺腫了，現在甲狀腺腫大的原因，大多屬於功能性結節、甲狀腺水瘤、甲狀腺發炎、或是甲狀腺癌等。

了解醫學的歷史，讓我們對於古籍的研究，能夠更加精確的掌握。在今日的台灣，若還想使用海藻、昆布含碘的特性來治療甲狀腺腫大，就是盡信書不如無書了，必須有新的思考才行。

病人來的時候，全身發熱，自覺頭暈目眩，喉部脹痛。 甲狀腺的位置，正處於胃經之上，而胃經多氣多血，一但積滯不通，則易有發熱腫大等症狀。 因此我在病人的小腿上，沿胃經路線放血。刺絡放血之後，病人當場就覺得「脈靜身涼」，全身的熱度下降，前頸部的痛感也得到減輕。再配合大柴胡湯加上一些清熱解毒的藥物，病人得以慢慢減少類固醇及消炎藥的用量，大約花了 3 個星期左右，類固醇和消炎藥才完全停掉。中間仍有時會出現發熱或腫痛的情形，已經沒有當初那麼嚴重，再次給予放血治療，仍然是當場緩解。

治療結束了嗎？還沒呢！這只是治標的部份，治本的部份還沒講呢！

明代趙宜真的「外科集驗」有提到：「癭瘤者，皆因氣血凝滯，結而成之。癭則憂恚所生……若夫脂瘤氣癭之類，則當用海藻、昆布軟堅之藥治之，如東垣散腫潰堅湯，亦可多服，庶得消散矣。」

「癭則憂恚所生」，就是說癭瘤的形成，常和情緒問題有關。

當時我對這個病人的生活背景其實並不了解，但是病人的脈象上，出現了一些徵兆，脈象出現細線而且有「上魚際」脈。歷代醫家皆認為這個脈象是「陰陽失調，情志激昂，氣血上亢」所造成的。簡單的講，就是俗稱的「自律神經失調」。

除了開給病人舒肝解鬱的藥物，處理自律神經失調所造成的身體不適之外。我決定要多花一些時間，幫病人做一些突破。我向病人說：您的身體出現這樣問題，並不單純，應該和您和心理層面的困境有關，您是否有一些長期困擾的人際關係或是情緒問題呢？

病人很訝異，她的確是有一些非常困擾的事情，但她完全沒有想到兩者之間的關連性。她娓媚道出故事的始末，我只能建議她勇敢面對，積極處理，這樣才能得到身心的健康。

過了一陣子又見到她，看上去神清氣爽。我問他為什麼？病人微笑著說，我聽你的建議，已經突破了我「心理層面的困境」了。我一搭她的脈，「上魚際脈」和細線脈也減弱很多。也恭禧她獲得了新的人生。

這個特殊的案例，由身體症狀的處理開始，經由脈象的覺察和古籍的指導，幫助我們發現病人心理上的糾葛，從而提供一些建議。病人除了因為症狀的解除而改善了生活品質，也因為了解身心之間的互動，而進一步改善了心理的健康。

我以此文呼應去年 11 月之前所寫的「身心靈的完整狀態」一文。但仍需註明二點：

1. 中醫一向強調「情緒」對身體所造成的影響，因此在「身 -- 心」之間的疾病，俗稱「自律神經失調」的疾病，中醫實在是有不少的方法可以切入。但是，心理諮商的部份，無法在一般門診實行，再說也不是中醫師專業所在，仍應同時尋求專家的協助。

2. 藥本身沒有好壞，只有用的恰不恰當。醫師長期開立類固醇，是為了要控制患者身體內不正常的免疫發炎反應。若出現副作用，務必與醫師討論，千萬不可私下自行停藥。